循經(jīng)透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥的療效觀察

鐘洪正 宋 鋒 侯玉茹 溫乃元

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循經(jīng)透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥的療效觀察

鐘洪正 宋 鋒 侯玉茹 溫乃元

目的 觀察循經(jīng)透刺合熱敏灸對(duì)腰椎管狹窄癥的治療作用。方法 選取我院針灸門診腰椎管狹窄癥患者200例，隨機(jī)分為兩組，每組各100例。觀察組取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴以循經(jīng)透刺法針刺得氣后留針，留針期間在腰背部及下肢尋找熱敏穴實(shí)施灸療，治療1次/天，以10次為一個(gè)療程，休息5天后進(jìn)行下一個(gè)療程。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(50mg/粒，每次1粒，一天2次)及甲鈷胺片(0.5mg/片，每次1片，一天3次)。分別在治療前、一個(gè)療程結(jié)束時(shí)、兩個(gè)療程結(jié)束時(shí)及療程結(jié)束后3個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 循經(jīng)透刺合熱敏灸組能顯著改善患者癥狀及生活質(zhì)量，療效優(yōu)于口服藥物組。結(jié)論 循經(jīng)透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥療效顯著，值得推廣。

痹證；循經(jīng)透刺；熱敏灸；腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛的常見疾病，多見于中老年患者。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”等范疇，其病因病機(jī)以腎虛為本，腎虛不固，邪阻經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血運(yùn)行，以致腰腿筋脈痹阻而發(fā)疼痛。筆者采用循經(jīng)透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2015年7月期間我院針灸門診腰椎管狹窄癥患者200例，其中男111例，女89例。患者年齡40～69歲，病程最長(zhǎng)15年，最短1年。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200例隨機(jī)分為觀察組(即循經(jīng)透刺合熱敏灸組)和對(duì)照組(藥物組)，每組各100例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第四屆第二次學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編)：①有腰腿痛病史。②腰痛和間歇性跛行癥狀，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。③主要體征是由于馬尾神經(jīng)受壓所表現(xiàn)出的多神經(jīng)節(jié)段受損癥狀，主要有下肢、臀部、會(huì)陰部感覺減退，下肢肌肉萎縮，肌力減低、腱反射減弱或消失。④CT、核磁共振和脊髓造影可明確診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40～69歲之間，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且依從性好，能按醫(yī)囑堅(jiān)持治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除椎體發(fā)育畸形、椎體腫瘤、腰椎結(jié)核、風(fēng)濕等病引起的腰痛。②合并嚴(yán)重的肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾患、自身免疫性疾病患者或極度神經(jīng)衰弱者等。③妊娠或哺乳期婦女。④背部局部有較大面積皮膚破損者。⑤因各種情況自動(dòng)放棄或不能配合治療、觀察、檢查患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 操作方法：①循經(jīng)透刺：采用長(zhǎng)針(直徑為0.22～0.40 mm，長(zhǎng)度為75～200 mm)沿患者患側(cè)腰背部和下肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)或足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線透刺，透刺得氣后加電留針30 min。取穴：三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、胞肓、秩邊。足少陽(yáng)經(jīng)型加患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交；足太陽(yáng)經(jīng)型加患側(cè)承扶、殷門、承筋、承山?；颊吒┡P位，舒適體位，暴露腰臀部及下肢，穴位常規(guī)消毒，用長(zhǎng)針從三焦俞開始透刺。醫(yī)者右手持針，與皮膚成30度角進(jìn)針，行于皮下，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線沿皮下透刺，待針尖到大腸俞位置后停止進(jìn)針，施以小幅度捻轉(zhuǎn)手法1 min，以出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)傳感為佳。同樣的方法從胞肓深部斜刺透向秩邊，環(huán)跳透至風(fēng)市，陽(yáng)陵泉透至陽(yáng)交，承扶透至殷門，承筋透至承山。透刺得氣后，留針30 min。②留針期間，取清艾條在腰背部及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴實(shí)施灸療，初始多在易出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈等經(jīng)脈上，如背俞穴、承扶、委中、委陽(yáng)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、至陽(yáng)、阿是穴等穴或皮下有硬結(jié)、條索狀物等部位行灸療，施灸操作時(shí)按下述4步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸，具體為：先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時(shí)，此即是所謂的熱敏化穴，探查出所有的熱敏穴后，選擇1～3個(gè)最敏感穴位予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，完成一次治療的施灸時(shí)間因人而異，一般從數(shù)分鐘至1小時(shí)不等。治療1次/天，以10次為一個(gè)療程，休息5天后進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后評(píng)定療效，隨訪3月。

1.3.2 對(duì)照組 口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(50mg/粒，每次1粒，一天2次)及甲鈷胺片(0.5mg/片，每次1片，一天3次)，連續(xù)服用10天為一個(gè)療程。療程間隔5天，連續(xù)治療2個(gè)療程，隨訪3月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 分別在治療前、一個(gè)療程結(jié)束時(shí)、兩個(gè)療程結(jié)束時(shí)及療程結(jié)束后3個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重，依據(jù)得分評(píng)價(jià)患者的改善率。

2 結(jié)果

兩組比較，治療前兩組評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后1個(gè)療程、治療后2個(gè)療程、隨訪(3個(gè)月后)，治療組評(píng)分均低于對(duì)照組，功能障礙改善明顯，顯著改善患者癥狀及生活質(zhì)量，療效優(yōu)于口服藥物組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目治療前治療后1個(gè)療程治療后2個(gè)療程隨訪(3個(gè)月后)循經(jīng)透刺合熱敏灸組藥物組循經(jīng)透刺合熱敏灸組藥物組循經(jīng)透刺合熱敏灸組藥物組循經(jīng)透刺合熱敏灸組藥物組總分462±40457±45268±23370±34242±38286±51239±34296±49疼痛的強(qiáng)度46±0345±0435±0437±0615±0425±0417±0627±05生活自理45±0343±0225±0335±0417±0623±0215±0325±03提物45±0445±0435±0335±0325±0325±0323±0225±04步行45±0345±0335±0335±0425±0427±0625±0428±07坐位46±0345±0434±0337±0525±0428±0623±0126±04站立45±0346±0525±0335±0318±0528±0619±0628±05干擾睡眠48±0348±0436±0332±0125±0427±0522±0128±06性生活48±0647±0643±0142±0132±0137±0533±0238±07社會(huì)生活45±0444±0335±0337±0325±0329±0826±0432±01旅游49±0849±0845±0345±0435±0437±0636±0539±07

注：兩組治療前比較，P>0.05，治療組與藥物組同時(shí)間點(diǎn)比較，P<0.05

3 討論

透刺法屬于針灸技術(shù)中的刺法學(xué)范疇，和傳統(tǒng)針刺法相比，透刺法具有取穴少、針感強(qiáng)、易操作、療效顯等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)操作技法的科學(xué)選擇，能夠更好地激發(fā)經(jīng)絡(luò)、腧穴之功用。透刺的根本目的是“直達(dá)病所”，包括針達(dá)病所和氣達(dá)病所兩個(gè)方面[8]。腰椎管狹窄癥患者往往有反復(fù)腰痛病史，病程長(zhǎng)，《靈樞·終始》中指出：“久病者，邪氣入深，刺此病者。深內(nèi)而久留之?！?/p>

透刺法還強(qiáng)調(diào)了經(jīng)絡(luò)傳感在針灸治療中的作用。通過(guò)透刺，一方面可以增大病變局部的感應(yīng)強(qiáng)度，增大刺激量，實(shí)現(xiàn)近部治療作用；另一方面通過(guò)本經(jīng)與本經(jīng)、本經(jīng)與表里經(jīng)、本經(jīng)與鄰近經(jīng)脈等不同穴位組合實(shí)施透刺，增加刺激量，增強(qiáng)針感，能更好地調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣或本經(jīng)與表里經(jīng)、本經(jīng)與鄰近經(jīng)脈之間的氣血運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)部治療作用。如《靈樞·九針十二原》所訓(xùn)：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹去，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！庇秩纭夺樉拇蟪伞匪f(shuō)的“有病道遠(yuǎn)者必先使氣直達(dá)病所”，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)傳感可以更好地調(diào)節(jié)經(jīng)氣，氣血運(yùn)行，從而疏通經(jīng)絡(luò)。

而艾灸產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力，改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，消除神經(jīng)的炎癥。熱敏灸則是基于疾病狀態(tài)下腧穴發(fā)生熱敏變化由陳日新教授創(chuàng)立的新灸法[9]，強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣感傳在針灸治療疾病中的重要性。而熱敏灸感是人體經(jīng)氣激發(fā)與運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志，因此熱敏灸通過(guò)以艾熱刺激熱敏穴，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)理和促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到治病祛邪的作用。

我們的循經(jīng)透刺合熱敏灸組能顯著改善患者癥狀及生活質(zhì)量，療效優(yōu)于口服藥物組。循經(jīng)透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥療效顯著，值得推廣。

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廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科(梅州 514011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.046

1003-8914(2016)-24-3636-03

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2016-07-16)