V1導(dǎo)聯(lián)呈qrS型的流出道室性期前收縮的心電圖特征與消融結(jié)果

劉黎 林佳選 李岳春 李進(jìn) 林加鋒

V1導(dǎo)聯(lián)呈qrS型的流出道室性期前收縮的心電圖特征與消融結(jié)果

劉黎 林佳選 李岳春 李進(jìn) 林加鋒

目的 探討體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖V1呈qrS或QS型伴下降支有頓挫的流出道室性期前收縮/室性心動(dòng)過(guò)速（PVC/VT）的心電圖特征及射頻消融結(jié)果。方法 2008年1月至2015年4月，在V1呈qrS或QS型伴下降支有頓挫且射頻消融成功的流出道PVCs/VT患者29例納入本研究。記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，分析PVCs/VT時(shí)的QRS波群特征以初步判斷其來(lái)源；在常規(guī)X線透視和三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)EnSite-NavX或CartoXP或Carto 3指導(dǎo)下完成標(biāo)測(cè)與消融術(shù)。結(jié)果V1呈qrS型22例，QS型伴下降支有頓挫7例；V2呈qrS型3例，QS型伴下降支有頓挫1例，rS或RS型25例；經(jīng)右心室流出道（RVOT）消融成功17例，左心室流出道（LVOT）消融成功12例[其中左冠竇（LCC）3例、右冠竇（RCC）1例，左右冠竇交界處（L-RCC）7例,左冠竇下（ILCC）1例]；根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)＜0判斷LVOT起源，Ⅰ呈r或m型判斷L-RCC及RCC起源，其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為91．7%、94．1%、91．7%、94．1%與87．5%與50．0%、77．8%、75．0%。結(jié)論V1呈qrS或QS型伴下降支有頓挫的流出道PVCs/VT并非均起源于L-RCC，亦可能起源于RVOT、RCC、LCC及ILCC，根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)＜0預(yù)測(cè)LVOT起源，再結(jié)合Ⅰ的QRS形態(tài)來(lái)預(yù)測(cè)其主動(dòng)脈竇的具體起源簡(jiǎn)單可行。

室性期前收縮 射頻消融 心電圖 心室流出道

特發(fā)性室性期前收縮（PVCs）和（或）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）是臨床最常見的心律失常之一，其最常見的起源為右心室流出道（RVOT），其次為左心室流出道（KVOT）、房室環(huán)（三尖瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)）、左心室間隔部、主肺動(dòng)脈干等，且導(dǎo)管射頻消融安全有效[1-11]。起源左右冠竇交界處（K-RCC）的PVCs相關(guān)報(bào)道甚少[12-13]。2008年日本學(xué)者Yamada等[13]報(bào)道了146例起源于心室流出道并成功消融的PVCs中，5例在V1～V3至少有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)呈qrS型，均起源于K-RCC；其余141例流出道起源的PVCs，未發(fā)現(xiàn)一例V1～V3呈qrS型；因此，該研究認(rèn)為V1～V3呈qrS型的流出道PVCs均起源于K-RCC。然而，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，V1呈qrS或QS型的PVCs并非如Yamada等[13]報(bào)道的均起源于K-RCC，亦可能起源于左冠竇（KCC）、右冠竇（RCC）或RVOT。本研究旨在探討V1呈qrS或QS型伴下降支有頓挫的流出道PVCs/VT的起源、消融結(jié)果及心電圖特征，并提出鑒別流程。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月至2015年4月我院射頻消融心室流出道PVCs/VT 817例，其中經(jīng)標(biāo)測(cè)并成功消融的29例（3.55%）在V1呈qrS或QS型伴下降支有頓挫的患者納入本研究。男9例，女20例，年齡23～74（48.7±14.1）歲；病程3～132（27.9±25.0）個(gè)月；合并高血壓9例；臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶；術(shù)前服用過(guò)倍他樂克（英國(guó)阿斯利康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099，47.5mg/片）；普羅帕酮（中國(guó)上海三維制藥有限公司）及胺碘酮［法國(guó)賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，200mg/片］等至少1種或多種抗心律失常藥物，平均抗心律失常藥物服用種類（1.8±0.5）種。24h動(dòng)態(tài)心電圖PVCs總數(shù)4 061～10 682（222 591±8 202）次/24h；所有患者經(jīng)常規(guī)行生化、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，其左心室射血分?jǐn)?shù)（KVEF）50%～68%（65.0±4.0）%，左心室舒張末期內(nèi)徑（KVEDd）46～59（49.0±3.4）mm。臨床診斷：?jiǎn)渭働VCs26例，持續(xù)性VT 1例，反復(fù)短陣VT 2例。

所有入選者符合以下條件[2-5]：（1）單源、頻發(fā)PVCs（動(dòng)態(tài)心電圖PVCs≥10 000次/24h）；（2）PVCs所帶來(lái)的一系列癥狀已損害患者生活質(zhì)量；（3）無(wú)器質(zhì)性心臟病背景或某些器質(zhì)性心臟?。ㄈ绺哐獕?、冠心?。?；（4）無(wú)導(dǎo)致PVCs/VTs發(fā)生的一過(guò)性因素；（5）某些特殊人群（如參加高考、招工、招干體檢者）的頻發(fā)PVCs；（6）少數(shù)患者雖動(dòng)態(tài)心電圖PVCs≤10 000次/24h，但臨床癥狀嚴(yán)重，或PVCs提前度較大，表現(xiàn)為R on T現(xiàn)象，或有反復(fù)暈厥及VT發(fā)作者亦為消融對(duì)象。同時(shí)排除以下情況：（1）嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全及凝血功能障礙不能耐受手術(shù)者；（2）病毒性心肌炎或心肌梗死病程＜半年者；（3）腦卒中病程＜半年者；（4）伴有惡性腫瘤者；（5）胸廓嚴(yán)重畸形者；（6）高齡（＞85歲）者。所有患者簽署知情同意書后接受電生理檢查及射頻消融治療。

1.2 方法

1.2.1 心電圖分析 術(shù)前記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，分析PVCs/VT時(shí)的QRS波群特征以初步判斷其來(lái)源，PVCs/VTs時(shí)的Q、R、S波指相對(duì)高振幅（＞0.5mV）的波，q、r、s波指相對(duì)低振幅（≤0.5mV）的波，測(cè)量胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)（為PVCs/VT與竇性心律胸導(dǎo)聯(lián)移行的差值[2]）。

1.2.2 心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療 所有患者術(shù)前停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。在常規(guī)X線透視和三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)EnSite-NavX或CartoXP或Carto 3指導(dǎo)下完成標(biāo)測(cè)與消融術(shù)。根據(jù)PVCs的QRS形態(tài)初步判斷為心室流出道起源，局部麻醉下常規(guī)穿刺右側(cè)股靜脈或股動(dòng)脈置入7F動(dòng)脈鞘，根據(jù)術(shù)前體表心電圖初步定位，直接經(jīng)鞘管送入單根四極消融導(dǎo)管至RVOT行電生理檢查、標(biāo)測(cè)和消融。選擇溫控或冷鹽水灌注消融導(dǎo)管，預(yù)設(shè)溫度55～60℃（后者43℃），預(yù)置能量30～50 W（后者30～35W），阻抗80～140Ω。溫度達(dá)50℃（后者37℃）后試放電10s，有效靶點(diǎn)為溫度達(dá)標(biāo)后繼續(xù)放電10 s內(nèi)PVCs消失，或放電中出現(xiàn)與自發(fā)PVCs形態(tài)相同的頻發(fā)PVCs及短陣VT并很快消失。有效靶點(diǎn)繼續(xù)放電60～180s。消融后觀察30min，以PVCs/VT消失，電刺激及異丙腎上腺素靜脈滴注等原先誘發(fā)PVCs/VT的方法不能誘發(fā)為消融終點(diǎn)。如試放電溫度達(dá)標(biāo)10s后PVCs未消失或VT不能終止則重新標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)。

1.2.3 隨訪方法 （1）消融術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測(cè)48h，并于第30天復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖；（2）停用所有抗心律失常藥物，于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖1次，判斷遠(yuǎn)期效果；（3）以后門診隨訪，如有特殊病情變化，及時(shí)復(fù)診；（4）每例患者建立檔案隨訪至今。

1.3 成功標(biāo)準(zhǔn)[2-5]即刻成功標(biāo)準(zhǔn)：射頻消融后PVCs消失或偶發(fā)PVCs（≤1次/min）或VT不能誘發(fā)為成功標(biāo)準(zhǔn)，或術(shù)后密切觀察30min，PVCs總數(shù)＜10個(gè)（其形態(tài)與術(shù)前單形性PVCs完全相似）；遠(yuǎn)期成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，PVCs消失或總數(shù)較前減少75%以上，VT未再發(fā)，不適癥狀明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 心電圖特征 29例患者中，V1呈qrS型22例，QS型伴下降支有頓挫7例；V2呈qrS型3例，QS型伴下降支有頓挫1例，rS或RS型25例；V3呈rS、RS、Rs及R型分別為12、7、3及7例；V4呈RS、Rs及R型分別有4、4及21例；V5～V6均呈R型；Ⅰ呈rs、r、rsr＇、Rs及R型各10、13、1、1及4例；所有患者Ⅱ、Ⅲ、aVF均呈R型，aVR、aVK均呈QS型。胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)在V2或之前者7例，V2～V33例，V3之后19例；胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)（為PVCs移行-竇性心律移行）＜0（PVCs移行早于竇性心律移行）12例，≥0者17例。不同起源心電圖特征的比較見表1及圖1。

表1 不同起源心電圖特征的比較

圖1 不同起源的心電圖特征（A：胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)為3.5-2.5=1（＞0），Ⅰ呈r型且以正向波為主，為RVOT后間隔起源；B：胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)為2-3.5=-1.5（＜0），V2R波時(shí)間比值＞50%、R波振幅比值＞30%，為KCC起源；C：胸前導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)為2.5-3.5=-1（＜0），V2R波時(shí)間比值＞50%、R波振幅比值＞30%，考慮KVOT起源，結(jié)合Ⅰ以正向波為主呈R型，最終為K-RCC起源）

2.2 標(biāo)測(cè)與消融結(jié)果 在DSA透視下及三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)EnSite-NavX或CartioXP或Cartio3指導(dǎo)下完成標(biāo)測(cè)與消融分別為18例及11例。消融成功29例（心電圖V1特征與本組相似但消融失敗者未納入本研究），其中在RVOT前及中后間隔消融成功分別為3及14例；KVOT消融成功12例（KCC3例，RCC1例，K-RCC7例，IKCC 1例）；手術(shù)時(shí)間（開始穿刺至拔出鞘管所需時(shí)間）32.0～103.0（53.24±17.87）min，X線曝光時(shí)間2.6～10.3（7.18±3.21）min、放電時(shí)間62～540（273.59±93.96）s，激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)有效靶點(diǎn)心室電位領(lǐng)先PVCs/VTs體表心電圖QRS波群起始點(diǎn)-28～-45（-32.74±4.62）ms，平均試放電次數(shù)0～8（2.51±1.61）次/例，有效靶點(diǎn)表現(xiàn)為放電10s內(nèi)PVCs消失或VT終止23例，PVCs增多或出現(xiàn)短陣VT并很快終止6例。

如果以胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)＜0和胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)在V3之前作為診斷KVOT起源的指標(biāo)，以Ⅰ正向波為主呈r、 m或Rs型作為診斷K-RCC及RCC起源的指標(biāo)，則其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值見表2。

表2 心電圖標(biāo)準(zhǔn)對(duì)V1呈qrS或QS型伴下降支頓挫的流出道PVCs的預(yù)測(cè)價(jià)值[例（%）]

2.3 典型病例 患者女，52歲。因“反復(fù)心悸2年余”入院。平素自覺心慌不適，多次心電圖示頻發(fā)PVCs，24h動(dòng)態(tài)心電圖示單發(fā)PVCs 37 854次/24h。曾服用心律平、倍他樂克等多種抗心律失常藥物治療無(wú)效。入院后血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、甲狀腺功能等檢查均正常，X線胸片、超聲心動(dòng)圖未見明顯異常。入院時(shí)心電圖示頻發(fā)PVCs，其QRS呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CKBBB）型伴心電軸下偏，在Ⅰ呈rs型，V1呈qrS型，V2～V3呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～V6呈R型，aVR、aVK呈QS型，胸導(dǎo)聯(lián)在V3移行，移行指數(shù)為3-3.5=-0.5（圖2A）。根據(jù)V1～V2QRS波群特征結(jié)合Yamad等[13]的報(bào)道，我們考慮其起源于K-RCC并決定行射頻消融治療。故在停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期后行標(biāo)測(cè)與消融治療，結(jié)果在RCC標(biāo)測(cè)到相對(duì)領(lǐng)先（領(lǐng)先自發(fā)PVCs QRS波群-30ms，圖2B、C1）的心室電位，此處試消融約14sPVCs消失，鞏固消融180s，停止消融后PVCs再現(xiàn)，反復(fù)消融PVCs未能根除；隨后在K-RCC標(biāo)測(cè)到領(lǐng)先自發(fā)PVCs QRS波群達(dá)-46ms的心室電位，其起始部可見低幅尖峰樣電位（圖2A及C2-C5），此處以8V起搏未能奪獲心室，此處試放電約5sPVCs消失，鞏固消融180s。術(shù)后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

圖2 K-RCC起源PVCs標(biāo)測(cè)、消融結(jié)果及X線影像特征（A：K-RCC標(biāo)測(cè)到心室電位領(lǐng)先體表心電圖QRS波群-46ms，起始可見細(xì)小尖峰樣電位，單極標(biāo)測(cè)呈QS型；B：RCC標(biāo)測(cè)心室電位領(lǐng)先體表心電圖QRS波群-30ms；C1：消融導(dǎo)管在RCC影像圖，C2、C4：消融導(dǎo)管在K-RCC影像圖，C3、C5：主動(dòng)脈竇造影影像圖（灰點(diǎn)為K-RCC）。

3 討論

PVCs是臨床最常見的室性心律失常，其最常見的起源為RVOT，其次為KVOT、房室環(huán)（三尖瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)）、左心室間隔部、主肺動(dòng)脈干等，消融治療安全有效。有關(guān)上述區(qū)域及心大靜脈遠(yuǎn)端移行區(qū)、右心室間隔部、鄰近二尖瓣環(huán)心內(nèi)膜與心外膜PVCs/VT的消融治療及心電圖特征我們已經(jīng)作了一系列相關(guān)的研究與報(bào)道[1-11]。Ouyang等[14]報(bào)道，當(dāng)PVCs/VT的QRS波群呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯伴心電軸下偏時(shí)，其起源點(diǎn)來(lái)自于心室流出道，此時(shí)V1～V2QRS形態(tài)可鑒別KVOT或RVOT起源，當(dāng)V1～V2R波振幅/S波振幅＞0.3或R波時(shí)間/QRS時(shí)間＞0.5時(shí)，起源于KVOT，反之，起源于RVOT。然而，近來(lái)Yoshida等[15]研究發(fā)現(xiàn)，胸前導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)（指PVCs/VT時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)-竇性心律時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)的差值）對(duì)鑒別KVOT與RVOT室性心律失常具有更高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)＜0時(shí)（即PVCs/VT胸導(dǎo)聯(lián)移行早于竇性心律），考慮起源于KVOT，反之則起源于RVOT。Yamada等[13]近年對(duì)一組在V1呈qrS型的流出道室性心律失常進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分起源于K-RCC，認(rèn)為K-RCC的室性心律失常在右胸導(dǎo)聯(lián)呈qrS型，有較高的特異度，從而區(qū)別于RVOT和KVOT其他起源的室性心律失常。那是否真如Yamad等[13]所言，V1呈qrS型的流出道PVC起源于K-RCC呢？

Bala等[12]對(duì)37例起源于主動(dòng)脈竇區(qū)的室性心律失常進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其中19例（51%）起源于K-RCC（15例在V1呈QS型，伴下降支頓挫）；18例起源于主動(dòng)脈竇部其他區(qū)域（4例起源于RCC、7例起源于KCC、3例起源于左心室心內(nèi)膜、4例起源于主動(dòng)脈前側(cè)的左心室心外膜），僅2例表現(xiàn)為V1QS型伴下降支頓挫。提出K-RCC起源的室性心律失常的共性為V1呈QS型伴下降支頓挫，且胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)在V3之前。由于主動(dòng)脈竇在解剖結(jié)構(gòu)上鄰近右心室間隔，部分起源于主動(dòng)脈竇的PVCs會(huì)經(jīng)過(guò)RVOT優(yōu)先傳導(dǎo)，這種傳導(dǎo)方式形成了V1QS降支的頓挫，其機(jī)制可能是存在絕緣的心肌纖維貫穿心室流出道間隔部[16-17]。

我院近8年共完成心室流出道心律失常射頻消融817例，其中29例（3.55%）在V1呈qrS或QS型伴下降支有頓挫，RVOT起源17例，KVOT起源12例（K-RCC7例，KCC3例、RCC及IKCC各1例）。而按照Bala等[12]判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些病例進(jìn)行分析，則其中9例符合K-RCC起源，而實(shí)際上僅7例在K-RCC消融成功（其中1例不符合Bala等[10]K-RCC起源的標(biāo)準(zhǔn)），另5例卻在主動(dòng)脈竇部的KCC、RCC與IKCC消融成功。通過(guò)比對(duì)起源于KCC的室性心律失常與Bala等[12]研究中起源于K-RCC的室性心律失常，我們發(fā)現(xiàn)二者在體表心電圖上除了Ⅰ外非常的相似。KCC起源的室性心律失常在Ⅰ上以負(fù)向波為主，呈rs型，而K-RCC起源的室性心律失常在Ⅰ以正向波為主，呈R、Rs或r型。這與Ouyang等[14]的報(bào)道相似，主動(dòng)脈竇不同區(qū)域起源的室性心律失常在Ⅰ有一定的差別。K-RCC起源的室性心律失常與RCC起源的相似，在Ⅰ以正向波為主，而KCC起源以負(fù)向波為主。按照室性心律失常的除極方向，KCC起源的室性心律失常除極方向與Ⅰ背離，故以負(fù)向波為主，而RCC及K-RCC起源的室性心律失常的除極方向與Ⅰ同向，故以正向波為主。因此，Ⅰ的QRS形態(tài)有助于進(jìn)一步判斷V1呈qrS或QS型伴下降支挫折形態(tài)的室性心律失常的具體起源。

近年來(lái)，有些學(xué)者認(rèn)為Bala等[12]的報(bào)道中心室流出道室性心律失常移行區(qū)是否＞V3對(duì)于判斷KVOT起源還是RVOT存在一定的誤判，Yoshida等[15]提出VT時(shí)胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)數(shù)值與竇性心律下胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)數(shù)值之差即移行區(qū)指數(shù)，移行區(qū)指數(shù)＜0（即VT或PVCs時(shí)胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)早于竇性心律下胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)）對(duì)于KVOT的預(yù)測(cè)敏感度達(dá)88%，特異度為82%。本研究對(duì)29例V1呈“qrS”或“QS”型伴“下降支挫折”的流出道起源PVCs/ VT患者，運(yùn)用移行區(qū)指數(shù)結(jié)合Ⅰ的QRS形態(tài)對(duì)其起源進(jìn)行判斷，有較高的敏感度與特異度（圖3）。

圖3 V1呈qrS或QS型伴下降支頓挫的流出道PVCs/VT的鑒別流程

本研究的限制性有：（1）KCC、K-RCC、RCC的定位主要根據(jù)X線影像（主動(dòng)脈竇造影）或三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)來(lái)定位冠狀竇解剖和消融導(dǎo)管位置，未能采用心臟內(nèi)超聲來(lái)確定消融導(dǎo)管位置；（2）研究例數(shù)較少，存在一定抽樣偏差，有待進(jìn)一步增加樣本量，提高研究的可信度。

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Electrocardiogram characteristics of frequent premature ventricular contraction originating from ventricular outflow tract presenting qrS type in lead V1and its relation to efficacy of radiofrequency catheter ablation

LIU Li. LIN Jiaxuan . et al . Department of Cardioloy. the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University. Wenzhou 325027, China

ObjectiveTo investigate electrocardiogram characteristics of frequent premature ventricular contraction/ ventricular tachycardia(PVCs/VT)originating from ventricular outflow tract presenting qrS or QS type in lead V1and its relation to the efficacy of radiofrequency catheter ablation(RFCA)．MethodsTwenty nine patients,who were successfully mapped and ablated,featuring surface electrocardiogram(ECG)of PVC with qrS or QS morphology in lead V1were analyzed．ResultsThere were 22 cases with qrS morphology and 7 with QS morphology in lead V1with a notch on the downward deflection；while 3 with qrS morphology,1 QS morphology following a notch on the descending portion and 25 with rs or RS morphology in lead V2．Among 29 patients,17 cases were ablated via right ventricular outflow tract(RVOT)and 12 via left ventricular outflow tract(LVOT)．When the precordial transitional zone index(TZ index)＜0 was used for predicting LVOT origin and"r"or"R"or"Rs"morphology in leadⅠwith forward wave for predicting the L-RCC and RCC origin,the sensitivity was 91．7%and 87．5%,the specificity was 94．1%and 50．0%,the positive predictive value was 91．7%and 77．8%,the negative predictive value was 94．1%and 75．0%,respectively．Conclusion Surface ECG of PVC with R morphology in leadⅡ,Ⅲ,aVF and qrS morphology or QS morphology with a notch on the downward deflection in lead V1,can predict the PVC originating from LVOT according to the precordial transitional zone index(TZ index)＜0．It is convenient and viable to predicte the specific originating of aortic sinus cusp (ASC)combing with the QRS-wave morphology in leadⅠwith forward wave．

Premature ventricular contration Radiofrequency ablation Electrocardiogram Ventricular outflow tract

2015-07-20）

（本文編輯：馬雯娜）

溫州市重大科研項(xiàng)目（Y2008086）；浙江省科技廳項(xiàng)目（2016C33G2090058）

325027 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科

林加鋒，E-mail：linjiafeng@medmail.com.cn