非運(yùn)動(dòng)癥狀對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響

閆耀宇 隋愛民

非運(yùn)動(dòng)癥狀對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響

閆耀宇 隋愛民

目的 探討非運(yùn)動(dòng)癥狀對帕金森病患者生活質(zhì)量的影響。方法 對45例帕金森病患者和50例中老年健康人群（對照組）采用帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀問卷調(diào)查、簡易智能精神量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、匹茲堡睡眠指數(shù)、阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知部分、日常生活能力量表評定患者智能和抑郁、焦慮、睡眠、記憶、生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 帕金森病患者在智能、抑郁、焦慮、睡眠、記憶、生活質(zhì)量方面均低于對照組?；颊叻沁\(yùn)動(dòng)癥狀與病程呈正相關(guān)，與智能、抑郁、焦慮、睡眠、記憶、生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與年齡、性別、發(fā)病年齡無相關(guān)。結(jié)論 積極治療帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，加強(qiáng)心理干預(yù)是提高其生活質(zhì)量不可忽視的重要方面。

帕金森病 非運(yùn)動(dòng)癥狀 生活質(zhì)量 影響因素

一般認(rèn)為影響帕金森?。╬arkinson's disease，PD）患者生活質(zhì)量的主要因素是PD的核心運(yùn)動(dòng)癥狀（靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)作遲緩、姿勢和平衡障礙、凍結(jié)步態(tài)）。近年來，隨著對PD研究的深入，發(fā)現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀（non-motor symptoms，NMS）也同樣會降低患者生活質(zhì)量。NMS包括睡眠障礙、神經(jīng)精神癥狀、認(rèn)知功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙、胃腸道功能障礙及感覺癥狀等[1]。隨著病理學(xué)研究的進(jìn)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)PD患者的NMS嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。近年來，國內(nèi)外研究認(rèn)為NMS對患者生活質(zhì)量的影響比運(yùn)動(dòng)癥狀更嚴(yán)重[3]，并最終成為近期影響患者生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期直接導(dǎo)致患者死亡的重要因素[4]。臨床上發(fā)現(xiàn)NMS可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，甚至加重PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀和功能殘疾。為進(jìn)一步探討NMS對PD患者生活質(zhì)量的影響，筆者進(jìn)行了對比研究。

1 對象和方法

1.1 對象 2014年6月至2015年6月首次在我院住院的原發(fā)性PD患者45例（研究組），均符合PD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦外傷、藥物、代謝疾病、腦炎以及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病繼發(fā)的綜合征。其中男13例，女32例，年齡44～84歲，平均（63.8±9.8）歲；病程1個(gè)月～11年，平均（3.0±1.9）年；文化程度0～12年，平均（9.7±5.1）年。收集2013年6月至2014年6月陪同患者就診的家屬、陪護(hù)人員及我院員工50例作為對照組，均為中老年健康人群，其中男15例，女35例，年齡50～72歲，平均（64.3±6.3）歲；文化程度0～12年，平均（9.5±6.8）年。兩組性別、年齡、文化程度的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法 為了解PD患者的智能、抑郁、焦慮、睡眠、記憶、生活質(zhì)量狀況等情況，由經(jīng)過培訓(xùn)的?？漆t(yī)師對患者進(jìn)行了病史記錄、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、問卷調(diào)查及量表評估。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀（PD-NMS）問卷調(diào)查[5]、簡易智能精神量表（MMSE）[6]、漢密爾頓抑郁（HAMD）[6]、漢密爾頓焦慮（HAMA）量表[6]、匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）[7]、阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知部分[8]、日常生活能力量表（ADL）及病程、發(fā)病年齡。所有檢查和量表評估均在入組時(shí)完成，對照組不參與PD-NMS問卷調(diào)查。PD-NMS問卷調(diào)查：記錄患者近1個(gè)月個(gè)人情況，統(tǒng)計(jì)患者選擇“有”的項(xiàng)目；MMSE評定患者智能，分?jǐn)?shù)越低，智能越差（分界值：文盲組＜17分、小學(xué)組＜20分、中學(xué)或以上組＜24分為有癡呆癥狀）；HAMD 17項(xiàng)＞7分即為有抑郁癥狀；HAMA 14項(xiàng)＞14分即為有焦慮癥狀；ADL評分≥16分即為有日常功能下降；PSQI＞5分評為睡眠障礙，分值越高，睡眠質(zhì)量越差；阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知部分評定患者的記憶，分?jǐn)?shù)越高，記憶越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，NMS與臨床特征之間相關(guān)性采用Spearman等級相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 PD患者NMS的分布狀況 見表1。

表1 PD患者NMS的分布情況

由表1可見，所有PD患者均有NMS發(fā)生，每例患者最少發(fā)生2個(gè)，最多發(fā)生25個(gè)，平均（7±4）個(gè)。其中，記憶力下降最多見（25例，占55.6%），大便失禁和不明原因的體重變化最少見（均為2例，占4.4%）。

2.2 兩組間智力、抑郁、焦慮、睡眠、記憶、日常生活能力的比較 見表2。

表2 兩組智力、抑郁、焦慮、睡眠、記憶、日常生活能力的比較（分）

由表2可見，MMSE各組別中，研究組分?jǐn)?shù)均低于對照組，說明研究組比對照組的智能差；研究組HAMD、HAMA、PSQI、阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知部分、ADL，分?jǐn)?shù)均高于對照組，說明研究組存在抑郁、焦慮比對照組明顯，而睡眠質(zhì)量和記憶均比對照組差，日常功能有所下降。

2.3 PD患者NMS與臨床特征之間的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示，PD患者NMS與病程、HAMD、HAMA、PSQI、阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知部分、ADL評分呈正相關(guān)（r=0.323、0.244、0.250、0.258、0.301、0.319，均P＜0.05），與MMSE評分均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.252，P＜0.05），與年齡、性別、發(fā)病年齡無相關(guān)（r=0.031、0.013、-0.139，均P＞0.05）。

3 討論

PD是一種好發(fā)于65歲以上老年人的慢性、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，有研究報(bào)道我國65歲以上人群中，PD的患病率為1.7%[9]。相對于運(yùn)動(dòng)癥狀，PD的NMS常在疾病早期出現(xiàn)并易被忽視，專科醫(yī)師對PD患者NMS的識別率和確診率均不足50%[10]。早期PD患者NMS較常見，即使在極早期，NMS仍可影響患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量[11]，因此NMS在PD的早期診斷和治療中占據(jù)重要地位。悉尼一項(xiàng)多中心研究對52例PD患者進(jìn)行了長達(dá)15年的隨訪，終點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)NMS為致殘的主要因素[12]。

本研究顯示，每例PD患者均有NMS發(fā)生，說明NMS在PD患者中的發(fā)生率很高，尤其以記憶力下降、便秘、夜尿、失眠出現(xiàn)的頻率較高，且PD患者在智能、抑郁、焦慮、睡眠、記憶、生活質(zhì)量均低于對照組。有研究發(fā)現(xiàn)，PD患者有更多的軀體疲勞、精神疲勞[13]。隨著病程的延長、惡化、藥物療效減退等對患者造成惡性心理應(yīng)激，加之PD本身及其治療對患者中樞神經(jīng)精神系統(tǒng)造成的器質(zhì)性損害，最終加重或?qū)е禄颊叩慕箲]和抑郁等負(fù)性情緒NMS是影響PD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量最主要的因素[14]。所以一方面臨床上要積極改善患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能，另一方面應(yīng)注重對NMS的改善，并使其接近健康人的水平。

臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)NMS與其他老年常見病的癥狀很相似，容易漏診和誤診，所以對有些不明原因就診于精神科的老年人，主訴睡眠差、焦慮、抑郁、記憶力下降也應(yīng)該考慮是否有PD并及早進(jìn)行干預(yù)。NMS顯著影響PD患者的生活質(zhì)量，增加患者及看護(hù)者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在對PD的認(rèn)識方面，與運(yùn)動(dòng)癥狀相比，NMS被患者、看護(hù)者及醫(yī)護(hù)人員所忽視[14]。NMS與年齡的增長和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)[15]。所以，積極干預(yù)PD的NMS，可能與治療PD同等重要，有時(shí)甚至更重要。治療時(shí)應(yīng)以PD患者生活質(zhì)量評估為基礎(chǔ)，制定合理有效的醫(yī)療策略，才能切實(shí)減輕患者及家屬的疾病負(fù)擔(dān)。

總之，早期識別非運(yùn)動(dòng)癥狀對于治療PD是極其重要的，對非運(yùn)動(dòng)癥狀的充分認(rèn)識，會降低PD治療費(fèi)用，完善PD的治療策略，提高患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。

[1] 王金.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀及藥物治療研究進(jìn)展[J].神經(jīng)藥理學(xué)報(bào), 2013,3(6):44.

[2] 孫莉,余舒揚(yáng),黃曦妍,等.帕金森病伴發(fā)認(rèn)知障礙患者非運(yùn)動(dòng)癥狀特點(diǎn)的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013(11):4799-4805.

[3] 華平,劉衛(wèi)國,葉民,等.帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀對其生活質(zhì)量的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,19(6):457.

[4] 陳生弟,王剛.應(yīng)重視對帕金森病非運(yùn)動(dòng)性癥狀的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2007,7(1):1.

[5] ChaudhufiKR,Martinez-Martin P,Schapira AH,et al.International multicenter pilot study of the first comprehensive self-completed nonmotor symptoms questionnaire for Parkinson,s disease:the NMSQuest study[J].Mov Disord,2006,21:916-923.

[6] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版,1998.

[7] 汪向東,姜長青,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志(增訂版),1999:375-378.

[8] 于欣,王華麗,李淑然,等.ADAS-Cog中文版區(qū)分輕、中度阿爾茨海默病的能力[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(1):31-33.

[9] Zhang Z X,Rom an G C,Hong Z,et al.Parkinson's disease i n China:Prevalen ce in Beijin g,Xi'an,and Shanghai[J].Lancet, 2005,365(9459):595-597.

[10] Shulman LM,Taback R L,Rabinstein AA,et al.Non-recognition of depression and other non-motor symptoms in Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2002,8(3):193-197.

[11] 李振光,于占彩,于成勇,等.早期帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)[J].中華神經(jīng)科雜志.2015,48(8):675.

[12] Hely MA,Morris J G,Reid W G,et al.Sydney Multicenter Study f Parkinson'S disease:non-L-dopa-responsive problems dorainate at 15 years[J].Mov Disord,2005,20(2):190-199.

[13] Sprenger F,Poewe W.Management of motor and non-motor symptoms in Parkinson'S disease[J].CNS Drugs,2013,27(4): 259-272.

[14] 董宏利,劉春風(fēng),胡小偉中.帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀對其生活質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11):815.

[15] 王琰,梁戰(zhàn)華.帕金森病早期臨床表現(xiàn)和診斷方法的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(2):265.

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會推薦）

Association of non-motor symptoms with quality of life in patients with Parkinson's disease

YAN Yaoyu,SUI Aimin.Department of Psychiatry，Taizhou Second People's Hospital,Taizhou 317200,China

【 Abstract】 Objective To assess the association of non-motor symptoms with quality of life in patients with Parkinson's disease(PD).Methods Forty five PD patients and 50 healthy subjects(control group)were included in the study.The depression, anxiety,intelligence,sleep,memory and the quality of life were assessed with non-motor symptoms of Parkinson's disease questionnaire,mini mental scale,Hamilton depression scale,Hamilton anxiety scale,Pittsburgh sleep index,Alzheimer's disease assessment scale cognitive portion,daily life ability scale in two groups,respectively. Results The intelligence,depression, anxiety,sleep,memory,quality of life scores in PD patients were lower than those in control group.Non-motor symptoms in patients were positively correlated with the duration of disease,negatively correlated with depression,anxiety,and intelligence, memory,sleep and quality of life,and not correlated with age,gender,age of onset. Conclusion Non-motor symptoms should be actively treated with psychological intervention to improve the quality of life for patients with Parkinson's disease.

Parkinson's disease Non-motor symptoms Quality oflife Influence factors

2015-12-22）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

317200 臺州市第二人民醫(yī)院精神科

閆耀宇，E-mail：zjtzsuiaimin@163.com