ICU中頸髓損傷術(shù)后患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策

曹拂曉 鄭超 胡碎釵 王愛霞

●護(hù)理園地

ICU中頸髓損傷術(shù)后患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策

曹拂曉 鄭超 胡碎釵 王愛霞

睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、入睡困難、早醒和繼睡困難等，據(jù)報道，63.6%～76.7%的住院患者存在睡眠問題[1]。頸髓損傷術(shù)后患者早期容易發(fā)生張力性水腫以致窒息等相關(guān)并發(fā)癥[2]。為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，我院對頸髓損傷患者術(shù)后常規(guī)收住ICU監(jiān)護(hù)治療，一般1～3d待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房。該類患者神志清楚，承受著來自心理、身體等各方面的壓力，睡眠障礙的發(fā)生率較高，影響其身體的康復(fù)，增加其痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文旨在調(diào)查頸髓損傷術(shù)后ICU患者影響睡眠的相關(guān)因素，并探討護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014年10至12月在我院術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的頸髓損傷患者121例，其中男78例，女43例，年齡18～65（43.87±13.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒并能定向、定時；能自愿協(xié)助評估自己的睡眠狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有失眠病史，服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，認(rèn)知障礙、睡眠相關(guān)呼吸障礙，入院后服用鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整睡眠者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷分為3部分：（1）一般資料：患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等；（2）睡眠狀況自評量表（SRSS）由李建明[3]編制，并在全國協(xié)作組制定出中國常模，總分為10～50分，分值越低睡眠狀況越好，≥23分被認(rèn)為有睡眠問題，分值越高睡眠問題越嚴(yán)重。SRSS共有10個因子（項目），均為5級評分（1～5分），分?jǐn)?shù)越高說明該項問題越嚴(yán)重。該量表經(jīng)信效度檢驗，總問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.642，效度為0.563，符合測量學(xué)要求。（3）影響睡眠因素調(diào)查表為自行設(shè)計，形式為多選題，分別為：頸托制動、咽部不適、創(chuàng)口疼痛、環(huán)境（噪聲、燈光）、無人陪護(hù)、擔(dān)心預(yù)后等。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在轉(zhuǎn)科前對患者進(jìn)行問卷調(diào)查并當(dāng)場收回和查看，對于研究對象不理解的選項，以中性、不帶任何暗示和偏向的方式將問題本身的意思講明，解釋內(nèi)容保持一致。

2 結(jié)果

2.1 頸髓損傷術(shù)后患者的SRSS得分 本組頸髓損傷術(shù)后患者的SRSS得分平均（29.84±1.06）分。其中≥23分102例（84.3%），＜23分19例（15.7%）。

2.2 102例存在睡眠障礙的患者SRSS中各因子得分 見表1。

表1 102例存在睡眠障礙的患者SRSS中各因子得分

2.3 頸髓損傷術(shù)后患者睡眠障礙的影響因素 頸托制動98例（96.1%）；創(chuàng)口疼痛50例（49.0%），其中輕度40例（39.2%），中度15例（9.8%）；咽部不適65例（63.7%）；環(huán)境不適95例（93.1%）；擔(dān)心預(yù)后88例（86.2%）；無人陪護(hù)50例（47.0%）。其中頸托制動不適占的比例最高，其次是擔(dān)心預(yù)后、環(huán)境及咽部不適，其他因素所占比例相對較少。

3 討論

3.1 頸髓損傷術(shù)后患者睡眠障礙的問題嚴(yán)重 本研究顯示頸髓損傷術(shù)后患者睡眠障礙程度高，SPSS評分（29.84±1.06）分，比肖敏智等[4]調(diào)查的ICU患者睡眠障礙的結(jié)果（27.60±3.63）分稍高，也高于全國常模水平（22.14±5.48）分[3]，其中SPSS評分≥23分102例，SPSS評分（30.12±1.12）分，分析發(fā)現(xiàn)睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺醒不足、睡眠時間、入睡困難5個項目分值超過3分，具備高分特征。因此頸髓損傷術(shù)后患者睡眠障礙的問題必須引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。對頸髓損傷術(shù)后患者睡眠障礙的因素分析發(fā)現(xiàn)頸托制動、擔(dān)心預(yù)后、環(huán)境及咽部不適是主要影響因素。

3.2 頸髓損傷術(shù)后患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析與對策 頸托制動是頸髓損傷術(shù)后ICU患者睡眠障礙的首要影響因素，為防止頸髓損傷術(shù)后患者在不經(jīng)意間扭曲頸部，確保手術(shù)的效果，必須佩戴頸托進(jìn)行制動。由于頸托由高分子材料制成，質(zhì)地較硬，頸部皮膚較脆弱，長時間佩戴，加上被動體位會對頸部皮膚產(chǎn)生一定的壓迫，易引起頸部及耳郭周圍皮膚損傷，給患者帶來極大不適。王姝南[5]研究表明影響頸椎術(shù)后患者發(fā)生失眠的主要影響因素是頸托制動，與本研究相同。術(shù)后給患者佩戴頸托首先要對患者講解佩戴原因及重要性，取得患者的理解；其次，建議患者選用材質(zhì)較好、含有內(nèi)襯的頸托，或者在一般頸托內(nèi)加墊棉墊，減輕頸托本身帶來的不適。根據(jù)患者的自身情況把浴巾折成適當(dāng)?shù)暮穸群蛯挾葔|于患者頸部，并于兩端反折固定，既能起到相對固定的目的又可以增加患者的舒適感。

患者擔(dān)心預(yù)后是影響睡眠障礙的次要因素，頸髓損傷的患者多是因為突發(fā)事件引起，患者出現(xiàn)單側(cè)或多側(cè)肌力障礙，對手術(shù)后效果及日后生活的擔(dān)憂成了影響睡眠的主要問題。應(yīng)在術(shù)后盡早進(jìn)行心理干預(yù)，消除其思想顧慮，對于精神緊張、焦慮不安的患者鼓勵其說出心中想法與感受，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，講解功能鍛煉的重要性。本研究發(fā)現(xiàn)在對患者進(jìn)行心理干預(yù)后，睡眠障礙程度會較前減輕。向邱等[6]研究表明積極應(yīng)用心理干預(yù)可顯著減輕患者不良情緒，提高自我效能和積極情緒，進(jìn)而改善睡眠障礙程度。

ICU的環(huán)境不適包括噪音和燈光，在ICU病房里存在很大的噪音，包括或各種儀器的報警、其他患者的呻吟聲，護(hù)士各種操作聲及交談聲等，都會影響患者的睡眠；有研究表明ICU病房的燈光強(qiáng)度已被證實可通過改變患者機(jī)體褪黑素的水平進(jìn)而干擾患者睡眠，從而改變患者的生物節(jié)律[7]?，F(xiàn)在頸髓損傷術(shù)后已常規(guī)收住ICU，并具有一定的數(shù)量，應(yīng)設(shè)置專用區(qū)域，與病房內(nèi)其他疾病的患者相對隔離，護(hù)士在夜間進(jìn)行操作時盡量減輕聲音，適當(dāng)降低報警聲音，關(guān)閉不必要的燈光，減少因環(huán)境對患者睡眠障礙造成的影響，保證一定的睡眠。

咽部不適主要是因為頸髓手術(shù)時患者進(jìn)行氣管插管，對咽部、氣管都會有不同程度的刺激、損傷，造成患者產(chǎn)生者咽部干燥、疼痛、有痰不易咳出等不適癥狀，氣管插管拔除后，患者往往因術(shù)后6h禁食使得口渴等不適增加，進(jìn)而影響患者睡眠?；颊呷隝CU后予普米克令舒液2mg、沐舒坦液30mg進(jìn)行霧化吸入。從而減輕氣道水腫，減少黏液的滯留，對咽部的干燥起到濕潤作用，增加患者咽部的舒適感。

其他因素如疼痛、無人陪護(hù)同樣也影響著患者的睡眠障礙程度，術(shù)后患者的疼痛已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，本組研究中，99例患者帶鎮(zhèn)痛泵回病房，但是護(hù)士對鎮(zhèn)痛泵的使用還存在一些不足，應(yīng)對護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。在做好陪護(hù)家屬消毒隔離的前提下，對頸髓損傷術(shù)后患者開展針對性陪護(hù)或按需探視的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能滿足患者和家屬情感和精神的持續(xù)性需求，促進(jìn)危重患者身心健康[8]，是減輕睡眠障礙影響因素的一項措施。

由于睡眠障礙在頸髓損傷術(shù)后ICU患者中發(fā)生的程度高及其帶來的負(fù)面影響，合理評估患者的睡眠顯得尤為重要，給予相對應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者充足的睡眠，減少因睡眠障礙引起的住院時間延長等，從而更加有利于機(jī)體康復(fù)、提高治療效果。

[1] 劉曉芳,龍秀紅．非藥物干預(yù)對改善睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(11):92-94．

[2] 李飛英,張榮華．頸椎前路手術(shù)術(shù)后窒息防范及急救護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(22):2102-2103．

[3] 李建明,尹素風(fēng),段建勛,等．睡眠狀況自評量表(SRSS)[J]．健康心理學(xué)雜志,2000,8(3):351．

[4] 肖敏智,李云,李麗嫦,等．重癥監(jiān)護(hù)病房患者睡眠狀況及其影響因素[J]．廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):1812-1814．

[5] 王姝南,韓婷,田甜．頸椎術(shù)后病人失眠因素分析及對策[J]．護(hù)理研究, 2010,24(7):1803-1804．

[6] 向邱,徐素琴．集束化護(hù)理策略對重癥監(jiān)護(hù)室病人睡眠障礙的影響[J]．護(hù)理研究,2015,29(12):4321-4323．

[7] 方蕾,史甜．ICU患者睡眠剝奪的研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014,20(16):2021-2023．

[8] Alexopoulou C,Kondili,Plataki M,et al．Patient-ventilator synchrony and sleep quality with propomonal assist and pressure support ventilation[J]．Intensive care Med,2013,39(6):1040-1047．

2015-12-31）

（本文編輯：馬雯娜）

溫州市科技局項目（Y20130377）

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

王愛霞，E-mail：wax@wzhealth.com