公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因及防范

武漢市兒童醫(yī)院　潘力

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公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因及防范

武漢市兒童醫(yī)院潘力

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)容

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財務(wù)風(fēng)險開始出現(xiàn)在公立醫(yī)院等非營利組織。由于公立醫(yī)院的特殊性，其財務(wù)風(fēng)險既具有風(fēng)險的一般特征，也具有自身的一些特點(diǎn)。具體如下：（1）多樣性。引發(fā)公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的因素很多，包括醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)療技術(shù)、診療設(shè)備、財務(wù)收支、內(nèi)部管理等，既有主觀因素，也有客觀因素。（2）不確定性。公立醫(yī)院任何風(fēng)險因素的變化，都可導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險，不過哪些因素會發(fā)生變化，變化導(dǎo)致的結(jié)果如何，如風(fēng)險發(fā)生時間、涉及范圍、危害程度等，均難以預(yù)知。（3）隱蔽性。醫(yī)療行業(yè)屬于技術(shù)密集型行業(yè)，財務(wù)風(fēng)險盡管客觀存在于公立醫(yī)院運(yùn)營的各環(huán)節(jié)，但各種風(fēng)險并不會馬上顯現(xiàn)，即公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險表現(xiàn)出一種隱蔽性，風(fēng)險損失也是潛在的。（4）可控制性。公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生有其特定原因，只要認(rèn)真分析，找到財務(wù)風(fēng)險的具體成因，就可以施以針對性策略，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險的管控，預(yù)防財務(wù)風(fēng)險發(fā)生，減輕其危害。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是醫(yī)療市場社會化的產(chǎn)物，是醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營矛盾的集中體現(xiàn)。這種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的產(chǎn)生具有多方面的原因，根據(jù)風(fēng)險來源的不同大致可歸結(jié)為兩類，即醫(yī)院外部的原因（外因）和醫(yī)院內(nèi)部的原因（內(nèi)因）。

從外因來看，一是宏觀環(huán)境的不確定性給公立醫(yī)院帶來的風(fēng)險。市場經(jīng)濟(jì)條件下，外部環(huán)境對醫(yī)院深具影響，如國家衛(wèi)生政策的調(diào)整、新醫(yī)療法律和財務(wù)制度的出臺、競爭對手競爭策略的改變、疾病譜發(fā)生新的變化等，這些環(huán)境因素復(fù)雜多變，具有不確定性，醫(yī)院無法把握，當(dāng)它們發(fā)生不利于醫(yī)院的變化時，必給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。二是利率變動風(fēng)險。利率變動影響醫(yī)院現(xiàn)金流，對負(fù)債經(jīng)營的公立醫(yī)院有著明顯影響。如利率下調(diào)則意味著此前貸款利率相對變高，利息負(fù)擔(dān)相對變重；利率上調(diào)會增加負(fù)債醫(yī)院的資金成本，減少醫(yī)院收益，加大醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。三是由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，需要承擔(dān)更多的社會責(zé)任和義務(wù)，如當(dāng)重大事故、自然災(zāi)害發(fā)生后，醫(yī)院必須救死扶傷，不計損失，展開無償救援，這必然損害醫(yī)院財務(wù)收益。

從內(nèi)因來看，主要有以：一是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層長期受體制影響，經(jīng)營意識、市場意識不強(qiáng)，缺乏居安思危的風(fēng)險意識，在醫(yī)院日常經(jīng)營中，多將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，只注重強(qiáng)調(diào)發(fā)展，而忽視了發(fā)展中潛藏的財務(wù)風(fēng)險，未將財務(wù)風(fēng)險防控工作納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中。領(lǐng)導(dǎo)層風(fēng)險意識淡薄是公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因。二是隨著新醫(yī)院會計制度的頒布實(shí)施，公立醫(yī)院的會計核算很多情況下需要財會人員的主觀判斷，這要求財會人員具有較高的職業(yè)素質(zhì)，如果財會人員職業(yè)素質(zhì)不高，職業(yè)道德缺失，則在會計業(yè)務(wù)處理時有可能做出不合理的判斷，造成會計信息失真，誤導(dǎo)決策者，從而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。三是內(nèi)部控制制度不健全帶來的風(fēng)險。內(nèi)部控制對公立醫(yī)院的經(jīng)營管理活動具有較強(qiáng)的約束作用，是防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的利器?，F(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營方式需要健全內(nèi)部控制，我國相關(guān)法規(guī)也做出了規(guī)定，但多數(shù)醫(yī)院在內(nèi)控建設(shè)上反應(yīng)遲緩，制度不健全，執(zhí)行不力，內(nèi)部控制沒有起到實(shí)際作用，容易釀成財務(wù)風(fēng)險。四是貸款管理不善，財務(wù)結(jié)構(gòu)不合理引發(fā)的風(fēng)險。對外融資是新形勢下公立醫(yī)院解決發(fā)展資金不足的重要手段，但部分醫(yī)院未構(gòu)建科學(xué)的貸款管理制度，負(fù)債總量過度，資產(chǎn)負(fù)債比例過高，財務(wù)壓力沉重，償債能力持續(xù)減弱，資金運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼，從而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。五是在投資環(huán)節(jié)上，由于公立醫(yī)院投資決策機(jī)制不完善、決策者決策能力不足、對投資項(xiàng)目缺乏科學(xué)分析和研究、投資環(huán)境發(fā)生變化等，都可能對投資決策產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致決策嚴(yán)重失誤，給醫(yī)院帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，甚至引發(fā)財務(wù)危機(jī)。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防控策略

第一，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識，推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理體系建設(shè)。面對市場競爭的壓力和醫(yī)療體制改革的考驗(yàn)，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須理清思維，既要謀求醫(yī)院的快速發(fā)展，也不能忽視醫(yī)院發(fā)展帶來的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須強(qiáng)化財務(wù)風(fēng)險意識，科學(xué)認(rèn)識新形勢下公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險問題，重視并全力支持在醫(yī)院全面開展財務(wù)風(fēng)險防控工作，推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理體系建設(shè)。一方面，要通過各種方式在醫(yī)院內(nèi)部展開風(fēng)險教育，培植醫(yī)院的風(fēng)險文化，形成全員共同防控財務(wù)風(fēng)險的局面；另一方面，完善財務(wù)風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防控是一個系統(tǒng)工程，涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，可考慮單獨(dú)設(shè)立管理機(jī)構(gòu)對財務(wù)風(fēng)險開展監(jiān)測、分析，以及時發(fā)現(xiàn)和估計潛在的風(fēng)險，并提出應(yīng)對方案。

第二，健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)，防范財務(wù)風(fēng)險。具體如下：一是改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。包括轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的管理理念、完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、實(shí)施有效的人力資源政策、培育全員參與內(nèi)部控制的思想意識等，這將直接影響到醫(yī)院內(nèi)部控制的貫徹與執(zhí)行。二是進(jìn)行全面的風(fēng)險評估。醫(yī)院應(yīng)從內(nèi)外兩方面全面分析面臨的風(fēng)險，建立財務(wù)風(fēng)險識別、評估機(jī)制，并結(jié)合本院實(shí)際，根據(jù)本院財務(wù)信息數(shù)據(jù)構(gòu)建醫(yī)院預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的評價指標(biāo)體系，實(shí)施風(fēng)險預(yù)警，為風(fēng)險控制提供幫助。三是強(qiáng)化控制活動管理。控制活動貫穿醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)活動中。醫(yī)院要尋找關(guān)鍵控制點(diǎn)，針對關(guān)鍵控制點(diǎn)制作控制活動框架，確保醫(yī)院的重要業(yè)務(wù)活動得到有效控制。四是完善信息與溝通系統(tǒng)。這有助于醫(yī)院管理層及時掌握內(nèi)部控制運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理存在的缺陷。醫(yī)院要建立財務(wù)信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)辨別、收集、整理、提供各類財務(wù)信息，并完善與員工的溝通渠道，鼓勵員工提出合理化建議。五是加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)部控制如果缺乏監(jiān)督，則難以保證其執(zhí)行效果。醫(yī)院可通過內(nèi)部審計來實(shí)現(xiàn)對內(nèi)部控制的監(jiān)督，通過監(jiān)督活動在必要時對其加以修正。

第三，加強(qiáng)公立醫(yī)院貸款管理，控制貸款風(fēng)險。公立醫(yī)院的發(fā)展離不開資金的支持，在資金缺乏的情況下，尋求外部貸款成為公立醫(yī)院解決資金矛盾的重要途徑，但負(fù)債運(yùn)營蘊(yùn)含風(fēng)險，如果不加強(qiáng)管理，合理控制負(fù)債規(guī)模，則會使醫(yī)院陷入財務(wù)困境。為此，醫(yī)院首先要樹立科學(xué)發(fā)展理念，端正貸款指導(dǎo)思想，進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營決策時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需要合理預(yù)測資金需要量，再結(jié)合自身償債能力確定貸款規(guī)模，將貸款規(guī)模限制在醫(yī)院的承受能力范圍內(nèi)。為防范風(fēng)險，可通過建立貸款風(fēng)險評價模型來確定貸款規(guī)模。其次將貸款管理納入醫(yī)院預(yù)算管理體系，通過預(yù)算手段，控制債務(wù)收支，促進(jìn)醫(yī)院合理安排貸款資金的使用，并根據(jù)償債能力規(guī)劃還款計劃，保證貸款按期償還，避免財務(wù)風(fēng)險發(fā)生。再次加強(qiáng)對醫(yī)院貸款的政府監(jiān)管。醫(yī)院主管部門應(yīng)對醫(yī)院貸款實(shí)施監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)院貸款行為，明確還貸責(zé)任，確保醫(yī)院貸款安全。政府部門的介入更有助于控制醫(yī)院貸款風(fēng)險。

第四，提高公立醫(yī)院投資決策的科學(xué)性，避免投資風(fēng)險。投資活動是醫(yī)院盈利的重要途徑之一，但也容易因決策失誤引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。規(guī)避投資風(fēng)險的關(guān)鍵在于投資決策的科學(xué)化。投資活動需要考慮的事項(xiàng)眾多，如投資規(guī)模、方向、成本與收益、項(xiàng)目技術(shù)上的可行性等，在決策過程中，應(yīng)進(jìn)行全面分析和論證，提高投資決策的科學(xué)性。另外，在項(xiàng)目啟動后，要對項(xiàng)目運(yùn)行過程實(shí)施全程監(jiān)控，及時識別項(xiàng)目運(yùn)行中的風(fēng)險，并采取措施及早化解，盡可能規(guī)避風(fēng)險損失。

第五，提升公立醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)。財務(wù)人員作為防控醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵群體，其素質(zhì)高低對預(yù)防、控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險有著顯著影響。為此，一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)財務(wù)人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，完善其知識結(jié)構(gòu)，提高其職業(yè)判斷能力，為決策者提供高質(zhì)量的會計信息，有效防止因會計信息質(zhì)量問題引發(fā)的財務(wù)風(fēng)險；另一方面，要加強(qiáng)財務(wù)人員的風(fēng)險管理培訓(xùn)，既要強(qiáng)化他們的財務(wù)風(fēng)險意識，更要培養(yǎng)他們及時捕捉風(fēng)險，衡量防范風(fēng)險的能力。財務(wù)人員要善于學(xué)習(xí)和觀察，時刻關(guān)注醫(yī)院外部環(huán)境，科學(xué)預(yù)見外部環(huán)境的不利變化，及時調(diào)整醫(yī)院財務(wù)管理策略，降低環(huán)境因素給醫(yī)院帶來的風(fēng)險。

（編輯杜昌）