心肺運(yùn)動(dòng)終止試驗(yàn)血壓值的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定探討

代雅琪　孫興國(guó)

[摘要] 目的 通過(guò)癥狀限制最大極限心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）的動(dòng)脈導(dǎo)管有創(chuàng)直接測(cè)壓的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，以期為血壓多高應(yīng)該終止試驗(yàn)提供參考依據(jù)。 方法 受試者共80例，來(lái)自美國(guó)Harbor-UCLA心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，數(shù)據(jù)收集時(shí)間為1984年1月～2013年1月。血壓測(cè)量采用動(dòng)脈導(dǎo)管有創(chuàng)直接測(cè)壓。按照美國(guó)Harbor-UCLA中心心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)遞增功率方案完成癥狀限制性極限CPET。 結(jié)果 在本研究中，收縮壓達(dá)到210、220、240、250 mmHg及以上者即停止心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的受試者分別有20、19、7、4例，分別占全部研究對(duì)象（75例）的26.7%、25.3%、9.3%、5.3%，排除慢性心衰及肺血管病患者后，所占比例分別為32.8%、31.1%、11.5%、6.6%。本研究中實(shí)行的最大極限心肺運(yùn)動(dòng)相較在達(dá)到210、220、240、250 mmHg即停止運(yùn)動(dòng)，其分鐘攝氧量（O2）分別增加了[（0.51±0.38）L/min]（0.30±0.20）、[（0.30±0.28）L/min]（0.20±0.20）、[（0.26±0.22）L/min]（0.22±0.20）、[（0.26±0.22）L/min]（0.22±0.20）；其呼吸交換率（RER）分別增加了（0.26±0.22）（0.20±0.14）、（0.19±0.15）（0.14±0.11）、（0.15±0.16）（0.12±0.13）、（0.15±0.16）（0.12±0.13）；其心率（HR）分別增加了[（30.40±22.13）次/min]（0.19±0.13）、[（19.84±18.69）次/min]（0.13±0.12）、[（20.71±22.19）次/min]（0.14±0.14）、[（20.71±22.19）次/min]（0.14±0.14）；其運(yùn)動(dòng)功率分別增加了[（76.45±70.16）W]（0.57±0.34）、[（60.37±67.61）W]（0.47±0.36）、[（40.71±31.78）W]（0.45±0.37）、[（40.71±31.78）W]（0.45±0.37）；其分鐘通氣量（E）分別增加了[（35.14±28.42）L/min]（0.44±0.23）、[（24.05±23.04）L/min]（0.32±0.23）、[（24.37±22.30）L/min]（0.34±0.25）、[（24.37±22.30）L/min]（0.34±0.25）。 結(jié)論 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)為最大極限癥狀限制運(yùn)動(dòng)，不能以特定的血壓值作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] 血壓；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；標(biāo)準(zhǔn)

[中圖分類號(hào)] R543.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）10（b）-0094-05

[Abstract] Objective Through analyzing the related data of arterial catheter directly and invasive manometry of symptom and maximum limited cardiopulmonary exercise testing （CPET）， so as to provide reference for how high blood pressure should CPET be terminated. Methods A total of 80 cases from the Harbor-UCLA Cardiopulmonary Exercise Laboratory in the United States were collected. Blood pressure was measured by invasive and directly arterial catheter manometry. According to the standard of continuous power program in the US Harbor-UCLA Cardiopulmonary Exercise Laboratory， the symptom-limited incremental CPET was completed. Results In this study， CPET was terminated when systolic blood pressure reached 210， 220， 240， 250 mmHg， which had 20， 19， 7， 4 cases respectively and accounted for 26.7%， 25.3%， 9.3%， 5.3% in the all research objects （75 cases） respectively. After excluding patients with chronic heart failure and pulmonary vascular diseases， the proportion was 32.8%， 31.1%， 11.5%， 6.6% respectively. The symptom and maximum limited CPET was terminated when blood pressure reached 210， 220， 240， 250 mmHg， the O2 was increased by [（0.51±0.38） L/min] （0.30±0.20）， [（0.30±0.28） L/min] （0.20±0.20）， [（0.26±0.22） L/min] （0.22±0.20）， [（0.26±0.22） L/min] （0.22±0.20）； RER was increased by （0.26±0.22） （0.20±0.14）， （0.19±0.15） （0.14±0.11）， （0.15±0.16） （0.12±0.13）， （0.15±0.16） （0.12±0.13）；HR was increased by [（30.40±22.13） times/min] （0.19±0.13）， [（19.84±18.69） times/min] （0.13±0.12）， [（20.71±22.19） times/min] （0.14±0.14）， [（20.71±22.19） times/min] （0.14±0.14）； the power was increased by [（76.45±70.16） W] （0.57±0.34）， [（60.37±67.61） W] （0.47±0.36）， [（40.71±31.78） W] （0.45±0.37）， [（40.71±31.78） W] （0.45±0.37）； E was increased by [（35.14±28.42） L/min] （0.44±0.23）， [（24.05±23.04） L/min] （0.32±0.23）， [（24.37±22.30） L/min] （0.34±0.25）， [（24.37±22.30） L/min] （0.34±0.25）. Conclusion CPET should be symptom and maximum limited exercise. Using a specific blood pressure value as a standard to terminate test is wrong.

[Key words] Blood pressure； Cardiopulmonary exercise testing； Standard

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，也是最常見(jiàn)的慢性病[1]。我國(guó)每年由于血壓升高導(dǎo)致的過(guò)早死亡人數(shù)已高達(dá)200萬(wàn)人，其直接醫(yī)療費(fèi)用每年達(dá)366億元[2]。正常情況下，收縮壓會(huì)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中升高。靜息血壓正常者在運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)的高血壓以被證明是未來(lái)靜息高血壓的預(yù)測(cè)因素[3]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是人體整體功能學(xué)檢測(cè)最重要的方法[4]，是臨床上全面地檢查從靜息、熱身、運(yùn)動(dòng)到極限狀態(tài)再恢復(fù)全過(guò)程中心肺代謝等整體功能的唯一手段[5]。歐美心血管病學(xué)、呼吸病學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)科組織的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)“指南”有所不同，各自專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜覀兝斫馍虾土?chǎng)上存在差異[6-7]。在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，血壓達(dá)到何值應(yīng)該停止試驗(yàn)迄今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在通過(guò)分析第5版Principles of Exercise Testing and Interpretation一書中80例癥狀限制最大極限心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的動(dòng)脈導(dǎo)管有創(chuàng)直接測(cè)壓的相關(guān)數(shù)據(jù)，以期為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓多高應(yīng)該終止試驗(yàn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所有CPET受試者共80例，均在美國(guó)Harbor-UCLA醫(yī)學(xué)中心CPET實(shí)驗(yàn)室完成癥狀限制性最大極限運(yùn)動(dòng)。除外5例沒(méi)有直接動(dòng)脈測(cè)壓，共75例。其中正常人8例，慢性心衰4例，心肌缺血5例，其他心血管疾病13例，肺血管病/右心衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病8例，間質(zhì)性肺病7例，肺外限制疾病3例，肌肉疾病4例，混合疾病7例，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特殊應(yīng)用6例。考慮到臨床左、右心力衰竭患者由于心功能的顯著受損，動(dòng)脈收縮壓一般不會(huì)達(dá)到甚至超過(guò)各個(gè)指南停運(yùn)動(dòng)的血壓水平，所以共計(jì)分析61例。

1.2 方法

血壓測(cè)量采用直接測(cè)量法：將溶有抗凝藥的長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時(shí)的血壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查，其血壓測(cè)量精確度高。納入的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均是在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察下的能夠保證安全的癥狀限制性運(yùn)動(dòng)。

高血壓定義：在未使用降壓藥的情況下，測(cè)量非同日3次血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg（中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版）。運(yùn)動(dòng)高血壓定義：根據(jù)Framingham標(biāo)準(zhǔn)，最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)收縮壓≥210 mmHg（男性）或≥190 mmHg（女性）。

1.3 CPET方案及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化分析

1.3.1 CPET測(cè)定 所有受試者在檢查前均已簽署知情同意書。心肺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)每日經(jīng)嚴(yán)格分級(jí)多極定標(biāo)后才用于受試者檢查。按照美國(guó)Harbor-UCLA中心心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)遞增功率方案完成癥狀限制性極限CPET?；静襟E如下：①坐位完成全套靜態(tài)肺功能檢查；②坐到功率自行車上同時(shí)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、氧飽和度、各項(xiàng)肺通氣和氣體交換等指標(biāo)。CPET的記錄先記錄3 min，接著，以60 r/min的蹬車速率無(wú)負(fù)荷熱身3 min，功率自行車的遞增速率為10～30 W/min，預(yù)設(shè)的依據(jù)為患者的年齡性別以及估計(jì)的功能狀態(tài)。使患者在6～10 min內(nèi)達(dá)到癥狀限制性最大極限CPET，以獲得最大運(yùn)動(dòng)功率，然后記錄恢復(fù)期5～10 min。

1.3.2 CPET數(shù)據(jù)分析和無(wú)氧閾測(cè)定方法 按照美國(guó)Harbor-UCLA醫(yī)學(xué)中心FDA臨床試驗(yàn)CPET數(shù)據(jù)分析解讀標(biāo)準(zhǔn)化原則，從生產(chǎn)廠家軟件系統(tǒng)導(dǎo)出所有測(cè)定指標(biāo)的每次呼吸數(shù)據(jù)，經(jīng)每秒分切之后，再用10 s平均數(shù)據(jù)來(lái)制圖和數(shù)據(jù)分析。將10 s的每分鐘二氧化碳排出量（CO2）-每分鐘攝氧量（O2）數(shù)據(jù)作圖用V-slope法測(cè)得無(wú)氧閾，獲得無(wú)氧閾功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析法檢驗(yàn)組間差異。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓至210 mmHg后的相關(guān)數(shù)據(jù)

在本研究中，收縮壓達(dá)到210 mmHg及以上者即停止心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的受試者有20例，占全部研究對(duì)象的26.7%（20/75），排除不可能產(chǎn)生過(guò)高血壓病理生理學(xué)特征的左右心衰患者14例后，所占比例為32.8%。其中正常人1例，心肌缺血3例，其他心血管疾病4例，慢性阻塞性肺疾病5例，肺外限制疾病1例，混合疾病4例，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的特殊應(yīng)用2例。該20例患者在210 mmHg后增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間該為[（3.98±2.46）min]（0.43±0.28），功率為[（76.45±70.16）W]（0.57±0.34），心率為[（30.40±22.13）次/min]（0.19±0.13），每分鐘通氣量（E）為[（35.14±28.42）L/min]（0.44±0.23），O2為[（0.51±0.38）L/min]（0.30±0.20），呼吸交換率（RER）為（0.26±0.22）（0.20±0.14）。

2.2 收縮壓至220 mmHg后的相關(guān)數(shù)據(jù)

收縮壓達(dá)到220 mmHg及以上者即停止心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的受試者有19例，占全部研究對(duì)象的25.3%，排除不可能產(chǎn)生過(guò)高血壓病理生理學(xué)特征的左右心衰患者14例后，所占比例為31.1%。其中正常例1例，心肌缺血3例，其他心血管疾病4例，慢性阻塞性肺疾病5例，肺外限制疾病1例，混合疾病4例，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的特殊應(yīng)用2例。該19例患者在220 mmHg后增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、功率、心率等相關(guān)數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

2.3 收縮壓至240 mmHg后的相關(guān)數(shù)據(jù)

收縮壓達(dá)到240 mmHg及以上者即停止心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的受試者有7例，占全部研究對(duì)象的9.3%，排除不可能產(chǎn)生過(guò)高血壓病理生理學(xué)特征的左右心衰患者14例后，所占比例為11.5%。其中心肌缺血1例，其他心血管疾病2例，慢性阻塞性肺疾病1例，肺外限制疾病1例，混合疾病2例。該7例患者在240 mmHg后增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為[（2.57±2.47）min]（0.33±0.31），功率為[（40.71±31.78）W]（0.45±0.37），心率為[（20.71±22.19）次/min]（0.14±0.14），E為[（24.37±22.30）L/min]（0.34±0.25），O2為[（0.26±0.22）L/min]（0.22±0.20），RER為（0.15±0.16）（0.12±0.13）。

2.4 收縮壓至250 mmHg后的相關(guān)數(shù)據(jù)

收縮壓達(dá)到250 mmHg及以上者即停止心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的受試者有4例，占全部研究對(duì)象的5.3%，排除不可能產(chǎn)生過(guò)高血壓病理生理學(xué)特征的左右心衰患者14例后，所占比例為6.6%。其中心肌缺血1例，其他心血管疾病1例，慢性阻塞性肺疾病1例，肺外限制疾病1例。該20例患者在250 mmHg后增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，功率的最大值、最小值、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）等相關(guān)數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。

2.5 癥狀限制CPET與達(dá)到特定血壓值即停止CPET的各指標(biāo)差值柱狀圖

將癥狀限制心肺運(yùn)動(dòng)達(dá)到Peak值時(shí)的指標(biāo)（時(shí)間、功率、心率、E、O2、RER）與血壓值達(dá)到210、220、240、250 mmHg的指標(biāo)值之差繪制柱狀圖。見(jiàn)圖1～6。

3 討論

在整體論指導(dǎo)下，對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行正確解讀，可以為臨床疾病的診斷、鑒別診斷、疾病嚴(yán)重程度和功能受限程度評(píng)估、各種治療效果的療效評(píng)估、運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及預(yù)后預(yù)測(cè)等提供優(yōu)于各種傳統(tǒng)功能檢測(cè)方法客觀定量的依據(jù)[5]。不少國(guó)內(nèi)作者根據(jù)以不同血壓來(lái)停止心肺運(yùn)動(dòng)，得到的結(jié)論多數(shù)是高血壓使運(yùn)動(dòng)者身體耐力下降。掌握準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)，及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)是保證運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性的重要措施。

心血管疾病每年約導(dǎo)致1700萬(wàn)人的死亡，有報(bào)道指出高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，包括中風(fēng)、冠心病和心臟衰竭[8]。相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)高血壓可預(yù)測(cè)心血管事件及病死率[9-10]。對(duì)于靜息血壓正常者，其血壓可能在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中達(dá)到高血壓值；對(duì)于靜息高血壓者，其血壓在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中升高得更多。近來(lái)的研究數(shù)據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)高血壓對(duì)患者預(yù)后有重要作用，也可能是血壓控制差的一個(gè)標(biāo)志，但對(duì)其潛在的病理生理機(jī)制仍然知之甚少。對(duì)于運(yùn)動(dòng)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無(wú)一致的定義，但許多研究中存在一致地將最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)收縮壓≥210 mmHg（男性）或≥190 mmHg（女性）定義為運(yùn)動(dòng)高血壓[11]。對(duì)于在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)高血壓者，醫(yī)務(wù)工作者可提醒此類患者早期預(yù)防，防止高血壓的發(fā)生發(fā)展。本研究中的癥狀限制最大極限心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)納入的80例研究對(duì)象中，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、功率、心率、E、O2、RER的Peak值與SBP達(dá)到210 mmHg停止運(yùn)動(dòng)相比，20例受試者增加的最大值分別為94%、100%、23%、45%、82%、65%、53%。若就在運(yùn)動(dòng)時(shí)在SBP達(dá)到210 mmHg即停止，存在有限性及誤判性，也會(huì)影響對(duì)患者制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)相關(guān)指針的設(shè)定。

目前普遍采用的終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)有兩類，即達(dá)到目標(biāo)血壓（極量和亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）以及出現(xiàn)癥狀（癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）。在《心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用》（人民衛(wèi)生出版社，2007年）一書中提到，國(guó)外有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道收縮壓高限定為250 mmHg，而編者所在醫(yī)院（廣東省人民醫(yī)院）則限定為220 mmHg。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、功率、收縮壓、心率、E、O2、RER的Peak值與SBP達(dá)到220 mmHg停止運(yùn)動(dòng)相比，20例受試者增加的最大值分別為94%、100%、14%、45%、82%、65%、53%。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、功率、收縮壓、心率、E、O2、RER的Peak值與SBP達(dá)到250 mmHg停止運(yùn)動(dòng)相比，20例受試者增加的最大值分別為63%、100%、9%、18%、48%、36%、9%。由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第8版ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南中將SBP≥220 mmHg和/或DBP≥110 mmHg作為停止運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。第9版ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南則將SBP≥250 mmHg或DBP≥115 mmHg作為運(yùn)動(dòng)測(cè)試的主要終止指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、呼吸病學(xué)、歐美心血管病學(xué)等學(xué)科組織的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)“指南”有所不同，將血壓值設(shè)定在210、220、240、250 mmHg及其他。我們必須意識(shí)到在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，誤認(rèn)為設(shè)定一個(gè)確定的血壓值而提前停止患者的運(yùn)動(dòng)，此會(huì)造成對(duì)受試者運(yùn)動(dòng)耐力的誤判 。

CPET在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，如能用于對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力下降疾病系統(tǒng)的鑒別診斷，指導(dǎo)心肺疾病的康復(fù)，能夠更全面客觀地評(píng)價(jià)心臟病患者地功能狀態(tài)，從而在心臟移植適應(yīng)證、心臟病嚴(yán)重程度分級(jí)、心臟病預(yù)后等方面均有著很大的應(yīng)用價(jià)值[12]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)被認(rèn)為是有氧運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)[13]。本研究中實(shí)行的最大極限心肺運(yùn)動(dòng)相較在達(dá)到210、220、240、250 mmHg即停止運(yùn)動(dòng)，其Peak O2分別增加[（0.51±0.38）L/min]（0.30±0.20）、[（0.30±0.28）L/min]（0.20±0.20）、[（0.26±0.22）L/min]（0.22±0.20）、[（0.26±0.22）L/min]（0.22±0.20）。自1986年起，癥狀限制最大極限運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的Peak O2值能夠指導(dǎo)心衰患者是否能夠做移植，在整體上是唯一的客觀定量指標(biāo)。采取某一個(gè)特定的血壓值作為心肺運(yùn)動(dòng)終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，這種有限性及誤判性，從而影響患者的治療及預(yù)后。

在過(guò)去的5年里，鑒于非侵入性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)準(zhǔn)確評(píng)估有氧代謝的能力，是評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐受力的主要決定因素，用于制訂個(gè)性化的有氧訓(xùn)練處方，其作為科研和臨床的一項(xiàng)工具，具有巨大的價(jià)值[14-16]。相關(guān)研究表明，與臨床危險(xiǎn)評(píng)估、血漿生物標(biāo)志物等結(jié)合，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)茉黾蛹膊★L(fēng)險(xiǎn)預(yù)估的精確性[17]。人是一個(gè)整體，不能割裂開來(lái)去看，CPET是對(duì)人整體功能的一個(gè)評(píng)估?！罢w整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)”新理論體系是時(shí)代需要的必然產(chǎn)物[18]，是應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展亟需的“轉(zhuǎn)化和整合”而創(chuàng)立產(chǎn)生的。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)在整體論的指導(dǎo)下實(shí)施，該試驗(yàn)?zāi)苓m用于所有正常人和各種疾病患者，是人體整體功能學(xué)客觀定量功能測(cè)定的唯一方法[19]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)為最大極限癥狀限制運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中嚴(yán)密觀察，以整體觀為患者的疾病預(yù)防、診治及預(yù)后提供支撐，絕不能以特定的血壓值作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

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（收稿日期：2016-05-12 本文編輯：張瑜杰）