肝源性糖尿病患者自行注射胰島素并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

鄒華英(南昌市第九醫(yī)院肝三科，南昌 330002)

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肝源性糖尿病患者自行注射胰島素并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

鄒華英
(南昌市第九醫(yī)院肝三科，南昌 330002)

目的 對(duì)肝源性糖尿病患者自行注射胰島素發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行調(diào)查分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)46例門(mén)診復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)、由于不規(guī)范自行注射胰島素時(shí)導(dǎo)致并發(fā)癥的肝源性糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果46例患者中出現(xiàn)局部硬結(jié)29例，皮下脂肪增生13例，皮膚感染4例。重復(fù)使用注射針頭人數(shù)40例，占87%；消毒不規(guī)范36例，占78.3%；注射部位輪換不規(guī)范30例，占65.2%。結(jié)論對(duì)肝源性糖尿病患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，有利于提高患者對(duì)規(guī)范注射胰島素的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好地控制血糖，從而有利于肝病的治療。

肝源性糖尿病； 自行注射胰島素； 并發(fā)癥； 原因； 護(hù)理對(duì)策

肝源性糖尿病是由慢性肝損害發(fā)生而來(lái)的糖尿病，有調(diào)查[1]顯示，約有20%的肝硬化患者發(fā)生糖尿病，從而影響患者的預(yù)后。目前,我國(guó)糖尿病患者中自行注射胰島素的患者數(shù)量越來(lái)越多。在自行注射過(guò)程中，因不規(guī)范注射導(dǎo)致皮下脂肪增生及皮膚感染的發(fā)生率也越來(lái)越高，胰島素注射需要中長(zhǎng)期進(jìn)行，如不遵循規(guī)范進(jìn)行注射，將會(huì)造成注射部位的重復(fù)，以致注射部位出現(xiàn)紅腫、皮膚硬結(jié)以及皮下脂肪增生等不良反應(yīng)[2]，給患者的治療產(chǎn)生極大的負(fù)面作用。筆者對(duì)2013年4月至2014年8月南昌市第九醫(yī)院46例肝源性糖尿病患者由于不規(guī)范自行注射胰島素導(dǎo)致并發(fā)癥的原因進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

研究對(duì)象為門(mén)診復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)、由于不規(guī)范自行注射胰島素導(dǎo)致并發(fā)癥的46例肝源性糖尿病患者，均符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例，女19例，年齡42～69歲，自我注射胰島素1～9年，每天注射胰島素1～2次18例、3次22例、4次6例。大專(zhuān)或以上學(xué)歷者7例，高初中學(xué)歷者14例，小學(xué)或以下學(xué)歷者25例?；颊邽楠?dú)立注射胰島素，意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，無(wú)認(rèn)知及行為障礙，調(diào)查遵循患者知情同意，自愿參與的原則。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、胰島素針頭的使用情況、消毒狀況和注射部位輪換情況。由筆者對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)。共發(fā)放調(diào)查表46份，回收46份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié)果

46例患者中出現(xiàn)局部硬結(jié)29例，皮下脂肪增生13例，皮膚感染4例。重復(fù)使用注射針頭人數(shù)40例，占87.0%；消毒不規(guī)范36例，占78.3%；注射部位輪換不規(guī)范30例，占65.2%。46例患者自行注射胰島素針頭的使用、注射部位輪換情況及注射前消毒狀況見(jiàn)表1。

表1 46例患者自行注射胰島素針頭的使用、注射部位輪換情況及注射前消毒狀況

表1 (續(xù))

3 討論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況及原因分析

自我注射胰島素的過(guò)程中由于不規(guī)范注射導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中局部硬結(jié)29例，皮下脂肪增生13例，皮膚感染4例。

原因分析：1)本組87.0%患者在重復(fù)使用注射針頭。其中大多數(shù)患者不知道重復(fù)使用注射針頭會(huì)有什么危害，甚至部分患者不知道注射針頭是一次性的，少數(shù)患者知道有危害，但因考慮每次都更換針頭需要花掉一大筆費(fèi)用而選擇重復(fù)使用注射針頭。2)本組65.2%患者注射部位輪換不規(guī)范?；颊叽蠖鄶?shù)文化水平偏低，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的講解很難理解，有些患者當(dāng)時(shí)理解了但過(guò)后又忘記怎樣操作；患者重視不夠怕麻煩，部分患者認(rèn)為注射部位無(wú)關(guān)緊要，只要把藥水注射進(jìn)去就行；大部分患者不知道要經(jīng)常檢查注射部位及怎樣更換注射部位。3)本組78.3% 患者消毒不規(guī)范。一些患者聽(tīng)信他人說(shuō)不需要消毒或只要消毒針頭就行，有的患者嫌消毒液干得慢，干脆用手扇干或直接用嘴吹干，還有的患者棉簽不夠?yàn)榱耸″X(qián)省事，1根棉簽反復(fù)使用多次，甚至有的患者1瓶酒精或1包棉簽開(kāi)啟后用幾個(gè)月。這些現(xiàn)象都嚴(yán)重違反了注射時(shí)的無(wú)菌操作，是導(dǎo)致皮膚感染的直接原因。4)無(wú)論是患者對(duì)重復(fù)使用注射針頭危害的認(rèn)識(shí)，還是對(duì)注射部位的輪換及消毒無(wú)菌知識(shí)的缺乏，說(shuō)明護(hù)理宣教工作沒(méi)做到位或者做得不夠細(xì)致，導(dǎo)致患者認(rèn)識(shí)不足。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)患者有關(guān)知識(shí)宣教

作為糖尿病的教育者首先應(yīng)提高患者對(duì)重復(fù)使用針頭危害性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)重復(fù)使用針頭只是表面上節(jié)約當(dāng)前胰島素注射費(fèi)用[3]，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，重復(fù)使用針頭會(huì)帶來(lái)諸多并發(fā)癥，最終使血糖波動(dòng)增大，不利于肝病的恢復(fù)，產(chǎn)生更多的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)剛開(kāi)始使用胰島素的患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者注射針頭是一次性的，不能重復(fù)使用，重復(fù)使用針頭會(huì)變形或變鈍造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，增加局部痛感及感染，刺激創(chuàng)傷組織釋放生長(zhǎng)因子，生長(zhǎng)因子與胰島素相遇，促使皮下脂肪形成硬結(jié)，不利于以后的注射，也影響胰島素的正常吸收[4]；重復(fù)使用針頭會(huì)導(dǎo)致針頭變形容易折斷在體內(nèi)，已有因重復(fù)使用注射針頭造成腹部嚴(yán)重感染的報(bào)道[5]，甚至造成針頭折斷在體內(nèi)的嚴(yán)重后果；告知患者不能用酒精擦拭針頭，因酒精會(huì)破壞針頭表明的保護(hù)層，增加注射時(shí)的疼痛感，也達(dá)不到消毒效果；如果短時(shí)間內(nèi)在同一部位重復(fù)進(jìn)行注射極易造成皮下硬結(jié)和脂肪增生，影響胰島素的吸收，不利于控制血糖，因此每次注射前都要注意檢查注射部位有無(wú)硬結(jié)。

3.2.2 開(kāi)展小組教育

由經(jīng)過(guò)糖尿病護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，每周開(kāi)展糖尿病小組教育2～3次，邀請(qǐng)患者及其家屬共同參與。利用演講、看圖對(duì)話、示教與反示教、觀看操作視頻、發(fā)放科普宣傳手冊(cè)等多種形式進(jìn)行教育，讓每位患者及家屬自己模擬操作，針對(duì)個(gè)性化的問(wèn)題，及時(shí)予以提醒，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行集中示范講解，鼓勵(lì)患者積極參與。

3.2.3 出院前個(gè)體化的強(qiáng)化注射技術(shù)教育

在患者出院前1周由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，對(duì)于文化程度低的、年齡較大的患者及一些復(fù)雜的操作需要反復(fù)進(jìn)行講解，并讓患者親自動(dòng)手進(jìn)行操作，直到學(xué)會(huì)為止，確?；颊叱鲈呵罢莆蘸萌坎僮骷记?。門(mén)診使用胰島素的患者由門(mén)診或病房專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，并讓患者親自動(dòng)手進(jìn)行操作，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予糾正，并囑咐患者1周后來(lái)院復(fù)診。科室提供咨詢(xún)電話，隨時(shí)滿(mǎn)足患者的咨詢(xún)[6]，如遇困難，及時(shí)來(lái)院予以解決。

綜上所述，肝源性糖尿病患者自我注射胰島素出現(xiàn)并發(fā)癥是由多種原因?qū)е碌?，在?duì)患者進(jìn)行胰島素注射教育時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度給予更多關(guān)注，在指導(dǎo)方法上應(yīng)有針對(duì)性地注重細(xì)節(jié)[7]，使患者認(rèn)識(shí)到正確注射胰島素對(duì)控制病情的作用，正確的注射胰島素可以減少許多并發(fā)癥。護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)和提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，為患者提供專(zhuān)業(yè)的健康教育，提高患者正確注射胰島素技術(shù)水平，從而更好地控制血糖，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

[1] 沈勤，孫秋華，倪斐琳，等.中西醫(yī)結(jié)合健康教育對(duì)糖尿病患者健康相關(guān)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(25)：58-60.

[2] 高巖，劉秀華.糖尿病患者胰島素注射部位的選擇及輪換現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(4)：307-309.

[3] 李饒，袁麗.門(mén)診糖尿病患者胰島素注射針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，24(9)：20-22.

[4] 劉鳳，李宇奇.對(duì)糖尿病患者自行注射胰島素的護(hù)理[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(4)：451-452.

[5] 李欣欣,周明慧，辛宇波，等.1例重復(fù)使用胰島素注射針造成腹部嚴(yán)重感染的糖尿病病人的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(14):1636-1637.

[6] 平殿芬，吳建英.2型糖尿病家庭注射胰島素35例健康指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(9)：90-91.

[7] 屈霞.糖尿病患者自行注射胰島素的使用情況及相關(guān)因素分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):中旬刊，2012，3(11)：177.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-12-14

R473.5

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1009-8194(2016)09-0076-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.030