以患者為中心交接班流程標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施與效果

謝業(yè)花，薛陽(yáng)陽(yáng)，呂 玲，曹媛媛，楊秀芳，彭南海

以患者為中心交接班流程標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施與效果

謝業(yè)花，薛陽(yáng)陽(yáng)，呂 玲，曹媛媛，楊秀芳，彭南海

護(hù)士；交接班；流程；標(biāo)準(zhǔn)化；護(hù)理管理

護(hù)士交接班是護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一[1]。外科肝膽胰中心的患者病種多、病情重且變化快，床位周轉(zhuǎn)快、護(hù)理專科性強(qiáng)，原有交接班模式存在交接不完整、與患者有效溝通少等問題，而交接班質(zhì)量好壞將直接影響科室醫(yī)療護(hù)理安全。因此，為使臨床護(hù)理交接班具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性和?？菩?，保證護(hù)理交接班的連續(xù)性，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為患者提供責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]，南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科研究所肝膽胰中心于2015年8月將“護(hù)士交接班流程標(biāo)準(zhǔn)化”應(yīng)用于日常護(hù)理交接班中，取得良好效果，現(xiàn)將實(shí)施情況和效果報(bào)告如下。

1 一般資料

本院外科肝膽胰中心39張床位，共16名護(hù)士，均為女性，年齡21～35（24.36±3.12）歲，其中護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士13人，定科護(hù)士2人；學(xué)歷：在讀研究生1人，本科7人，大專6人，高職2人。我科實(shí)行連續(xù)性整A班排班和“護(hù)士站前移”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式[3]。實(shí)施交接班流程標(biāo)準(zhǔn)化前后，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、排班模式均保持不變。

2 方法

2.1 完善標(biāo)準(zhǔn)化交接班制度 護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士對(duì)原有交接班流程運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析存在問題，提出整改措施，并制定完善標(biāo)準(zhǔn)化交接班制度。內(nèi)容包括：（1）儀表端莊、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。（2）交接內(nèi)容仔細(xì)。（3）“四看八查一巡視”?！八目础保嚎唇话啾?；看體溫本；看醫(yī)囑本；看各項(xiàng)護(hù)理記錄單是否記錄完整準(zhǔn)確。“八查”：查看新入院患者；查看危重、病情變化患者；查看大小便失禁患者；查看術(shù)后患者皮膚、傷口、導(dǎo)管、引流液的質(zhì)和量；查看特殊檢查治療情況；查看各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分異常和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者；查看正在使用的儀器完好情況及患者使用的無(wú)菌物品；查看輸液患者的輸液種類及滴數(shù)及輸液巡視單?！耙谎惨暋保核谢颊叽策呏鸫惭惨暋＃?）交接完整。交接班護(hù)士逐個(gè)對(duì)患者病情進(jìn)行巡視，各項(xiàng)藥品（毒麻、精神）有具體交接人員及時(shí)間。（5）“十不交接”。衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出入院、轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；為下一班工作未做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接[4]。

2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接班表 以醫(yī)院交接班制度為基礎(chǔ)，根據(jù)需要交接的重點(diǎn)內(nèi)容及科室?？铺厣贫ù策吔唤影啾恚ū?）。

2.3 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程

2.3.1 交接前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化 交班護(hù)士提前15 min巡視病房，帶領(lǐng)護(hù)理員一起檢查病房環(huán)境，清理陪護(hù)，更換接班護(hù)士姓名牌，檢查本班工作完成情況，再次檢查輸液完成情況，重新扎好腹部大手術(shù)后患者腹帶。接班護(hù)士提前15 min到崗，與交班護(hù)士交接毒麻柜鑰匙，清點(diǎn)物品，打印好輸液?jiǎn)?、治療單?/p>

2.3.2 交接流程標(biāo)準(zhǔn)化 （1）站姿。交班護(hù)士站在患者左側(cè)，接班護(hù)士站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士與各自所帶實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、護(hù)理員等一起參與交接班，護(hù)士長(zhǎng)站床尾中央。（2）“七看”。交班護(hù)士主動(dòng)交代患者病情，責(zé)任護(hù)士自我介紹，交接時(shí)做到“七看”：看患者、導(dǎo)管、治療、環(huán)境、儀器設(shè)備、標(biāo)識(shí)、輸液。“七看”時(shí)遵循以患者為中心，從上到下、從左到右、從前到后原則。（3）逐個(gè)交接。患者因故不在需交代去向和返回時(shí)間，待患者回病房后再次查看，避免因巡視、觀察不及時(shí)出現(xiàn)意外拔管、皮膚壓紅等問題。（4）再次核對(duì)。交接過程中一名護(hù)士負(fù)責(zé)將輸液巡視單與輸液?jiǎn)芜M(jìn)行核對(duì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑停藥及時(shí)在輸液巡視單上用藍(lán)黑筆寫“?！?，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)治療單，檢查特殊治療完成情況。如有吸氧醫(yī)囑而患者未吸氧，及時(shí)指導(dǎo)患者吸氧。護(hù)理員手持護(hù)理用品盤，內(nèi)有剪刀、各種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)、減壓帖、靜脈炎貼、膠布等護(hù)理用品，交接過程中使用的護(hù)理用品護(hù)理員記錄后，交由辦公護(hù)士收費(fèi)。

2.3.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)表每日“五查”。質(zhì)量評(píng)價(jià)表（表2）分為5個(gè)條目28個(gè)子條目，主要包括儀表端莊、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、四看、八查、交接完整，滿分100分，合格≥90分，不合格＜90分。護(hù)士長(zhǎng)在A班與P班交接時(shí)運(yùn)用質(zhì)量評(píng)價(jià)表記錄檢查評(píng)分情況，交接班結(jié)束后，對(duì)存在的問題提出整改意見，并給予效果評(píng)價(jià)。

3 結(jié)果

3.1 減少了交接班的疏漏，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率

護(hù)士床邊交接班流程標(biāo)準(zhǔn)化有效地約束了護(hù)士的行為，避免了因護(hù)士能力素質(zhì)等個(gè)體差異性和交接班主觀性判斷而導(dǎo)致交接內(nèi)容不一致[5]，如有時(shí)只關(guān)注患者壓瘡、導(dǎo)管、輸液情況，患者特殊檢查、治療、圍手術(shù)期健康宣教掌握程度和功能鍛煉強(qiáng)度等情況交接時(shí)易遺漏；忽視一般情況患者的異常評(píng)分和潛在風(fēng)險(xiǎn)，缺乏有效護(hù)理干預(yù)措施。標(biāo)準(zhǔn)化交接班能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理工作中各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防在前，有效降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，有利于護(hù)理安全。

3.2 提高了護(hù)士專業(yè)能力 我科制定了科室特色床邊交接班表，明確要求交接班護(hù)士、護(hù)理員等相關(guān)人員具體工作內(nèi)容和方法，交班護(hù)士與護(hù)理員等提前整理病區(qū)環(huán)境，自查工作完成情況，為下一班做好準(zhǔn)備。接班護(hù)士提前到崗熟悉患者病情后下病房，帶著對(duì)患者病情的初步了解再次查看每一位患者，加深對(duì)患者病情的了解，強(qiáng)化了責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)士業(yè)務(wù)能力，使交接班有條不紊。

3.3 提高了患者滿意度 交接班是否完整準(zhǔn)確直接影響護(hù)理效果，實(shí)施前護(hù)士床邊交接班口頭交接隨意，語(yǔ)氣生硬，沒有規(guī)范交接用語(yǔ)，缺乏與患者的有效溝通，患者不明白護(hù)士來(lái)意，對(duì)個(gè)別管床護(hù)士不認(rèn)識(shí)；實(shí)施后要求護(hù)士交接時(shí)主動(dòng)問候患者并做自我介紹，多微笑，多問一句，多關(guān)心一句，拉近了護(hù)士與患者的距離。交班護(hù)士對(duì)患者病情治療等情況的熟練介紹以及接班護(hù)士逐一查看患者，很好地向患者展示了護(hù)士的專業(yè)性和對(duì)患者的關(guān)心愛護(hù)，提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)士滿意度。

3.4 利于低年資護(hù)士成長(zhǎng)，減少了交接班時(shí)間 護(hù)士年輕化首要問題是解決她們的工作適應(yīng)能力，低年資護(hù)士難以在短時(shí)間內(nèi)掌握自己所負(fù)責(zé)的患者病情和治療情況，理論知識(shí)和專科操作能力還很薄弱，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)立思考處理問題的能力，導(dǎo)致交接班都不清楚。徐麗芬等[6]研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程縮短了新護(hù)士適應(yīng)時(shí)間，有利于新護(hù)士更快的掌握各項(xiàng)交接班細(xì)節(jié)，適應(yīng)新的交接班環(huán)境和程序，減少交接班時(shí)間。護(hù)士對(duì)照“床邊患者交接班表”進(jìn)行交接班，需要交接的內(nèi)容逐一查看核對(duì),重點(diǎn)需要交接的內(nèi)容一目了然，方便護(hù)士記憶，提高護(hù)理交接班質(zhì)量[7]。

3.5 規(guī)范了科室管理 護(hù)士長(zhǎng)參與交接班，可及時(shí)對(duì)交接班質(zhì)量進(jìn)行檢查和效果評(píng)價(jià)，既體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)每日“五查”，而且內(nèi)容包含了病房環(huán)境的管理、病人安全管理、護(hù)士?jī)x容儀表、輸液質(zhì)量等，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化了護(hù)士長(zhǎng)科室管理能力。

綜上所述，我們需要轉(zhuǎn)變的是關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化交接班的觀念而不僅僅是過程，標(biāo)準(zhǔn)化交接班是對(duì)本班工作的總結(jié)和下一班護(hù)理工作的延續(xù)[8]?？傊o(hù)理交接班內(nèi)容復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，應(yīng)不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程，建立質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)體系，以提高交接班質(zhì)量，保障患者安全。

表1 肝膽胰中心床邊交接班表

[1] 鄧艷,張建林,唐湘.SBAR交流模式在腎臟科危重患者床邊交接班中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，12（28）：4418-4421.

[2] 陳丹，王芳.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)化交接班流程的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11（10）:92-93.

[3] 劉云，王慧，李曉婷,等.強(qiáng)化A班職責(zé)的連續(xù)性連班制排班的探索及實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31（24）:61-64.

[4] 李瑩.淺談護(hù)患糾紛的原因和防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（19）:253-254.

[5] 鄒麗華，葉國(guó)玲，陳錚立，等.標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程在壓瘡管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014,14（10）:741-743.

[6] 徐麗芬，楊荊艷.交接班流程改進(jìn)對(duì)低年資護(hù)士交接班效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30（19）：57-59.

[7] Riesenberg L A,Leiaech J,Little B W．Systematic review of handoff mnemonies literature[J]．Am J Med Qual,2009,24(3)：196-204．

[8] Anderson J,Malone L,Shanahan K,et al.Nursing bedside clinical handover-an integrated review of issues and tools[J]. Journal of Clinical Nursing,2015,24(5-6):662-671.

表2 交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)表

R 47

A

1004-0188（2016）12-1528-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.060

2016-08-02）

210002南京，南京軍區(qū)總醫(yī)院普外研究所（謝業(yè)花，曹媛媛，薛陽(yáng)陽(yáng)，楊秀芳，彭南海）；成都軍區(qū)總醫(yī)院普外肝膽科（呂 玲）

呂 玲，E-mail：280570554@qq.com