翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的文獻(xiàn)計(jì)量分析

亢東琴，岳樹錦

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京100102）

【文獻(xiàn)研究】

翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的文獻(xiàn)計(jì)量分析

亢東琴，岳樹錦

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京100102）

目的了解翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的研究現(xiàn)狀，明確目前翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的研究存在的問題，為促進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教學(xué)中的良性發(fā)展提供參考。方法從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和PubMed檢索自建庫至2016年3月的相關(guān)文獻(xiàn)，提取相關(guān)文獻(xiàn)并采用計(jì)量方法進(jìn)行分析。結(jié)果共納入96篇文獻(xiàn)，2013年后文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年增長趨勢。實(shí)證研究居多，共40篇，占42%。短視頻、微課及網(wǎng)絡(luò)平臺等被廣泛應(yīng)用于翻轉(zhuǎn)課堂多門課程的教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)效果多以組間對比終末成績與教學(xué)評價(jià)作為最終的評價(jià)指標(biāo)。結(jié)論翻轉(zhuǎn)課堂可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，改善教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的全面提升，在護(hù)理課程教學(xué)中持續(xù)應(yīng)用和發(fā)展具有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但是目前研究中仍存在一些問題，如實(shí)證研究仍缺乏規(guī)范的科研設(shè)計(jì)，課時(shí)設(shè)置不明確，技術(shù)支持尚待跟進(jìn)，評價(jià)指標(biāo)與教學(xué)模式不相適應(yīng)，需要后續(xù)更多更有深度和廣度的研究進(jìn)一步完善。

翻轉(zhuǎn)課堂；護(hù)理教學(xué)；計(jì)量學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂，是一種顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)“課上教師講授課程、課后學(xué)生完成作業(yè)”的新的教學(xué)模式[1]。2007年，2個(gè)美國高中教師，喬納森·伯爾曼（Jonathan Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aaron Sams），用錄屏軟件將課堂內(nèi)容錄制下來，傳到網(wǎng)上供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，形成了翻轉(zhuǎn)課堂的雛形[2]。2011年，薩爾曼·可汗（Salman Khan） 在 TED （technology,entertainment,design）官方網(wǎng)站上將 “翻轉(zhuǎn)課堂”（the Flipped Classroom）介紹給全世界，有力推動了翻轉(zhuǎn)課堂在全球范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用[3]。此后，翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)外不同領(lǐng)域、不同教育層次得到迅速發(fā)展。護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也積極參與到翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐中。有相關(guān)研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂已應(yīng)用于內(nèi)科[4]、外科[5]、婦產(chǎn)科[6]、兒科[7]、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[8]等護(hù)理課程并取得了一定的教學(xué)效果。為充分了解目前翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的發(fā)展態(tài)勢，現(xiàn)從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度，對檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為今后的研究和發(fā)展提供信息與方向。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索數(shù)據(jù)庫為中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（China national knowledge infrastructure,CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（China science and technology journal database，CSTJ）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（Chinese biomedical literature database，CBM）和PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間段為建庫至2016年3月。為了保證查全，中文數(shù)據(jù)庫以關(guān)鍵詞“翻轉(zhuǎn)課堂”“顛倒課堂”結(jié)合全文任意字段“護(hù)理”進(jìn)行檢索。PubMed數(shù)據(jù)庫以flipped classroom、inverted classroom結(jié)合主題詞education,nursing進(jìn)行檢索，初步檢索出175篇相關(guān)文獻(xiàn)。排除研究對象與護(hù)理相關(guān)人員無關(guān)、研究內(nèi)容與翻轉(zhuǎn)課堂無關(guān)、無法找到鏈接以及重復(fù)的文獻(xiàn)，共篩選出96篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，其中中文80篇，英文16篇。

1.2 建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫并錄入相關(guān)信息 根據(jù)研究目的，應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，收集兩大類文獻(xiàn)信息。（1）文獻(xiàn)基本的外部信息：包括文題、發(fā)表年份、第一作者、作者機(jī)構(gòu)、雜志來源、基金來源、文獻(xiàn)類型等；（2）文獻(xiàn)的內(nèi)部信息（即翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)研究的內(nèi)容）：包括研究對象、研究方法、應(yīng)用技術(shù)、課程及課時(shí)設(shè)置、評價(jià)指標(biāo)等。對以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行界定和編碼，對納入的每篇文獻(xiàn)進(jìn)行評閱同時(shí)將以上信息以相應(yīng)的文字或代碼錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將Excel數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0，對文獻(xiàn)基本情況和文獻(xiàn)主要內(nèi)容使用頻數(shù)、率等進(jìn)行描述性分析，對文獻(xiàn)的主要內(nèi)容進(jìn)行綜合提煉。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本信息 從文獻(xiàn)發(fā)表期刊來看，95篇文獻(xiàn)（本研究共篩選出96篇文獻(xiàn)，除去1篇學(xué)位論文）發(fā)表于63種期刊上,期刊分布相對比較分散；33篇（35%）發(fā)表在核心期刊，62篇（65%）發(fā)表在非核心期刊；63篇（66%）發(fā)表在非護(hù)理類雜志，僅有32篇（34%）發(fā)表在護(hù)理類雜志。從發(fā)表時(shí)間來看，2013—2016年翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的文獻(xiàn)數(shù)量、發(fā)表期刊的種類等呈逐年上升趨勢。從作者分布來看，文獻(xiàn)涉及作者214名，以第一作者發(fā)文2篇及以上者有8名；作者來源于74個(gè)單位，以院校為主（占98%）為主，其中江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院發(fā)文量較高（5篇），山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院次之（4篇）；排在前4位地區(qū)依次為江蘇?。?6篇）、湖南?。?篇）、河南?。?篇）、浙江?。?篇）。從基金資助情況來看，96篇文獻(xiàn)中30篇（31%）論文受基金資助，其中有13篇文獻(xiàn)受2個(gè)及以上基金項(xiàng)目資助。

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

2.2.1 研究對象 96篇文獻(xiàn)中，除綜述等論文外，有明確研究對象的論文有84篇，除了2篇關(guān)于護(hù)理人員，其余82篇研究對象為不同學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。82篇按學(xué)歷分類，以中職生為研究對象的11篇（13%），以高職生為研究對象的41篇（50%），以本科生為研究對象27篇（33%），以研究生為研究對象的3篇（4%）。

2.2.2 研究方法 96篇文獻(xiàn)中，實(shí)證研究較多（40篇），其次為教學(xué)設(shè)計(jì)的論文（24篇）。文獻(xiàn)類型見表1。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)相關(guān)論文類型

2.2.3 應(yīng)用技術(shù) 在40篇實(shí)證研究和24篇教學(xué)設(shè)計(jì)的文獻(xiàn)中均提到了教學(xué)短視頻或微課的使用，以及QQ群、微信群、blackboard等網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建。此外還有研究探索翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)[9]、與線上教學(xué)[10]相 結(jié) 合 的 混 合 式 教 學(xué) ，ARCS（attention，relevance，confidence,satisfaction）動機(jī)模式指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂[11]等，結(jié)果均取得了一定成效，為翻轉(zhuǎn)課堂的研究打開了新的思路。

2.2.4 課程及課時(shí)設(shè)置 96篇文獻(xiàn)中，有明確研究實(shí)踐課程的文獻(xiàn)有65篇，其中應(yīng)用于基礎(chǔ)課17篇（26%），專業(yè)課 27 篇（42%），通識課 17 篇（26%），其他4篇（6%）。各類課程在課堂上實(shí)施翻轉(zhuǎn)的方法大同小異，如陳愛梅等[12]在翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)中所概括的，主要?dú)w結(jié)為4類：解惑答疑、以例釋理、輕松游戲、職業(yè)模擬。但是基礎(chǔ)課和專業(yè)課更偏向于臨床情景模擬，如顏麗霞等[13]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中，通過模擬臨床情景，讓護(hù)生按照設(shè)定的病例情景與臨床工作程序?qū)颊哌M(jìn)行身心護(hù)理，拉近了課堂與臨床的距離。而通識課則更注重綜合學(xué)習(xí)能力的提升，如王瑤[14]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于大學(xué)英語，全面提升護(hù)生的聽說讀寫能力。但總體來說，應(yīng)用課程比較分散，應(yīng)用在前10位的課程具體見表2。

表2 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)研究中應(yīng)用前10位的課程

在課時(shí)設(shè)置上，只有少量研究[15-16]采用了整門課全程翻轉(zhuǎn)，大部分研究僅選取單節(jié)課或者單章課程作為翻轉(zhuǎn)的教學(xué)內(nèi)容，且翻轉(zhuǎn)內(nèi)容以操作課和專業(yè)理論課居多。具體課時(shí)數(shù)只有3篇文獻(xiàn)有所體現(xiàn)：石萌萌[16]在不影響正常教學(xué)秩序的前提下，對實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生采取每周4課時(shí)，共計(jì)18周的大學(xué)英語翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；顏麗霞等[13]在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前1個(gè)月，利用4周32個(gè)學(xué)時(shí)的翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)化其護(hù)理操作技能；張玉紅等[17]考慮到備課量大、教學(xué)時(shí)間限制等問題，僅選取產(chǎn)前檢查、正常分娩3產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理和宮頸疾病患者護(hù)理4部分內(nèi)容共14學(xué)時(shí)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

2.2.5 評價(jià)指標(biāo) 在40篇實(shí)證研究中，37篇通過對比翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果，多以組間對比護(hù)生終末成績和教學(xué)評價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果作為評價(jià)指標(biāo)。此外，2篇文獻(xiàn)[18-19]探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對護(hù)生批判性思維能力的影響，結(jié)果均表明能明顯提高護(hù)生批判性思維，尤其在尋求真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度等維度；1篇文獻(xiàn)[20]專門探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的成績考評體系，研究通過2輪專家函詢，最終形成了由3個(gè)一級指標(biāo)、5個(gè)二級指標(biāo)、6個(gè)三級指標(biāo)組合成的成績考評指標(biāo)體系。

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂用于護(hù)理課程教學(xué)日益受到關(guān)注無論從研究的數(shù)量還是內(nèi)容上，翻轉(zhuǎn)課堂日益受到關(guān)注。2013年翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)僅見于國外文獻(xiàn)，而2014年開始有少量國內(nèi)研究關(guān)注翻轉(zhuǎn)課堂，到2015年之后發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)79篇占文獻(xiàn)總量的82%，覆蓋的雜志也由原來的幾種、十幾種拓展到幾十種，發(fā)表在核心期刊和護(hù)理類雜志上的文獻(xiàn)數(shù)量也同步增加。因?yàn)榉D(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式發(fā)源于國外，需要一定的時(shí)間引入并經(jīng)過本土化才能應(yīng)用。經(jīng)過前期理論的探索，后續(xù)的實(shí)證研究將翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理課程教學(xué)中的研究推向新的高潮。而在研究內(nèi)容方面，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理課程不僅日益豐富，而且從教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)體會到實(shí)證研究，從中職生到研究生不同學(xué)歷的應(yīng)用，從教學(xué)效果到教學(xué)評價(jià)指標(biāo)的初探，研究內(nèi)容在逐漸豐富。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理課程教學(xué)中的優(yōu)勢 翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用在護(hù)理課程教學(xué)，雖起步較晚，但大部分研究通過初步探索肯定了其教學(xué)效果。馮蓉等[6]研究表明翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《婦產(chǎn)科護(hù)理》可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度。周英鳳等[10]認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提供了跨越時(shí)間及空間的嶄新的教學(xué)平臺，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。包龍梅[21]將翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用于社區(qū)護(hù)理教學(xué)，認(rèn)為可提高護(hù)生語言表達(dá)、觀察、分析、協(xié)作等綜合素質(zhì)，提高解決問題的能力，有助于護(hù)生實(shí)現(xiàn)“三動”即動腦（理論聯(lián)系實(shí)踐）、動手（操作技能提升）、動口（溝通能力提升）。可見，翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理課程教學(xué)中持續(xù)應(yīng)用和發(fā)展具有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)中的不完善之處

3.3.1 實(shí)證研究居多，但研究過程尚待完善 96篇文獻(xiàn)中，雖然40篇（42%）為實(shí)證研究，但26篇（65%）研究沒有采用規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，且結(jié)果以定性論述為主，很難評判研究結(jié)論的可靠性?？梢?，目前翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的研究欠缺設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究，且研究結(jié)果的闡述以定性為主，缺乏客觀的評價(jià)指標(biāo)和數(shù)據(jù)，結(jié)論帶有較大的主觀性。這在很大程度上影響到研究結(jié)果的客觀性和可信度，亦會影響研究結(jié)果向?qū)嵺`的延伸和應(yīng)用。因而，今后應(yīng)規(guī)范科研設(shè)計(jì)，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，明確評價(jià)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范地統(tǒng)計(jì)處理，以增加研究結(jié)果的客觀性和可信度，為后期研究的拓展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3.2 課程應(yīng)用多樣化，但課時(shí)設(shè)置不明確 翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程呈現(xiàn)多樣化，既有通識課，又有護(hù)理基礎(chǔ)課和專業(yè)課，課程門類多達(dá)十幾種，但是人文課程尚未觸及。有研究者認(rèn)為可能因?yàn)槔砜频母拍?、公式、?shí)驗(yàn)等知識點(diǎn)明確，便于劃分，學(xué)科特點(diǎn)有助于翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施；而人文類課程，在授課過程中會涉及多種學(xué)習(xí)目標(biāo)及多學(xué)科背景，教師與學(xué)生只有深入進(jìn)行情感上的交流才能發(fā)揮良好的教學(xué)效果[22]。在大部分翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐中僅選取一部分課程或某個(gè)具體實(shí)訓(xùn)內(nèi)容作為教學(xué)內(nèi)容，而非貫穿全程。有研究也指出翻轉(zhuǎn)課堂不應(yīng)貫穿整門課，可以用于具體某節(jié)課或某個(gè)專題，當(dāng)課程太難時(shí)仍然建議用傳統(tǒng)教學(xué)模式[23]。但是大多數(shù)文獻(xiàn)中具體課時(shí)數(shù)設(shè)置不明確，這些細(xì)節(jié)描述的缺失，對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐的可重復(fù)性造成了阻礙，期待未來更精致的研究，為翻轉(zhuǎn)課堂的適用性研究指明方向。

3.3.3 技術(shù)支持尚待跟進(jìn) 翻轉(zhuǎn)課堂的成功實(shí)施需要硬件和軟件多方面的技術(shù)支持[24]。雖然前期的研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂在微視頻、QQ群、網(wǎng)絡(luò)平臺的輔助下取得了一定的成果，但是由于教學(xué)資源緊張和時(shí)間急迫等原因，很多研究也僅限于試點(diǎn)和初步探索，更深入和廣泛的研究還需要后期平臺的支持。學(xué)校應(yīng)從硬件和軟件方面為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供技術(shù)支持和保障，或可參考目前比較成熟的慕課平臺的建設(shè)，以最大限度實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享。

3.3.4 評價(jià)指標(biāo)與教學(xué)模式不相適應(yīng) 翻轉(zhuǎn)課堂更加注重教學(xué)過程，而目前的教學(xué)評價(jià)指標(biāo)仍以終末成績?yōu)橹?，顯然仍然沿用傳統(tǒng)的教學(xué)評價(jià)指標(biāo)已不適用于新的教學(xué)模式。目前評價(jià)指標(biāo)存在的評價(jià)指標(biāo)單一、關(guān)注結(jié)局指標(biāo)忽略過程指標(biāo)、以定量指標(biāo)為主、以教師單方評價(jià)為主等問題，提示在未來的研究中，應(yīng)加強(qiáng)指標(biāo)多維度選取，實(shí)現(xiàn)多元評價(jià)，加強(qiáng)過程評價(jià)，定量與定性評價(jià)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多方評價(jià)，構(gòu)建和研究與翻轉(zhuǎn)課堂相配套的評價(jià)指標(biāo)體系。

3.4 展望 96篇文獻(xiàn)的研究內(nèi)容中研究對象和應(yīng)用課程較分散，且實(shí)證研究主要對比翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂的教學(xué)效果差異，研究主題比較單一。而目前國外研究已經(jīng)開展翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的系統(tǒng)綜述、評價(jià)體系等研究，而國內(nèi)研究對這些關(guān)注尚少，亦未廣泛開展相關(guān)研究。因而，在今后的研究中，應(yīng)進(jìn)一步拓展翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的研究內(nèi)容，引入國外研究證據(jù)，借鑒國外研究思路，拓寬翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于護(hù)理課程教學(xué)的深度和廣度。

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Biliometric Analysis on Application of Flipped Classroom in Nursing Teaching

KANG Dong-qin,YUE Shu-jin
(School of Nursing,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100102,China)

ObjectiveTo understand the research status of flipped classroom in nursing teaching, find out problems existing in teaching and research of nursing courses and to provide reference for further study.MethodsRelevant literatures were searched in CNKI,Wanfang Database,VIP,SinoMed and PubMed from their establishment to March 2016 and analyzed the literatures with bibliometric methods.ResultsNinety-six articles were included and the number of literatures had been increased year by year after 2013.Of the total,40 articles conducted empirical research,accounting for 42%.Short video,micro-class and network platform were applied widely to flip the classroom. The teaching effect was mostly evaluated by inter-group contrast of final examination performance and teaching evaluation.ConclusionFlipped classroom is conducive to improving students’ autonomous learning ability, and teaching quality then promoting the comprehensive quality of nursing students. It’s worthy of further promotion and application.But there are still some problems existing in the present study such as lacking scientific research and design in empirical research,unclear schedule of class hours,less technical support and suitable evaluation index.

flipped classroom;nursing education;bibliometrics

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.022

2016-05-17

北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科研課題（XJY16022）

亢東琴（1994-），女，山西臨汾人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

岳樹錦（1976-），女，山東聊城人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

陳伶俐 王 影]