個體化評估及護理對腦卒中患者肺部感染的影響

高金玲, 呂桂玲, 李 娟, 蔡 娜, 于 杰, 徐麗峰, 劉建峰

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科, 河北 石家莊, 050031)

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個體化評估及護理對腦卒中患者肺部感染的影響

高金玲, 呂桂玲, 李 娟, 蔡 娜, 于 杰, 徐麗峰, 劉建峰

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科, 河北 石家莊, 050031)

個體化評估; 腦卒中; 肺部感染; 血清炎性因子

腦卒中是目前臨床較為常見的腦血管疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國腦卒中年發(fā)病率為205～584/100 000，顯著高于全球平均水平，并且仍然處于上升態(tài)勢[1]。肺部感染為腦卒中患者中最為常見且極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果未及時而有效的處理，或者是因護理措施不當(dāng)，將會進一步加重腦卒中患者病情，甚者危及其生命安全。所以，強化腦卒中患者肺部護理，一方面能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少相應(yīng)的后遺癥，另一方面則可以改善其預(yù)后，為疾病的康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)。因此，本研究對腦卒中患者肺部感染患者實施個體化評估及護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月收治的100例腦卒中患者作為研究對象，所有患者或家屬均已簽署知情同意書，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各50例。對照組男37例，女13例; 年齡45～68歲，平均(55.25±1.17)歲; 臨床表現(xiàn): 頭痛、頭暈、惡心/嘔吐12例、意識障礙17例、肢體活動不利21例。觀察組男38例，女12例; 年齡44～68歲，平均(55.20±1.20)歲; 臨床表現(xiàn): 頭痛、頭暈、惡心/嘔吐11例、意識障礙17例、肢體活動不利22例。2組患者一般資料無顯著差異，具備可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn): 腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組編撰的《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》以下內(nèi)容: ① 一側(cè)肢體無力或麻木; ② 一側(cè)面部麻木或口角歪斜; ③ 說話不清或理解困難; ④ 雙眼向一側(cè)凝視; ⑤ 一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊; ⑥眩暈伴嘔吐[2]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)影像學(xué)診斷確診為腦卒中者; ② 無其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重顱腦外傷者; ② 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者; ③ 顱神經(jīng)炎者; ④ 中樞神經(jīng)感染者[3]。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，包括體位護理、床上運動、氣道濕化處理、排痰處理、認(rèn)知障礙護理、健康宣教等[4]。觀察組采取個體化評估及護理，由本院康復(fù)師、營養(yǎng)師、臨床醫(yī)師、責(zé)任護士共同組成醫(yī)療小組對入組的腦卒中患者進行全面的評估，確定其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險系數(shù)并制定并實施針對性的護理計劃與措施，例如機械輔助排痰、肺部擠壓排痰、加溫加濕氣道濕化、按需吸痰、有效吸痰等[5]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

① 護理滿意度: 采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷表予以測定，滿分共100分，得分>85分為非常滿意、70分～84分為滿意、60分～69分為一般、<60分為不滿意。滿意度(%)=非常滿意率+滿意率; ② 血清炎性因子: 2組患者護理工作結(jié)束后抽取其空腹靜脈血5 mL并分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對各因子水平進行測定，試劑盒均購自上海西塘生物科技有限公司，所有檢測步驟嚴(yán)格按照說明書進行。③肺部感染嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn): 采用臨床肺部感染評分量表(CPIS)予以評估，總分共12分，0～3分為無感染、4～6分為輕度感染、7～9分為中度感染、10～12分為重度感染; ④氣道濕化效果判定標(biāo)準(zhǔn): 痰粘稠，量少不易吸除，肺部呼吸音粗或干啰音多為濕化不良; 痰液稀薄，量適中，易吸除，肺部呼吸音清晰為濕化良好; 痰液呈現(xiàn)泡沫狀或水樣，量多，吸之不盡，肺部有大量濕啰音為濕化過度[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

① 肺部感染發(fā)生率: 包括輕度感染、中度感染、重度感染; ② 護理滿意度: 包括非常滿意、滿意、一般、不滿意; ③ 氣道濕化效果: 包括濕化不良、濕化良好、濕化過度; ④ 血清炎性因子: 包括白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組肺部感染發(fā)生率比較

觀察組肺部感染發(fā)生率8%，顯著低于同期對照組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明臨床個體化評估及護理可顯著降低腦卒中患者肺部感染發(fā)生率。見表1。

表1 2組肺部感染發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度90%, 顯著高于對照組的80%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 提示臨床個體化評估及護理在提升患者滿意度方面取得的效果更佳。見表2。

表2 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組氣道濕化效果比較

觀察組濕化不良10例(20%)，濕化良好33例(66%)，濕化過度7例(14%)，對照組分別為3例(6%)、45例(90%)、2例(4%)。觀察組患者氣道濕化效果顯著優(yōu)于對照組，提示臨床個體化評估及護理能取得更加理想的氣道濕化效果。

2.4 2組血清炎性因子比較

觀察組患者血清炎性因子水平顯著優(yōu)于對照組，提示臨床該護理方案可顯著降低腦卒中患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險。見表3。

表3 2組血清炎性因子比較 pg/mL

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦卒中為一種急性腦血管疾病，無論是致殘率還是致死率均處于較高水平，一旦患有該病癥，將會帶來沉重的家庭及社會負(fù)擔(dān)[7]。尤其是腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染后，嚴(yán)重影響患者臨床治療及康復(fù)。因此，做好腦卒中患者肺部護理工作對于改善其預(yù)后和提高康復(fù)效果具有重要意義。然而，目前中國對于腦卒中患者肺部護理的個性化評估尚有待于進一步完善，特別是肺部物理治療工作剛處于起步階段，多學(xué)科協(xié)作開展相對較少，使得個性化評估及護理工作開展面臨著重重的阻礙[8]。但是，Norihito Kaku等[9](2016)最新臨床研究證實，通過采取科學(xué)的評估，制定針對性的護理計劃，重視多學(xué)科協(xié)作管理，注重肺部理學(xué)療法，腦卒中患者肺部感染的發(fā)病率得到了有效控制，患者康復(fù)進程得到了極大的縮短。所以，將個性化評估與護理應(yīng)用在腦卒中患者臨床護理工作中已經(jīng)成為今后前行的重要方向之一。

本次研究觀察組經(jīng)個體化評估及護理肺部感染發(fā)生率8%、護理滿意度90%, 均顯著優(yōu)于同期對照組患者的20%、80%, 并且在氣道濕化效果、血清炎性因子比較上，觀察組效果同樣優(yōu)于對照組，各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，觀察組采取的護理方案取得的效果更佳，其原因在于該方案將科學(xué)的評估，個體化、人性化的護理計劃與醫(yī)生、康復(fù)師的團隊合作有機結(jié)合，通過對腦卒中患者肺部護理采取多學(xué)科協(xié)作，必要的肺部理學(xué)護理，如: 機械輔助排痰、肺部擠壓排痰、加溫加濕氣道濕化等，使得臨床服務(wù)及護理質(zhì)量得到了顯著提升，為患者康復(fù)提供了強有力的保障[10]。

[1] 李娟. 護理干預(yù)預(yù)防腦卒中后院內(nèi)肺部感染和泌尿系感染的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 25(23): 109-110.

[2] 邢乃姣, 姜艷平, 徐峰, 等. 個體化護理對肺部感染合并吞咽功能障礙患者療效的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 21(19): 109-110.

[3] 楊玲, 郭建美, 于文明. 急性腦卒中并發(fā)肺部感染的中西醫(yī)結(jié)合護理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 33(26): 185-187.

[4] 趙紅, 許義芳, 方紅群, 等. 改良叩背護理法在減少腦卒中患者肺部感染的臨床效果探討[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 10(4): 148-150.

[5] 陳勝會, 劉慧慧, 李春鵬, 等. 急性腦卒中合并感染患者在卒中單元和普通病房治療的臨床轉(zhuǎn)歸分析[J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2016, 17(1): 63-67.

[6] 高金玲, 許曉彬, 徐麗峰, 等. 個體化肺部護理對改善神經(jīng)外科意識障礙患者肺部感染的臨床作用研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 12(2): 293-295.

[7] 黃海燕, 陳德喜. 循證護理對預(yù)防腦卒中昏迷患者胃腸道及呼吸系統(tǒng)感染效果研究[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 11(6): 803-805.

[8] 包玉梅, 達爾罕, 趙燕平. 早期進行循證護理干預(yù)對腦卒中并發(fā)肺部感染的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 10(S2): 724-726.

[9] Norihito Kaku, Yoshitomo Morinaga, Kazuaki Takeda, et al. Antimicrobial and immunomodulatory effects of tedizolid against methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a murine model of hematogenous pulmonary infection[J]. International Journal of Medical Microbiology, 2016, 10(2): 1279-1285.

[10] 葉欽清, 陳進文, 廖永鳳, 等. 口潔凈口腔護理聯(lián)合振動排痰在預(yù)防重癥腦卒中患者肺部感染中的應(yīng)用研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 21(2): 346-347.

2016-07-11

劉建峰, E-mail: 115391597@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-124-02

10.7619/jcmp.201624045