甘肅省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力調(diào)查分析

彭麗霞， 丁國武， 劉玉， 李蕓蕓， 何剛， 朱夢， 王子夏

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·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

甘肅省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力調(diào)查分析

彭麗霞， 丁國武， 劉玉， 李蕓蕓， 何剛， 朱夢， 王子夏

目的 對各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力進(jìn)行調(diào)查，以了解其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力狀況，為探索衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力的提升提供依據(jù)。方法 采取抽樣調(diào)查的方法，對省、市、縣共20個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本具備突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，但處置能力依然有待于提高，主要問題有人力資源不足及整體素質(zhì)不高、經(jīng)費(fèi)不足、儀器設(shè)備匱乏以及應(yīng)急預(yù)案的制定機(jī)制不夠完善等。結(jié)論 各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)必須正視自身存在的問題，找出問題的突破口，彌補(bǔ)自己的不足，進(jìn)一步提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力。

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)； 突發(fā)公共衛(wèi)生事件； 處置能力

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一件關(guān)乎人民生命健康安全及國家建設(shè)的重大工程。近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件在我國頻繁發(fā)生[1]，如瘋牛病、口蹄疫、炭疽恐慌、2003年SARS的暴發(fā)和流行、禽流感疫情等[2]，這些事件的發(fā)生都在考察我國在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的能力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理工作同時(shí)又是一個(gè)涉及多個(gè)部門的復(fù)雜工程，這些部門中包括各級的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。為了解掌握各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力情況，挖掘目前存在的主要問題，明確不足，同時(shí)為出臺相應(yīng)政策提供相應(yīng)的依據(jù)，本研究對甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行了抽樣調(diào)查和研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

共抽取甘肅省20家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，包括省、市、縣3個(gè)級別，其中選取9個(gè)市、10個(gè)縣作為研究對象，同時(shí)對省級衛(wèi)生監(jiān)督所也進(jìn)行了調(diào)查。

1.2 研究方法

考慮到甘肅省各地區(qū)發(fā)展的差異性，在甘肅省中、西、東3個(gè)地區(qū)各抽取3個(gè)市(州)、4個(gè)縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為調(diào)查機(jī)構(gòu)，在剔除不完整信息的樣本后，共計(jì)19個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)樣本，為了對省市縣三級進(jìn)行比較，將省衛(wèi)生監(jiān)督所也包括在內(nèi)，共20個(gè)樣本機(jī)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分析方法為一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)狀況

2.1.1 人員規(guī)模 據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012年甘肅省省級衛(wèi)生監(jiān)督所共有在崗人員104人，所有人員都有編制；所調(diào)查的9個(gè)市級衛(wèi)生監(jiān)督所共有在崗人員359人，平均每個(gè)機(jī)構(gòu)39.9人；10個(gè)縣級衛(wèi)生監(jiān)督所共有在崗人員126人，平均每個(gè)機(jī)構(gòu)12.6人。各級衛(wèi)生監(jiān)督所工作人員的學(xué)歷情況如下：省、市兩級均以大學(xué)本科以上為主；縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作人員的學(xué)歷以大專學(xué)歷為主。年齡結(jié)構(gòu)無論是省級、市級還是縣級衛(wèi)生監(jiān)督所，均以40～49歲為主。專業(yè)結(jié)構(gòu)方面，省級和市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)均以非醫(yī)學(xué)類專業(yè)為主；縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要以非預(yù)防醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)為主。見表1。

2.1.2 經(jīng)濟(jì)投入狀況 甘肅省省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)2012年的經(jīng)濟(jì)投入具體情況見表2。省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的收入主要都來自財(cái)政撥款；在支出部分，省、市、縣三級的支出費(fèi)用主要是在人員方面。財(cái)政撥款份額較大。從表中還可以看出，省、縣級在對個(gè)人和家庭的補(bǔ)助方面的支出也占較大的比例，市級所占比例較小。

2.1.3 現(xiàn)有設(shè)備情況 甘肅省省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)有設(shè)備情況見表3。省衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)有快速檢測儀器129臺，執(zhí)法取證工具8件，交通工具10輛。9個(gè)市級衛(wèi)生監(jiān)督所快速檢測儀器的浮動范圍較大，在14～254之間，平均每個(gè)單位有快速檢測儀器54臺，執(zhí)法取證工具平均每個(gè)單位32.1件，交通工具平均每個(gè)單位4.1輛。所調(diào)查的10個(gè)縣級衛(wèi)生監(jiān)督所平均每個(gè)單位有21臺快速檢測儀器，6件執(zhí)法取證工具，以及0.6輛執(zhí)法交通工具。

表1 2012年甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人力資源狀況n，%

表2 甘肅省2012年度各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)投入狀況 萬元，%

表3 各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)有設(shè)備情況

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急職能履行情況

2.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力基本情況 ①應(yīng)急組織建設(shè)情況：本次調(diào)查主要選取領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置率、本部門兼職機(jī)構(gòu)設(shè)置率、專門應(yīng)急機(jī)構(gòu)設(shè)置率、專家?guī)煸O(shè)置率、專家小組設(shè)置率和應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍設(shè)置率6個(gè)指標(biāo)來評價(jià)各級衛(wèi)生監(jiān)督所突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作組織建設(shè)情況。總體來說，2012年甘肅省省、市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)急組織建設(shè)中，領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置率、本部門兼職機(jī)構(gòu)設(shè)置率及應(yīng)急隊(duì)伍設(shè)置率較高，分別為100%、85.0%和85.0%，而專家?guī)煸O(shè)置率和本部門專門應(yīng)急機(jī)構(gòu)設(shè)置率分別僅為45.0%和30.0%，相對較低。②應(yīng)急制度建設(shè)情況：在評價(jià)各級衛(wèi)生監(jiān)督所突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作制度建設(shè)情況方面，本調(diào)查主要選取6個(gè)指標(biāo)來進(jìn)行評價(jià)，分別為信息通報(bào)制度設(shè)置率、現(xiàn)場處置制度設(shè)置率、物資調(diào)用制度設(shè)置率、應(yīng)急工作隊(duì)員職責(zé)設(shè)置率、專家工作職責(zé)設(shè)置率。2012年省、市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所除專家工作職責(zé)設(shè)置率為60.0%和物資調(diào)用制度率為75.0%外，其余3個(gè)指標(biāo)均高于80.0%，其中信息通報(bào)制度設(shè)置最高，每個(gè)機(jī)構(gòu)都有設(shè)置；其次為應(yīng)急隊(duì)員職責(zé)設(shè)置(95.0%)和現(xiàn)場處置制度設(shè)置(90.0%)。③職能分工情況：對于各級衛(wèi)生監(jiān)督所突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作組織分工情況的評價(jià)主要選取科(處、室)分工明確率和科(處、室)協(xié)調(diào)有力率兩個(gè)指標(biāo)來評價(jià)。2012年甘肅省省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的科(處、室)分工明確率和科(處、室)協(xié)調(diào)有力率均超過90.0%。④應(yīng)急預(yù)案制定情況：在本次調(diào)查中20個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，有19個(gè)參與了本地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的制定工作。

2.2.2 應(yīng)急培訓(xùn)演練能力 ①應(yīng)急培訓(xùn)情況：本次調(diào)查的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)項(xiàng)目包括食物中毒、急性職業(yè)中毒、傳染病暴發(fā)、放射事故、突發(fā)應(yīng)急管理、公共場所、水污染事件和實(shí)驗(yàn)室生物安全等，以各衛(wèi)生監(jiān)督所開展培訓(xùn)的人數(shù)來反映培訓(xùn)情況。就應(yīng)急培訓(xùn)的現(xiàn)況而言，2012年省衛(wèi)生監(jiān)督所在突發(fā)應(yīng)急管理項(xiàng)目上共花費(fèi)13天，培訓(xùn)165人，在食物中毒等其他方面均未進(jìn)行人員培訓(xùn)。市級衛(wèi)生監(jiān)督所在應(yīng)急處置方面共培訓(xùn)3 079人次，平均每機(jī)構(gòu)培訓(xùn)人次數(shù)為324.1?？h級衛(wèi)生監(jiān)督所在應(yīng)急處置方面共培訓(xùn)480人次，平均每機(jī)構(gòu)培訓(xùn)人次數(shù)為48。②應(yīng)急演練情況：就演練數(shù)量而言，2012年省衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)急處置演練次數(shù)為1；市級衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)急處置演練總次數(shù)為27，平均每個(gè)單位應(yīng)急演練次數(shù)為3次；縣級衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)急處置演練總次數(shù)為63，平均每個(gè)單位應(yīng)急演練次數(shù)為6.3。

3 討論

3.1 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人力資源總量及結(jié)構(gòu)配置不合需求，縣級尤為突出

我國衛(wèi)生部《中國2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)》對衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的要求是2000年按人口比例每萬人配備1.5名衛(wèi)生監(jiān)督員[3]。據(jù)甘肅省第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，甘肅省常住人口共有2 557.5萬人，截至2013年底，甘肅省共92家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，得出甘肅省衛(wèi)生監(jiān)督平均配置人數(shù)應(yīng)該為41人。在調(diào)查中，10個(gè)縣級衛(wèi)生監(jiān)督所每所平均在編人員僅有11.2人，市級每個(gè)機(jī)構(gòu)有39.4人，可以看出縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人力資源嚴(yán)重不足。且各單位人員專業(yè)配置不合理，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)該以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主，但甘肅省省、市、縣三級人員預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)占很少比例。

3.2 市級和縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)財(cái)力存在虧損，不能滿足相應(yīng)的需求

甘肅省縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)平均每單位年支出91.7萬元，年收入83.5萬元，支出大于收入，存在虧損現(xiàn)象，市級也存在虧損問題；上級補(bǔ)助力度太小，市級單位補(bǔ)助占總收入的0.1%，縣級單位上級補(bǔ)助占總收入的0.3%。

3.3 現(xiàn)有設(shè)備得不到應(yīng)有的滿足

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》的通知，甘肅省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法取證工具、現(xiàn)場快速檢測儀器及交通工具缺口較大，尤其是執(zhí)法交通工具的缺乏，其中，快速檢測車更為缺乏。

3.4 各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各項(xiàng)政策正在逐步落實(shí)

各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)制定了本地區(qū)相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案；組建了應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍；制訂了應(yīng)急制度；并且進(jìn)行了應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練，但是應(yīng)急預(yù)案的制定等機(jī)制還不夠完善。

從上述情況來看，市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的困難較大，以上這些因素都嚴(yán)重影響著甘肅省省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力[4]。

針對以上的情形，提出如下建議：第一，必須認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院公布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的統(tǒng)一應(yīng)急管理和應(yīng)急組織，協(xié)調(diào)及督促各個(gè)相關(guān)單位(如疾病預(yù)防控制中心、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門等)做好配合工作，認(rèn)真履行自身職能，共同努力應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件并提升應(yīng)對能力，保障人民的生命安全及社會的穩(wěn)定[5]；第二，加快衛(wèi)生監(jiān)督立法進(jìn)程，深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，努力完善應(yīng)急運(yùn)行機(jī)制，根據(jù)衛(wèi)生部2004年制定的《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，加快甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，完成人力資源、經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備及應(yīng)急物資等各種硬性條件的配置，為進(jìn)一步更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做充分的保障工作；第三，各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中要明確自身的職能與職責(zé)，加強(qiáng)與各級相關(guān)部門的協(xié)作與信息溝通工作，各部門要各司其職，避免職能交叉、混亂的現(xiàn)象出現(xiàn)[6]；第四，改變傳統(tǒng)的應(yīng)急管理觀念，樹立以“預(yù)防為主”的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理理念，加強(qiáng)科技創(chuàng)新，努力完善信息通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、生物監(jiān)測技術(shù)及應(yīng)急預(yù)警技術(shù)等，使之不再成為衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)[7-8]；第五，重視應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練工作，加強(qiáng)宣傳教育，提高工作人員的應(yīng)急意識及各部門的協(xié)調(diào)力，發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足與缺陷等[9]；第六，加大衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管和懲罰力度，尤其是對餐飲業(yè)和各類生產(chǎn)行業(yè)的監(jiān)管，努力杜絕食物中毒、急性職業(yè)中毒、放射事故及飲用水衛(wèi)生突發(fā)事件等的發(fā)生，提前起到預(yù)防的作用[10]。

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The Capability of Handling Public Health Emergencies：an Investigation of Health Inspection and Supervision Facilities in Gansu Province

PENG Lixia，DING Guowu，LIU Yu，et al.

SchoolofPublicHealth，LanzhouUniversity，Lanzhou，730000，China

Objectives To understand the ability to cope with public health emergencies of health inspection and supervision facilities of Gansu，and provide the basis for exploring the promotion methods.Methods We used questionnaire survey method to investigate the capability for 20 health inspection and supervision facilities of province，city and county.Results All levels of health inspection and supervision facilities of Gansu had the basic capacity of handling public health emergency，but still should be enhanced.The major factors included the shortage of human resource，low quality of human resource，insufficient funds，lack of equipment，and incompleteness of emergency plan formulation system.Conclusions All levels of health inspection and supervision facilities must face their own problems，find the breakthrough，make up own shortcomings，and further enhance their ability to cope with public health emergency.

Health inspection and supervision facilities； Public health emergencies； Capability of handling

國家社科基金項(xiàng)目(13XWZ031)

蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)研究所，甘肅蘭州，730000

丁國武

R197.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.022

2015-12-12)(本文編輯 周鈮)