睡前護理干預(yù)對預(yù)防2型糖尿病夜間無癥狀低血糖發(fā)生的效果

方 芳, 文學(xué)芳, 王和平

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院, 安徽 蕪湖, 241000)

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睡前護理干預(yù)對預(yù)防2型糖尿病夜間無癥狀低血糖發(fā)生的效果

方 芳, 文學(xué)芳, 王和平

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院, 安徽 蕪湖, 241000)

睡前干預(yù); 糖尿病; 夜間低血糖; 預(yù)防

低血糖是糖尿病患者常見并發(fā)癥，在住院患者中低血糖的發(fā)病率普遍較高[1], 其起病急驟、變化快，可造成患者多系統(tǒng)功能的損害[2]，造成患者軀體痛苦，產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)昏迷，導(dǎo)致死亡[3]。研究[4-5]報道，夜間是低血糖的高發(fā)時段，大部分為無癥狀且嚴(yán)重的低血糖。在臨床中由于夜間無癥狀低血糖不易被察覺，存在較大安全隱患。為預(yù)防患者夜間無癥狀低血糖的發(fā)生，本科對收治的2型糖尿病住院患者，根據(jù)睡前血糖水平進行綜合護理干預(yù)，有效降低了夜間無癥狀低血糖的發(fā)生，現(xiàn)給予報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內(nèi)分泌科自2015年7—12月收治的符合1999年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例2型糖尿病患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者意識清楚，生活能自理，定向判斷力及理解力正常，表達清晰; 能接受并能正確執(zhí)行護士健康教育內(nèi)容，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)常請假外出，依從性差患者; 糖尿病急性并發(fā)癥; 有嚴(yán)重肝腎疾病者。研究中視為無效病例3例: 觀察組1名經(jīng)常外出，對照組2例患者因事請假，無法監(jiān)測血糖。對照組男19例，女26例，年齡36～91 歲，平均年齡(65.0±14.0)歲，病程0～30年，平均(9.0±8.0)年。觀察組男27例，女18例，年齡42～83歲，平均年齡(63.0±12.0)歲，病程0～40年，平均(8.0±8.0)年。2組患者年齡、性別、病程、治療等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者入院后按醫(yī)囑接受口服藥或胰島素治療，由糖尿病教育護士給予個體化飲食、運動、用藥及低血糖教育，告知低血糖的癥狀、處理及預(yù)防方法。每位患者每周接受2次糖尿病小組常規(guī)教育。住院期間除遵醫(yī)囑常規(guī)血糖監(jiān)測外，指定1臺(強生倍優(yōu))血糖儀于睡前、00: 00、03: 00、06: 00點監(jiān)測每位患者的末梢血糖。

1.2.2 觀察組: 在對照組護理基礎(chǔ)上，睡前血糖≤6.0 mmol/L，指導(dǎo)患者進食 25 g點心(蘇打餅干)或牛奶200 mL加15 g點心，夜間加強巡視，密切觀察患者夜間有無低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，按《2010年版中國2型糖尿病防治指南》，血糖≤3.9 mmol/L為低血糖。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)2005年對低血糖的定義和分類，把無典型癥狀但測得血糖≤3.9 mmol/L為無癥狀低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)過SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用卡方檢驗的方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組夜間血糖監(jiān)測情況

2組夜間血糖監(jiān)測情況比較，夜間0: 00點2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組夜間血糖監(jiān)測情況 mmol/L

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組夜間低血糖發(fā)生率比較

觀察組夜間無癥狀低血糖的發(fā)生率11.11%, 對照組為31.11%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

低血糖是糖尿病患者常見的臨床并發(fā)癥。研究[6-7]顯示，病程較長的老年患者，對低血糖反應(yīng)較遲鈍，常在夜間發(fā)生無癥狀性低血糖。同時發(fā)現(xiàn)晚間無癥狀低血糖的血糖值常較有癥狀低血糖的血糖值偏低[2], 提示無癥狀低血糖比有癥狀的低血糖危害更大。鄧麗芳[8]研究分析，患者夜間睡眠時體內(nèi)對抗胰島素的激素如夜間生長激素、胰升血糖素及皮質(zhì)類固醇激素分泌處于低水平，夜間胰島素需要量減少。夜間胰島素抑制肝糖原的釋放，血液內(nèi)葡萄糖不能得到有效補充，導(dǎo)致發(fā)生低血糖?；颊咴谝归g睡眠時腎上腺素對低血糖的反應(yīng)比日間非睡眠時降低，對自主神經(jīng)癥狀的反應(yīng)不敏感，因此夜間睡眠時易發(fā)生無癥狀低血糖[3]。夜班醫(yī)護人員相對較少，導(dǎo)致晚間無癥狀低血糖不易被發(fā)現(xiàn)，故增加對夜間血糖的監(jiān)測具有重要意義。

研究[9]提出，血糖<3.3 mmol/L為住院患者病死率的危險因素。關(guān)于睡前血糖預(yù)警值的界定，有不同的觀點。國外研究[10]報道，血糖低于6.1 mmol/L會增加低血糖的風(fēng)險，睡前血糖低于6.0 mmol/L時，可叮囑患者適量進餐。李鳴等[11]認(rèn)為，睡前血糖<5.9 mmol/L時發(fā)生夜間低血糖的危險增加?！吨袊悄虿〗逃改稀分袕娬{(diào)，為了預(yù)防夜間低血糖，睡前血糖<5.7 mmol/L者可適當(dāng)加餐。本組研究取睡前血糖6.0為干預(yù)點，最大限度保障患者的安全，減少夜間低血糖的發(fā)生。何建敏等[12]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致無癥狀低血糖的主要原因。當(dāng)碳水化合物產(chǎn)能比例低、脂肪產(chǎn)能比例高時，有發(fā)生無癥狀低血糖的危險。關(guān)于睡前加餐，目前文獻報道及臨床上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。徐勤容等[13]研究運用睡前加餐牛奶或加主食水煮涼拌面25 g, 降低了夜間低血糖的發(fā)生率。本組研究當(dāng)睡前血糖≤6.0 mmol/L指導(dǎo)患者進食蘇打餅干、牛奶等食物，蘇打餅干不含糖且為固體食物，固體食物在胃內(nèi)停留時間較長，可減慢食物的消化吸收，進餐后不會引起血糖急劇升高，使血糖維持一定的時間。加餐牛奶，可增加食物中蛋白質(zhì)的含量。牛奶屬高蛋白食品轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對預(yù)防夜間低血糖有利[14-16]; 對于睡眠不好的患者，牛奶有助于改善睡眠。餅干及牛奶取材方便，易準(zhǔn)備，好保存，患者易于接受。觀察組患者28例進食餅干，17例進食餅干加牛奶，無癥狀低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，大大降低了低血糖發(fā)生的風(fēng)險。2組無癥狀低血糖在夜間各時間點均有發(fā)生，發(fā)生率較高的時間點在00: 00和03: 00，與楊存美等[2]報道提出的夜間低血糖高發(fā)時間為00: 00～04: 00點基本一致。其中00: 00點發(fā)生率最高，可能與住院患者晚餐進餐時間相對固定，一般17: 00～18: 00進餐，經(jīng)過6～7h消化代謝，血液中葡萄糖水平已下降，而夜間胰島素抑制肝糖原輸出，加上00: 00正是熟睡期，機體對低血糖反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生無癥狀低血糖[17-19]。對照組發(fā)生8例，觀察組干預(yù)后發(fā)生1例，提示睡前干預(yù)可有效降低夜間尤其是00: 00的無癥狀低血糖。研究結(jié)果提醒夜間值班人員，要經(jīng)常巡視患者，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如突然視力模糊、行為異常、反應(yīng)遲緩等異常情況時，立即監(jiān)測血糖，以便盡早發(fā)現(xiàn)不典型或無癥狀性低血糖。夜班護士需詳細(xì)了解患者病情，重點關(guān)注高危人群，加大夜間高危時間段的血糖監(jiān)測。在宣教時注意反復(fù)發(fā)生低血糖及老年患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[20-22]，不可過度減少晚餐進食量。

綜上所述，對住院患者增加夜間血糖監(jiān)測頻次，同時做好低血糖重點教育，夜間密切觀察，可有效降低夜間無癥狀低血糖的發(fā)生。但本研究的病例數(shù)尚有限，夜間監(jiān)測頻次雖有4次，但顯示血糖為瞬時靜態(tài)血糖，如能用動態(tài)血糖儀監(jiān)測，可更加全面動態(tài)地觀察夜間無癥狀低血糖發(fā)生具體情況[6]。

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2016-06-25

王和平, E-mail: whping0624@163.com

R 473.5

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1672-2353(2016)24-132-03

10.7619/jcmp.201624049