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    鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的臨床療效分析

    2016-12-26 13:50:48鄧夢琳
    中國實用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    鄧夢琳

    【摘要】 目的 探究鹽酸美金剛治療帕金森癡呆(PDD)患者的臨床療效。方法 86例帕金森癡呆患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各43例。其中對照組均予以多巴絲肼治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸美金剛治療, 觀察對比兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察組蒙特利認(rèn)知量表(MoCA)和簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分分別為(24.5±2.6)、(22.3±2.5)分, 均高于對照組的(19.4±2.8)、(18.6±2.7)分(P<0.05);兩組藥物不良反應(yīng)率分別為11.6%、16.3%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對帕金森癡呆患者予以鹽酸美金剛治療可進(jìn)一步改善腦神經(jīng)功能, 且用藥安全性較高。

    【關(guān)鍵詞】 鹽酸美金剛;帕金森癡呆癥;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.088

    帕金森癥是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 常引起腦部退行性變化, 隨著病灶進(jìn)展, 部分患者可并發(fā)癡呆癥狀, 不但增加患者的身心負(fù)擔(dān), 而且還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前尚無特效療法治療, 既往臨床常采用神經(jīng)保護(hù)劑治療, 但仍有部分患者達(dá)不到理想的臨床療效。鹽酸美金剛是一種新型非競爭性受體拮抗劑, 對改善患者的腦神經(jīng)功能有重要的臨床價值。故此, 本文對近年本院收治的43例帕金森癡呆患者在基礎(chǔ)藥物治療下, 予以鹽酸美金剛治療, 取得滿意的臨床療效, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年2月~2015年2月本院收治的86例帕金森癡呆患者, 其中男46例, 女40例;年齡65~82歲, 平均年齡(71.3±4.4)歲;病程3~12年, 平均年齡(7.5±1.5)年。所有患者均符合美國精神學(xué)會制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1], 且經(jīng)頭顱CT或(和)核磁共振成像(MRI)檢查確診, 均有帕金森病病史, 就診時MMSE評分為10~24分(輕中度癡呆), 臨床表現(xiàn)為不同程度認(rèn)知力減低、注意力、執(zhí)行力、視空間能力和記憶力減退。排除其他病因所引起的癡呆癥、心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙、嚴(yán)重精神障礙、意識障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組, 各43例。

    1. 2 方法 對照組均予以多巴絲肼治療, 初始劑量為125 mg/次, 2次/d, 以此劑量連續(xù)用藥1周, 此后每間隔1周, 將劑量增加1次, 增加劑量為125 mg/次, 最大劑量≤1 g/d, 分為4次/d服用, 共治療4個月。觀察組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸美金剛, 治療第1周為5 mg/d, 第2周為10 mg/d, 第3周為15 mg/d, 第4周及以后用藥均維持在20 mg/d, 持續(xù)治療4個月。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組治療前后神經(jīng)功能變化, 并記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用MoCA[2]和MMSE[3]評定兩組神經(jīng)功能, 其中MoCA量表以26分為認(rèn)知功能障礙界定線, 滿分為30分, ≥26分為正常;MMSE量表以27分為智力障礙界定線, 正常為27~30分, 輕度癡呆為21~26分, 中度癡呆為10~20分, 重度癡呆為0~9分。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組治療前后神經(jīng)功能變化比較 觀察組治療前MoCA評分為(15.3±2.4)分, 治療后為(24.5±2.6)分;對照組治療前MoCA評分為(16.1±2.5)分, 治療后為(19.4±2.8)分。觀察組治療前MMSE評分為(15.7±2.8)分, 治療后為(22.3±

    2.5)分;對照組治療前MMSE評分為(15.2±2.1)分, 治療后為(18.6±2.7)分。與治療前比較, 兩組治療后MoCA和MMSE評分均得到不同程度提高(P<0.05);觀察組治療后MoCA和MMSE評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例(11.6%), 分別為惡心1例、頭暈2例、頭痛1例、失眠1例;對照組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)7例(16.3%), 分別為惡心2例、頭暈2例、頭痛2例、失眠1例, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    帕金森病具有一定的致殘性、進(jìn)展性, 隨著病情進(jìn)展易并發(fā)癡呆癥狀, 約有25%~30%的帕金森患者合并癡呆癥, 該癥會引起患者認(rèn)知能力和智力功能受到極大的損害[4]。由于目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制, 臨床常采用基礎(chǔ)類藥物予以治療, 如多巴絲肼、鹽酸多奈哌齊、抗膽堿藥等神經(jīng)保護(hù)劑, 以改善癡呆癥狀, 但長期服用上述基礎(chǔ)藥物, 可加重震顫, 誘發(fā)惡心、頭痛、失眠等并發(fā)癥, 嚴(yán)重者因無法耐受而停止用藥治療。

    鹽酸美金剛是一種非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA受體)拮抗劑, 通過非競爭性阻斷NMDA受體, 不但可減少谷氨酸引起的NMDA受體興奮, 預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡, 且不影響谷氨酸對患者的正常記憶的生理作用, 從而有助于改善患者的認(rèn)知功能, 而且本品還可增加大腦邊緣皮層的神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平, 可有效抑制煙堿型膽堿受體, 從而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用;同時, 本品還可促進(jìn)機(jī)體釋放多巴胺, 以興奮多巴胺受體, 改善患者的運(yùn)動功能。此外, 本品用藥安全, 只有輕微不良反應(yīng), 毒副作用較小。

    本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療后的MoCA評分和MMSE評分均高于對照組(P<0.05);兩組藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示, 相較于多巴絲肼, 鹽酸美金剛治療PDD后, 可進(jìn)一步改善患者的認(rèn)知和智力功能, 且用藥安全性較高。

    綜上所述, 對帕金森癡呆患者予以鹽酸美金剛治療后, 有助于進(jìn)一步改善腦神經(jīng)功能, 且用藥安全性較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李桂花, 林曉靜, 楊建波, 等.鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效.中國老年學(xué)雜志, 2014, 12(18):5053-5054.

    [2] 郁可, 王慶松, 李從陽, 等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表對腦梗死患者認(rèn)知功能障礙評估的初步臨床研究.中華老年心腦血管病雜志, 2010, 12(9):826-828.

    [3] 方嶸, 湯薈冬, 陳生弟, 等.輕度認(rèn)知功能損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其篩查測試進(jìn)展.診斷學(xué)理論與實踐, 2010, 9(6):611-614.

    [4] 楊東亮.用鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(18):157-158.

    [收稿日期:2016-05-12]

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