2型糖尿病亞臨床血管病變患者動態(tài)血壓及血壓變異性的特點(diǎn)分析

程森華 王俊 陳安 陶曉劍 楊曉翠

●診治分析

2型糖尿病亞臨床血管病變患者動態(tài)血壓及血壓變異性的特點(diǎn)分析

程森華 王俊 陳安 陶曉劍 楊曉翠

動態(tài)血壓（ABP）監(jiān)測在臨床中應(yīng)用廣泛，但綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，其在高血壓病的診斷及治療中的應(yīng)用研究較多，而在2型糖尿病亞臨床動脈粥樣硬化中的應(yīng)用研究較少。本文通過對非高血壓的2型糖尿病亞臨床血管病變患者與單純性糖尿病患者ABP變化及血壓變異性（BPV）進(jìn)行分析，探討2型糖尿病亞臨床血管病變患者的ABP及BPV特點(diǎn)，為2型糖尿病患者靶器官損害的防治及預(yù)后判定提供一定思路，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年7至12月在我院門診及住院的2型糖尿病亞臨床血管病變患者60例作為觀察組，其中男27例，女33例，年齡30～68（49.55±7.12）歲。另選擇同期無亞臨床血管病變的單純2型糖尿病患者60例作為對照組，其中男29例，女31例，年齡33～69（51.60±5.58）歲。所選病例均未明確診斷為高血壓病。糖尿病診斷采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；亞臨床血管病變診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）頸總動脈、股動脈、髂總動脈經(jīng)彩色超聲檢查動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm，或頸總動脈、股動脈、髂總動脈經(jīng)彩色超聲檢查出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊；（2）無心、腦、腎及外周血管病變的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖無明顯心肌缺血表現(xiàn)。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 檢測方法 采用美國GEVolusonE8彩色超聲診斷儀，使用K8-18i-D超高頻探頭，頻率為5～12MHz，在雙側(cè)頸總動脈近心段近分叉處1cm處于心室舒張末期各測量3次IMT，取平均值，由專業(yè)人員操作。動態(tài)血壓檢測：受檢者8：00在右上臂配帶全自動無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24h血壓監(jiān)測；監(jiān)測頻率為日間（8：00～22：00）1次/30min，夜間（22：00～次日8：00）1次/60min；受檢期間不限制活動。檢測指標(biāo)：24h平均收縮壓（24h-mSBP），24h平均舒張壓（24h-mDBP），24h平均脈壓差（24h-mPP）；日間平均收縮壓（dmSBP），日間平均舒張壓（dmDBP），日間平均脈壓差（dmPP）；夜間平均收縮壓（nmSBP），夜間平均舒張壓（nmDBP），夜間平均脈壓差（nmPP）；血壓變異系數(shù)（CV）（血壓平均值的標(biāo)準(zhǔn)差/平均血壓×100%）[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動態(tài)血壓各項(xiàng)參數(shù)的比較 見表1。

表1 兩組患者動態(tài)血壓各項(xiàng)參數(shù)的比較（mmHg）

由表1可見，與對照組比較，觀察組24h-mSBP、dmSBP、24h-mPP及dmPP升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），24h-mDBP、dmDBP及nmDBP雖有升高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者BPV各項(xiàng)參數(shù)的比較 見表2。

表2 兩組患者BPV各項(xiàng)參數(shù)的比較（mmHg）

由表2可見，與對照組比較，觀察組24h-mSBPCV、dSBPCV及nSBPCV增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），24h-mDBPCV、dDBPCV及nDBPCV的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

2型糖尿病本身具有血管病變的特征，隨著病程的延長，血管病變逐漸加重，糖尿病合并血管病變是一個緩慢而復(fù)雜的病理過程。糖尿病早期的血管病變即亞臨床血管病變是指尚無心、腦血管病臨床表現(xiàn)的血管損害和結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為血管IMT增加，內(nèi)膜粗糙，粥樣硬化斑塊形成，是動脈粥樣硬化的早期階段，也是大多數(shù)臨床心血管事件發(fā)生的必然階段[4]。了解其病變規(guī)律對于評價預(yù)防和治療動脈粥樣硬化的效果具有重要的臨床意義。

動脈粥樣硬化是一種全身彌漫性的病理狀態(tài)，主要累及體循環(huán)的大中型動脈，頸動脈是動脈粥樣硬化最常累及的部位，頸總動脈位置表淺，形態(tài)直，測量的重復(fù)性好，是超聲觀察動脈IMT的理想窗口，這也是本研究超聲檢查選擇頸動脈的原因。高頻超聲能清晰顯示頸動脈血管壁情況，顯示管壁的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量頸動脈IMT，發(fā)現(xiàn)早期斑塊，能及早、準(zhǔn)確、無創(chuàng)地檢測糖尿病患者的血管病變。近年來通過應(yīng)用超聲檢測技術(shù)檢查頸動脈內(nèi)膜厚度，頸動脈IMT增加早于粥樣硬化斑塊的形成，是反映動脈粥樣硬化的敏感指標(biāo)，許多2型糖尿病患者早期已經(jīng)出現(xiàn)了廣泛的“亞臨床”狀態(tài)的動脈粥樣硬化[5]。其頸動脈IMT增厚、亞臨床動脈粥樣硬化是心血管疾病的獨(dú)立危險因素[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組24h-mSBP、dmSBP、24h-mPP、dmPP明顯升高,24h-mDBP、dmDBP、nmDBP、nmPP升高不明顯，表明2型糖尿病亞臨床血管病變患者各時段收縮壓開始升高，舒張壓升高不明顯，脈壓差增大，以日間更加明顯。提示2型糖尿病亞臨床動脈粥樣硬化患者的血管病變即已累及體循環(huán)大、中動脈，使血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退，因而對血壓的影響可能主要體現(xiàn)在收縮壓，尤其是日間收縮壓的增加，而對舒張壓的影響相對較小，從而反映出日間脈壓增大。由此證明，2型糖尿病亞臨床血管病變階段即有大動脈血管彈性降低、僵硬度增加。

BPV是指一段時間內(nèi)血壓變化的程度，一般以特定時間段測量的血壓讀數(shù)的SD或變異系數(shù)CV（SD/平均血壓）來表示BPV[7]。研究發(fā)現(xiàn)，健康人的血壓變異最小，而高血壓患者變異最大，且SBP變異常大于DBP變異。國內(nèi)外研究已證實(shí)BPV與靶器官損傷密切相關(guān)，BPV能夠預(yù)測心腦血管事件[8]。

本研究顯示，與對照組比較，2型糖尿病亞臨床血管病變患者的日間平均SBP明顯增加，預(yù)示著2型糖尿病亞臨床血管病變患者發(fā)生高血壓的概率明顯升高。通過BPV分析顯示，與對照組比較，觀察組24h-mSBPCV、dSBPCV及nSBPCV增大，24h-mDBPCV、dDBPCV及nDBPCV無明顯增大。即2型糖尿病亞臨床血管病變患者各時段收縮壓血壓CV增大，舒張壓血壓CV增大不明顯。表明2型糖尿病亞臨床血管病變患者平均各時段收縮壓變異性高于對照組的單純2型糖尿病患者，以日間收縮壓變異性升高明顯?？梢酝茰y動脈粥樣硬化導(dǎo)致了動脈彈性降低、僵硬度增加，血管壓力順應(yīng)性降低，引起B(yǎng)PV增大，而BPV增高直接導(dǎo)致血管內(nèi)壁承受的剪切力波動增加，更容易造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促進(jìn)血管壁炎癥反應(yīng)，這些機(jī)制的并聯(lián)與串聯(lián)導(dǎo)致了動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，促進(jìn)了高血壓病的發(fā)生與發(fā)展。因此，在臨床工作中，對于2型糖尿病亞臨床血管病變患者盡早進(jìn)行動態(tài)血壓和BPV監(jiān)測，對患者病情判斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后評估具有重要價值。

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2015-03-17）

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃（2014ZA117）

312300 上虞中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科

王俊，E-mail:wangjunaaa0904@163.com