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    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)妊娠期糖尿病患者中的效果觀察

    2016-12-23 02:49:21
    光明中醫(yī) 2016年24期
    關(guān)鍵詞:依從性血糖社區(qū)

    劉 倩

    ?

    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在社區(qū)妊娠期糖尿病患者中的效果觀察

    劉 倩

    目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對社區(qū)妊娠糖尿病患者的效果。方法 于2014年 5 月—2016年4月在社區(qū)中選取128例患有妊娠期糖尿病的患者作為作研究對象。隨機(jī)分為對照組64例和觀察組64例,對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理模式。觀察組在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,主要包括:中醫(yī)膳食護(hù)理、中醫(yī)保健運(yùn)動指導(dǎo)、中醫(yī)健康講座、中醫(yī)情志護(hù)理等。比較兩組患者代謝指標(biāo)、妊娠不良結(jié)局及治療依從性的差異。結(jié)果 觀察組患者測得空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組患者,兩組比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者完全依從率明顯高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有助于妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制、改善妊娠結(jié)局和提高治療依從性,值得推廣。

    妊娠期糖尿??;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;社區(qū);消渴癥

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常,在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常,通常發(fā)生于妊娠中晚期,伴有明顯的代謝紊亂[1]。GDM如果控制不佳可能引起嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥,如早產(chǎn)兒、妊高癥等,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康,同時還會導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)難以治愈的臨床并發(fā)癥,如胎兒低血糖、呼吸困難、胎兒過大、肺不成熟以及電解質(zhì)異常等[2]。本研究對社區(qū)中妊娠期糖尿病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年 5月—2016 年 5月在社區(qū)中確診患有妊娠期糖尿病的患者128例,隨機(jī)分為觀察組64例和對照組64例。觀察組患者最小年齡21歲,最大40歲,平均年齡為(25.2±1.2)歲;平均體重(65.67±10.22)kg。對照組患者最小年齡20歲,最大42歲,平均年齡為(27.6±2.5)歲;平均體重為(67.3±11.7)kg。入選者均排除心血管病變、高血壓、雙胎或多胎妊娠、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸閉鎖不全、前置胎盤等其他高危因素。兩組患者年齡、孕周、文化水平、體重等基本資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的西醫(yī)護(hù)理模式,觀察組患者在此基礎(chǔ)上,同時進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。具體包括:①中醫(yī)膳食護(hù)理:從中醫(yī)角度說,孕期母體處于陰血偏虛、陽氣相對偏勝的狀態(tài)。故社區(qū)營養(yǎng)師和糖尿病??谱o(hù)士辨證論治,根據(jù)GDM患者的癥候、孕周、口味和能量需求等,因人而異進(jìn)行辨證施護(hù)的飲食指導(dǎo)。制定多樣化的食譜,滿足母嬰的能量需求,控制孕期體重的平穩(wěn)增長。通過科學(xué)的飲食指導(dǎo),使患者建立良好的飲食習(xí)慣。②中醫(yī)保健運(yùn)動指導(dǎo):根據(jù)患者的運(yùn)動喜好和體質(zhì)差異,指導(dǎo)患者進(jìn)行孕婦操、散步、氣功等運(yùn)動鍛煉,每周至少運(yùn)動3~5天,每天1次,每次30 min左右。強(qiáng)度為患者最大耐受運(yùn)動量的一半為宜。提醒患者隨身攜帶餅干、糖塊等,防止出現(xiàn)視覺模糊、脈搏異常加快、出汗、疲勞、手顫、頭痛、意識模糊、手和舌發(fā)麻、身體協(xié)調(diào)性差等低血糖癥狀。告知患者運(yùn)動后休息并注意觀察胎動及宮縮情況,確?;颊甙踩\(yùn)動。③中醫(yī)健康講座:由婦產(chǎn)科醫(yī)生和糖尿病專科護(hù)士以通俗易懂的語言進(jìn)行GDM和分娩相關(guān)知識的講解,如GDM的病因、好發(fā)因素、常用藥物的作用和不良反應(yīng)、如何正確進(jìn)行自我血糖檢測及其重要性、糖尿病對母嬰的危害性、分娩相關(guān)知識等,通過健康講座使患者了解控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ),同時讓患者意識到控制體重、建立良好的生活方式對近期和將來帶來的益處。逐步讓患者養(yǎng)成自我監(jiān)測血糖的意識,掌握胰島素注射方法、糖尿病常見并發(fā)癥的自我護(hù)理方法等。發(fā)放宣傳手冊和視頻資料,鼓勵患者和家屬積極參與學(xué)習(xí)。④中醫(yī)情志護(hù)理:GDM患者由于知識的缺乏,擔(dān)心自己和胎兒的健康及預(yù)后,往往心理負(fù)擔(dān)重,容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒。糖尿病??谱o(hù)士根據(jù)情況及時通過家訪或電話“一對一”接觸式服務(wù),以真誠熱情的態(tài)度與患者和家屬進(jìn)行溝通交流,讓其認(rèn)識到積極應(yīng)對糖尿病所帶來的正面效應(yīng),增強(qiáng)治療疾病的信心,及時答疑解惑,讓患者及家屬以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病,配合治療。保持良好的護(hù)患關(guān)系,并正確引導(dǎo)患者對不良情緒的疏導(dǎo)和宣泄。

    1.3 觀察指標(biāo) 對兩組孕婦在護(hù)理后35周的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)、妊娠不良結(jié)局及治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)[3]:完全依從:在臨床治療過程中,能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,并堅(jiān)持規(guī)范治療者;一般依從:在臨床治療過程中,能夠基本遵醫(yī)囑治療,偶爾不規(guī)范者;不能依從:在臨床治療過程中,經(jīng)常不遵醫(yī)囑,不能堅(jiān)持或中斷治療者。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者代謝指標(biāo)比較 觀察組患者空腹血糖和餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者代謝指標(biāo)比較

    (例,

    注:1)與對照組比較,P<0.05

    2.2 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較 觀察組患者胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 (例,

    注:1)與對照組比較,P<0.05

    2.3 兩組患者治療依從性情況比較 觀察組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)之后,完全依從率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療依從性比較 (例,%)

    注:1)與對照組比較,P<0.05

    3 討論

    妊娠期糖尿病中醫(yī)稱之為妊娠消渴癥,其病因?yàn)樯盍?xí)慣不良,飲食不節(jié)制,缺乏運(yùn)動,肺熱津傷;脾氣暴躁易怒,肝郁氣滯;過度勞累,導(dǎo)致脾腎兩虛等[4]。中醫(yī)飲食干預(yù)的主要目的是滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求,并且能夠控制和維持最佳的血糖水平;其次是預(yù)防體重過度增長,尤其是超重或肥胖孕婦[5]。妊娠期糖尿病患者即使在產(chǎn)后血糖恢復(fù)到正常,仍是糖尿病的高危人群,并可能導(dǎo)致2型糖尿病的提前發(fā)生。而通過中醫(yī)飲食護(hù)理干預(yù),可促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時,懷孕期間適度運(yùn)動可以幫助孕婦控制孕期體重,防止體重增加過快,且適度運(yùn)動會消耗母體多余的血糖[6]。由于孕期生理和激素水平的變化以及糖尿病的影響,多數(shù)患者易焦慮不安,愛發(fā)脾氣等,不利于血糖的控制。我們結(jié)合患者的職業(yè)、文化修養(yǎng)、家庭環(huán)境以及個人經(jīng)歷等個體差異,及時進(jìn)行情志護(hù)理,因人而異、因勢利導(dǎo)、循循善誘,采取的方法有情志陶冶法、以情疏導(dǎo)法、以情制情法等,使患者精神舒暢,臟腑氣血功能旺盛,避免精神刺激,臥養(yǎng)性情,防止情志失調(diào)、郁火傷陰而加重病情[7]。

    妊娠期糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù),對于患者臨床效果提升具有重要意義[8]。我們對社區(qū)中的妊娠期糖尿病患者根據(jù)病因進(jìn)行有針對性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù),使觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組患者(P<0.05);從妊娠結(jié)局上來說,觀察組患者胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率也低于對照組患者(P<0.05);從治療依從性上來說,觀察組患者完全依從率明顯高于對照組患者。說明實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善社區(qū)妊娠期糖尿病患者的血糖水平,減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生,提高患者治療的依從性。同時,通過對GDM的護(hù)理,擴(kuò)展了社區(qū)護(hù)理人員的知識范圍,也提高了患者對GDM相關(guān)知識的了解,促進(jìn)患者建立并保持健康的生活方式,可以在其他社區(qū)中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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    河南省南陽市南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校(南陽 473061)

    10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.059

    1003-8914(2016)-24-3665-03

    ?麗君

    2016-06-01)

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