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    對比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效

    2016-12-26 10:01:14高漢卿
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)膽結(jié)石

    高漢卿

    【摘要】 目的 探討治療膽結(jié)石最佳手術(shù)方案。方法 109例膽結(jié)石患者作為研究對象, 54例采用傳統(tǒng)外科手術(shù)患者作為對照組, 55例采用腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組, 分析及總結(jié)兩種手術(shù)方案的可行性及治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)有效率為98.18%高于對照組的72.22%;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%低于對照組的22.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案, 手術(shù)療效及安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)外科手術(shù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);膽結(jié)石;傳統(tǒng)外科手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.032

    現(xiàn)代人的不良飲食習(xí)慣, 增加了膽結(jié)石的發(fā)病率。結(jié)石較小的情況, 可以采用保守治療, 結(jié)石較大的情況, 只能采取手術(shù)治療[1]。本次研究重在探索腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)外科手術(shù)實(shí)踐于膽結(jié)石患者的可行性, 確認(rèn)膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年2月~2016年2月在遼寧省海城市中醫(yī)院接受治療的109例膽結(jié)石患者作為研究對象, 其中54例采用傳統(tǒng)外科手術(shù)患者作為對照組, 女30例, 男24例, 年齡30.5~75.8歲, 平均年齡為(45.12±10.74)歲, 平均病程為(9.4±1.3)個(gè)月, 平均結(jié)石直徑為(1.29±0.61)cm。55例采用腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組, 女30例, 男25例, 年齡31.2~76.4歲, 平均年齡為(45.18±10.98)歲, 平均病程為(9.7±1.1)個(gè)月, 平均結(jié)石直徑為(1.30±0.59)cm。兩組的性別比例、年齡、結(jié)石直徑、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對照組手術(shù)之前, 患者需做好準(zhǔn)備, 手術(shù)前12 h不可攝入食物, 手術(shù)前4 h不可進(jìn)水。手術(shù)時(shí), 患者采取正確的仰臥體位。選擇在右上腹經(jīng)腹直肌切口, 接著進(jìn)行手術(shù)的探查, 確保膽囊足夠顯露出來, 然后對膽囊動(dòng)脈進(jìn)行正確的處理, 經(jīng)過游離、切除等手術(shù)步驟之后, 即可進(jìn)行手術(shù)的最后一項(xiàng)內(nèi)容, 即縫合切口[2]。

    1. 2. 2 觀察組等待麻醉奏效之后, 開始建立CO2氣腹, 并且將氣腹內(nèi)的壓強(qiáng)控制在合理的范圍內(nèi)。手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)行操作, 首先要對患者的Calot三角進(jìn)行解剖, 如果患者曾經(jīng)做過腹部手術(shù), 那么選擇的切口要慎重, 最好選擇在臍部上方或者臍部下方, 把穿刺椎置入腹腔后即可建立氣腹。如果患者Calot三角或者膽囊隱藏較深, 難以暴露出來, 或者患者屬于患有腹腔粘連, 那么必須要先游離粘連組織或者膽囊組織。如果患者的膽囊腫脹嚴(yán)重, 那么需要穿刺膽囊將部分膽汁吸出來, 應(yīng)注意膽汁不宜吸太多, 否則將難以分離Calot三角[3]。對Calot三角進(jìn)行分離時(shí), 必須確認(rèn)膽囊管的位置, 從而找到膽總管以及膽囊動(dòng)脈。如果結(jié)石嵌頓在膽囊管, 那么需要對其進(jìn)行擠壓, 采用的手術(shù)工具是分離鉗, 確保結(jié)石擠壓到膽囊后才能開展手術(shù)的下一步。如果出現(xiàn)結(jié)石嵌頓在膽囊管并且不能移動(dòng), 那么需要將膽囊切掉, 然后在殘端中將結(jié)石取出來。如果患者出現(xiàn)炎癥浸潤甚至開始萎縮, 那么首先要將膽囊剝離, 并且切除膽囊, 但是要注意避免損害肝臟, 然后才能分離Calot三角[4]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:當(dāng)膽結(jié)石患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常, 臨床癥狀徹底消失, 并且沒有復(fù)發(fā)的跡象。有效:當(dāng)膽結(jié)石患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù), 臨床癥狀獲得緩解, 并且沒有復(fù)發(fā)的跡象。無效:當(dāng)患者未能達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組中, 顯效20例(37.04%), 有效19例(35.19%), 無效15例(27.78%), 總有效率為72.22%。觀察組中, 顯效50例(90.91%), 有效4例(7.27%), 無效1例(1.82%), 總有效率為98.18%。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的總有效率高于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者手術(shù)的并發(fā)癥比較 觀察組中出現(xiàn)腸粘連1例, 膽管損傷1例, 膽囊床滲血1例, 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%。對照組中出現(xiàn)腸粘連2例, 切口感染4例, 膽管損傷3例, 膽囊床滲血3例, 傳統(tǒng)外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石出現(xiàn)高并發(fā)癥發(fā)生率, 主要原因是手術(shù)切口較長, 組織暴露時(shí)間過長, 導(dǎo)致漿膜、腹膜等感染。而腹腔鏡之所以能夠逐漸替代傳統(tǒng)外科手術(shù), 主要原因是能夠克服傳統(tǒng)外科手術(shù)的缺陷, 大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示, 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%低于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對照組的22.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷少, 痛苦輕, 痊愈快, 治療效果更為顯著而深受推崇。本次研究數(shù)據(jù)顯示:經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的總有效率為98.18%高于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對照組的72.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知, 腹腔鏡手術(shù)的療效高于傳統(tǒng)外科手術(shù)。

    綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案, 手術(shù)療效及安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)外科手術(shù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李作志.對比觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效.醫(yī)療裝備, 2016, 2(10):857-858.

    [2] 黃天從.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎的療效分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2015, 3(2):634-635.

    [3] 黃精明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效對比.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 8(9):365-366.

    [4] 李建華, 韓玲.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2016, 8(12):748-749.

    [5] 王敏.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 3(11):278-279.

    [6] 薛宏威. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎. 吉林醫(yī)學(xué), 2014(12):2528-2529.

    [7] 張鵬, 趙大龍, 高強(qiáng). 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 肝膽外科雜志, 2012, 20(6):452-454.

    [8] 趙波. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果及安全性探討. 中外醫(yī)療, 2013, 32(23):69-70.

    [收稿日期:2016-05-03]

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