中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療過敏性鼻炎臨床觀察

丁海群 裴 榮

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中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療過敏性鼻炎臨床觀察

丁海群1裴 榮2

目的 觀察中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床治療效果。方法 對(duì)確診的64例過敏性鼻炎患者采用三伏天穴位貼敷療法與內(nèi)服中藥相結(jié)合的治療方法，連續(xù)3年為一個(gè)療程。結(jié)果 痊愈28例，顯效22例，有效10例，無效4例?？傆行?3.75 %。結(jié)論 中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療過敏性鼻炎，明顯提高了臨床治療效果，縮短了治療時(shí)間。

鼻鼽；過敏性鼻炎；內(nèi)服外貼；三伏貼

過敏性鼻炎是臨床的常見病，一直是臨床較難治愈的疾病之一，其發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。臨床表現(xiàn)以突然發(fā)作和反復(fù)的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕、鼻黏膜蒼白腫脹為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”范疇。隨著大氣污染的加重，空氣質(zhì)量逐漸下降，加上空調(diào)的廣泛使用，室內(nèi)外溫差明顯增大，致使本病的發(fā)生有逐年增多之勢(shì)。

目前西藥對(duì)本病的治療效果不佳，本病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，復(fù)診率高，困擾著許多患者。筆者在臨床采用三伏天穴位貼敷與內(nèi)服中藥相結(jié)合，治療過敏性鼻炎取得確切療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者均為我院2008—2013年門診患者，男31例，女33例；年齡最小者13歲，最大者47歲；病程最短者1年，最長(zhǎng)者10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)作和反復(fù)鼻癢、連續(xù)噴嚏、流涕及鼻塞等癥狀，出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))；亦可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征:鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔水樣分泌物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的過敏性鼻炎患者；②年齡在12～50歲，性別不限；③符合中醫(yī)診斷的各證型患者；④嚴(yán)重皮膚過敏者、孕婦或哺乳期婦女除外。

1.4 治療方法 穴位貼敷藥物：白芥子、延胡索各20 g，細(xì)辛10 g，甘遂10 g，麻黃5 g，白芷10 g，姜半夏10 g，川烏5 g。將上藥按組方研末混勻，用姜汁調(diào)成膏狀，做成直徑約0.8cm大小的藥餅備用，藥物每次均為現(xiàn)用現(xiàn)配。取穴: 穴位分2組：①大椎、肺腧(雙側(cè))、心腧(雙側(cè))、膈腧(雙側(cè))；②膏肓、脾腧、腎腧、足三里。根據(jù)患者情況，兩組穴位交替使用。貼敷方法：每年夏天之初伏、中伏、末伏的第一天將藥物貼在上述穴位，用膠布固定。成人貼4～6小時(shí)，兒童2～4小時(shí)，連續(xù)3年為一個(gè)療程。貼敷后注意觀察局部皮膚的反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、起水泡為正常現(xiàn)象，無需特殊處理。皮損較重者按燙傷處理，保持局部清潔，外涂燒傷膏。治療期間忌食生冷、辛辣刺激性食物，避免涼水洗澡及劇烈運(yùn)動(dòng)，盡可能少用空調(diào)。

1.5 中醫(yī)辨證論治 肺虛：臨床癥見鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞，流清涕，感受風(fēng)寒發(fā)作，伴乏力懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治宜補(bǔ)肺固表，宣肺通竅。方用玉屏風(fēng)散加減：黃芪10 g，炒白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g，蒼耳子10 g，辛夷6 g，葛根10 g, 細(xì)辛3 g。1劑/日，水煎服。脾虛：臨床癥見鼻塞、鼻脹，嗅覺遲鈍，噴嚏頻發(fā)，流涕清稀或黏白量多，伴納差，腹脹便溏，舌質(zhì)淡邊見齒痕，苔白厚，脈虛緩。治宜健脾益氣，淡滲利濕。方用參苓白術(shù)散加減：黨參10 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，白扁豆10 g，陳皮6 g，桔梗5 g，山藥15 g，薏苡仁30 g，砂仁3 g，蒼耳子10 g，辛夷5 g，黃芩6 g，甘草3 g。1劑/日，水煎服。腎虛：臨床癥見鼻流清涕，噴嚏頻發(fā)，鼻塞，早晚較甚，伴畏寒，四肢欠溫，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。治宜溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方用金匱腎氣丸加減：生地黃24 g，山藥12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，炮附子3 g，桂枝3 g，巴戟天10 g，淫羊藿5 g。1劑/日，水煎服。每年三伏貼治療結(jié)束后，根據(jù)以上中醫(yī)辨證，服用中藥1月，以鞏固冬病夏治穴位貼敷的療效。1個(gè)療程后，觀察臨床療效。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征全部消失，隨訪1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀消失，鼻黏膜無明顯水腫和分泌物，隨訪半年發(fā)作1～2次；有效：臨床癥狀改善，鼻黏膜水腫減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：癥狀體征無明顯改善，時(shí)常發(fā)作。

2 結(jié)果

患者治療結(jié)果見表1。

表1 患者治療結(jié)果 (例，%)

3 討論

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在肺，與脾腎關(guān)系密切。病機(jī)是肺氣虛弱，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒外邪乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致本病。此外腎為先天之本，脾為后天之本，若脾腎虛，則肺氣不足，因此其病位在肺，根在脾腎。本病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、纏綿難愈的特點(diǎn)。

過敏性鼻炎多因正氣虛弱，感受風(fēng)寒而誘發(fā)，且好發(fā)于冬季故稱“冬病”；根據(jù)天人相應(yīng)的原理，在人體腠理疏松、榮衛(wèi)通達(dá)、便于藥物吸收的夏季采用穴位敷貼等綜合療法，扶助正氣，祛除內(nèi)伏寒邪，起到“緩治其本”“不治已病治未病”的目的。天灸，從廣義上講屬現(xiàn)在的“穴位貼敷療法”，即在人體體表穴位貼敷藥物，通過藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)的作用達(dá)到治愈疾病的目的。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，在夏季緩解期行“天灸”以冬病夏治，方中白芥子辛溫，歸肺經(jīng)，溫肺散寒，利氣消痰又通絡(luò)散結(jié)；延胡索辛散苦降又溫通，既入血分又入肺脾二經(jīng)氣分，活血行氣而利肺氣，使肺宣降正常；細(xì)辛、麻黃溫肺化飲，宣通鼻竅；半夏燥濕化痰理氣，白芷辛溫，其性上達(dá)，入于肺經(jīng)，則外散風(fēng)寒，上通鼻竅；川烏辛、苦、熱，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒；生姜辛溫祛風(fēng)散寒，溫肺化痰；甘遂苦、甘、寒，逐痰滌飲而宣肺，一派辛溫藥中佐以苦寒之甘遂，亦有引藥入經(jīng)的反佐之用。諸藥合用貼敷在穴位上能起到解表、溫肺、利氣、化痰、宣通鼻竅的作用。

中藥穴位貼敷法充分結(jié)合了中藥學(xué)與針灸學(xué)理論的特點(diǎn)，敷貼的藥物不僅能通過皮膚吸收，亦可以刺激穴位，調(diào)整其興奮與抑制過程，最終達(dá)到提高機(jī)體免疫力，改善疾病的治療目的[1]。在冬病夏治理論的指導(dǎo)下，對(duì)過敏性鼻炎、哮喘、老年人慢性支氣管炎等“冬病”進(jìn)行三伏天天灸，可以增強(qiáng)人體正氣，提高機(jī)體免疫力，驅(qū)散內(nèi)伏之寒邪，從而有效的控制和減少疾病的發(fā)作[2]。臨床觀察表明夏季穴位貼敷療法治療過敏性鼻炎是一種有效、無不良作用、易于接受的治療方法[3]。

過敏性鼻炎病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、纏綿難愈，在治療時(shí)若內(nèi)外結(jié)合，則可提高臨床療效。肺虛型方用玉屏風(fēng)散加減予以調(diào)理。方中辛夷花、蒼耳子芳香化濁，對(duì)改善鼻竅通氣功能，減少鼻腔分泌物有很大幫助[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，玉屏風(fēng)散對(duì)免疫系統(tǒng)效應(yīng)較為肯定,不僅對(duì)體液免疫(使IgA、IgC升高，使IgE降低)、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、T淋巴細(xì)胞表現(xiàn)出明顯的增強(qiáng)作用，而且對(duì)紅細(xì)胞免疫也有增強(qiáng)作用[5]。防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，辛溫通竅并引藥上行，共奏祛風(fēng)通竅，又益氣固表之功；脾虛型方用參苓白術(shù)散加減予以調(diào)理。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：參苓白術(shù)散為 “培土生金”的代表方，適用于脾虛夾濕之證，又可治肺損虛勞諸證，配合辛散通竅之品，共奏健脾益氣，升清通竅之功。本方藥性平和適宜較長(zhǎng)療程服用，標(biāo)本兼顧，故遠(yuǎn)期療效確切[6,7]。腎虛型方用金匱腎氣丸加減予以調(diào)理，腎為先天之本，主納氣，為氣之根，腎氣若發(fā)生虛損，肺氣亦受損，從而可引發(fā)過敏性鼻炎等鼻部疾病。本方具有補(bǔ)益腎氣，溫腎化飲的功效，可有效治療此病。

各證型雖有各自特點(diǎn)，但臨床每多錯(cuò)雜并見，治療既應(yīng)區(qū)別主次，又需適當(dāng)兼顧，腎為先天之本五臟之根，以補(bǔ)腎為要，精氣充足則根本得固。

綜上，通過中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療過敏性鼻炎，標(biāo)本兼顧，以達(dá)最佳臨床療效。平素囑患者防寒保暖，不要過度勞累，注意體育鍛煉，作息規(guī)律，擁有健康的生活方式，不斷增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫功能，鞏固臨床治療效果。

[1] 章文華，孟憲軍. 過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證論治[J].光明中醫(yī)，2009，24(4)：780-781.

[2] 吉訓(xùn)超，王祥，許華.從冬病夏治探討三伏天灸的治病機(jī)理[J].江西中醫(yī)藥，2004，35(3)：14-16.

[3] 朗笑梅.夏季穴位敷貼療治療過敏性鼻炎30例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(1)：31-32.

[4] 王國(guó)良，郭裕，何宗德.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎124例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1998，6(4)：195-196.

[5] 文潔，朱建梅，李婕，等.玉屏風(fēng)顆粒治療過敏性鼻炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥，2011，33(6)：934-937.

[6] 王菲，陳若希，程雷.兒童過敏性鼻炎與支氣管哮喘[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011，5(2)：120-123.

[7] 孟和寶力高，郭蘭英，陳志英，等.過敏性鼻炎的預(yù)防[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(4)：254，257.

1.山西省侯馬市人民醫(yī)院中醫(yī)科(侯馬 043000)；2.山西省侯馬市人民醫(yī)院藥劑科(侯馬 043000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.028

1003-8914(2016)-24-3598-02

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2015-03-31)