婚姻擠壓背景下流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險——基于風(fēng)險性行為的比較分析

楊 博，李樹茁

(1.陜西師范大學(xué) 國際商學(xué)院，陜西 西安 710019；2.西安交通大學(xué) 人口與發(fā)展研究所，陜西 西安 710049)

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婚姻擠壓背景下流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險
——基于風(fēng)險性行為的比較分析

楊 博1，李樹茁2

(1.陜西師范大學(xué) 國際商學(xué)院，陜西 西安 710019；2.西安交通大學(xué) 人口與發(fā)展研究所，陜西 西安 710049)

通過統(tǒng)計方法明確商業(yè)性行為和男男同性性行為的概況及其影響因素；在此基礎(chǔ)上對HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)進行賦值，通過風(fēng)險計算方法評價了兩類風(fēng)險性行為HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，流動男性存在HIV/AIDS傳播的個人風(fēng)險，影響因素對兩類風(fēng)險性行為的影響存在顯著差異；商業(yè)性行為是流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險，男男同性性行為尚未成為社會風(fēng)險。

流動男性， 風(fēng)險性行為，HIV/AIDS傳播，社會風(fēng)險

2014年全國HIV/AIDS(艾滋病)感染者比2013年多出14.8%，其中新增HIV/AIDS感染者達10.4萬例[1]，HIV/AIDS成為中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域重要的疾病傳播風(fēng)險。在傳播過程中，風(fēng)險性行為如商業(yè)性行為和男男同性性行為等是最主要感染途徑[1]。因此，作為風(fēng)險性行為的常見參與者，從農(nóng)村進入城市務(wù)工的男性流動者(本文定義為流動男性)就有可能成為HIV/AIDS傳播的重要群體。與此同時，由貧困和流動導(dǎo)致的婚姻擠壓正在成為農(nóng)村弱勢男性的現(xiàn)實問題[2]。為了改變自身劣勢，被迫失婚男性外出流動趨勢增強，因而可能增多風(fēng)險性行為及其相關(guān)的HIV/AIDS傳播風(fēng)險。因此，有必要基于婚姻擠壓背景，圍繞流動男性的風(fēng)險性行為探討HIV/AIDS傳播議題。

從個人風(fēng)險擴散來看，流動男性具備將個人HIV/AIDS風(fēng)險擴散為社會風(fēng)險后果的可能。首先是處于弱勢階層的流動男性在風(fēng)險性行為中具有脆弱性，HIV/AIDS感染存在較高概率[3]。其次是弱勢群體的個人風(fēng)險容易由于個人生存劣勢而累計為群體風(fēng)險后果[4]，因而流動男性的HIV/AIDS個人風(fēng)險也可能發(fā)展為群體后果進而以社會后果的形式表現(xiàn)出來。因此有必要針對弱勢群體特征下的流動男性，圍繞風(fēng)險性行為探討HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。

HIV/AIDS相關(guān)的風(fēng)險性行為中，公開數(shù)據(jù)和報道都顯示商業(yè)性行為和男男同性性行為是最主要的風(fēng)險途徑，兩類行為中無安全套使用條件下的多性伴侶現(xiàn)象非常常見[1][3]。但是男男同性性行為的個人感染HIV/AIDS率極高，而商業(yè)性行為的個人感染HIV/AIDS率相對較低[5]。另一方面，男男同性性行為的參與人群主要是男男同性戀等特殊人群，他們的社會交往局限決定了個人風(fēng)險很難迅速擴散到家庭社區(qū)[6]；而商業(yè)性行為卻是普通流動男性都可能參與的。目前的研究尚未明確哪種類型的風(fēng)險性行為更能導(dǎo)致HIV/AIDS傳播的社會后果而成為社會風(fēng)險，因而有必要進行對比分析獲得判斷。在識別出HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險后，公共衛(wèi)生部門就能科學(xué)有效的進行迅速和大面積的行為干預(yù)與風(fēng)險防范。

本研究立足婚姻擠壓背景，基于流動男性的風(fēng)險性行為，判斷HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險，將對以下問題進行探討：(1)流動男性的商業(yè)性行為和男男同性性行為發(fā)生概況及其影響因素；(2)構(gòu)建社會風(fēng)險指標(biāo)并進行評價，判斷哪種風(fēng)險性行為是流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上為HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險阻斷提供了策略建議。

一、分析框架的提出

(一)流動男性的風(fēng)險性行為與HIV/AIDS

性行為風(fēng)險是指性行為具有較高的HIV/AIDS及其他性傳播疾病的感染和傳播風(fēng)險。由于商業(yè)性行為和男男同性性行為中，不使用安全套前提下的多性伴侶現(xiàn)象較多，這兩類行為是HIV/AIDS個人風(fēng)險的最主要途徑[3]。因而也是風(fēng)險性行為及其HIV/AIDS風(fēng)險最主要的分析對象。公開數(shù)據(jù)也顯示，絕大多數(shù)HIV/AIDS感染者都是通過以上兩種途徑感染的[3]。但是兩類風(fēng)險性行為的HIV/AIDS感染風(fēng)險程度存在顯著差異，男男同性性行為的HIV/AIDS平均感染率高達10%，而商業(yè)性行為則只有0.1%[3]。但是商業(yè)性行為是流動男性多數(shù)人可能參與的風(fēng)險性行為，因而也意味著商業(yè)性行為可能是流動男性普遍面臨的HIV/AIDS風(fēng)險。而男男同性性行為雖然是同性戀少數(shù)群體行為，但由于HIV/AIDS個人傳播率高，參與者就可能短期內(nèi)形成較為集中的HIV/AIDS小群落[7]。

流動男性的風(fēng)險性行為具有典型影響因素。首先是個人社會經(jīng)濟地位以及流動經(jīng)歷。社會經(jīng)濟地位所體現(xiàn)出的收入差異、社會交往差異以及環(huán)境變遷等，均能夠顯著影響流動男性的商業(yè)性行為和男男同性性行為[3][6]。其次是群體層面的態(tài)度和主觀規(guī)范，能夠反映出群體內(nèi)多數(shù)人的態(tài)度對兩類風(fēng)險性行為的認(rèn)可程度，從而間接反映出環(huán)境對流動男性是否參與風(fēng)險性行為而產(chǎn)生的影響[8]。第三是社會媒體因素，包括互聯(lián)網(wǎng)接觸以及色情信息的接觸等，也是流動男性參與兩類風(fēng)險性行為的重要影響因素[9]。上述影響因素能夠影響更多人參與風(fēng)險性行為，因而也可能成為流動男性HIV/AIDS傳播的影響因素。

(二)婚姻擠壓背景與HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險

婚姻擠壓是目前中國農(nóng)村劣勢男性面臨的生存難題，這源于人口流動、貧困以及性別比偏高等導(dǎo)致的劣勢男性無法在適婚階段找到婚姻對象[2]。為了改善自身劣勢，婚姻擠壓男性將流動進入城市成為流動男性，因而中國流動男性不僅包含了農(nóng)村流動人口特征，還具有婚姻擠壓背景因素。流動男性已經(jīng)被證明是風(fēng)險性行為的主要參與者，而婚姻擠壓男性加入流動男性群體，進一步強化了流動男性的風(fēng)險性行為趨勢[7]。

社會風(fēng)險是指社會發(fā)展過程中風(fēng)險事件的后果從相關(guān)人群和領(lǐng)域向社會擴散，是風(fēng)險的社會后果[10]。社會風(fēng)險的概念最早見于烏爾里?！へ惪颂岢龅娘L(fēng)險社會理論[11]，在中國情境下，風(fēng)險事件更容易對弱勢人群造成傷害進而累積成為社會風(fēng)險，反映了個體風(fēng)險的社會放大過程[12]。因此，參與風(fēng)險性行為的流動男性在面臨個人HIV/AIDS風(fēng)險的同時，還會由于生存劣勢，在忽視自身風(fēng)險的同時將個人風(fēng)險傳遞至家庭、社區(qū)和社會[12]，個人的風(fēng)險性行為就可能導(dǎo)致HIV/AIDS個人風(fēng)險的社會擴散，成為HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。

對于多數(shù)流動男性而言，無論是已婚還是未婚，應(yīng)商業(yè)性行為而發(fā)生的HIV/AIDS個人風(fēng)險存在家庭和社區(qū)傳播后果。而男男同性性行為雖然有更高的HIV/AIDS感染率，但是由于其存在于同性戀少數(shù)人群中，他們跟主流人群存在社會網(wǎng)絡(luò)隔閡[13]，因而男男同性性行為導(dǎo)致的HIV/AIDS風(fēng)險擴散速度和范圍相對商業(yè)性行為而言可能要低一些。但是尚未有研究分析流動男性的兩種風(fēng)險性行為差異，尚不明確兩類風(fēng)險性行為是否已經(jīng)成為HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。

(三)社會風(fēng)險的評價方法

由于社會問題的復(fù)雜性，社會風(fēng)險很難對風(fēng)險現(xiàn)象進行量化操作和數(shù)據(jù)分析，這也導(dǎo)致社會風(fēng)險研究普遍缺乏精確的定量指標(biāo)測量[9]。但是風(fēng)險研究的測量指標(biāo)體系和方法論可以用于對社會風(fēng)險進行操作和測量。風(fēng)險后果的計算是從風(fēng)險發(fā)生概率與風(fēng)險潛在傷害的分析中，得出最終的風(fēng)險程度判斷，具體過程為：R(風(fēng)險后果)=P(風(fēng)險概率)*H(潛在傷害)[14]，即風(fēng)險概率和潛在傷害的乘積。

社會風(fēng)險的分析可以借鑒風(fēng)險后果的計算方法。其中，風(fēng)險概率P是風(fēng)險發(fā)生可能性的指標(biāo)，當(dāng)某類人群中的風(fēng)險參與者比例較高，意味著群體面臨更高的集體風(fēng)險，體現(xiàn)出風(fēng)險概率。潛在傷害H是測量個人風(fēng)險后果向社會擴散的指標(biāo)，只有在發(fā)生個人風(fēng)險后果的同時又具有潛在的社會擴散即潛在傷害，個人風(fēng)險行為才可能累計為社會風(fēng)險。直接測量社會風(fēng)險的潛在傷害較為困難，但是可以通過個人風(fēng)險的擴散路徑，得到潛在傷害的間接測量。例如，個體風(fēng)險者自身的社會經(jīng)濟地位、流動經(jīng)歷可以確定其所處的社會交往范圍[13]；而態(tài)度與主觀規(guī)范也意味著人群中某類風(fēng)險行為擴散的可能性[15]；一些其他因素如社會媒體信息也起到了個體風(fēng)險向社會風(fēng)險的擴散作用[13-14]。上述因素都能夠體現(xiàn)出群體范圍內(nèi)某類風(fēng)險的潛在傷害程度，因此，分析社會風(fēng)險可以參照風(fēng)險后果的計算公式，量化風(fēng)險概率與潛在傷害程度，從而得出社會風(fēng)險后果。

(四)分析框架

本研究關(guān)注流動男性通過何種方式更容易產(chǎn)生個人HIV/AIDS風(fēng)險向社會的擴散，識別出具有HIV/AIDS社會傳播后果的風(fēng)險性行為，即HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。因此，根據(jù)風(fēng)險性行為研究以及風(fēng)險評價方法，本研究提出了在婚姻擠壓背景下，圍繞流動男性的風(fēng)險性行為，分析HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。分析框架如下：

首先，基于調(diào)查數(shù)據(jù)，描述流動男性商業(yè)性行為和男男同性性行為概況；引入社會經(jīng)濟地位、流動經(jīng)歷、態(tài)度與主觀規(guī)范以及社會媒體信息四類因素，提出流動男性商業(yè)性行為和男男同性性行為的影響因素模型，驗證或探索商業(yè)性行為和男男同性性行為的影響因素；

其次，構(gòu)建HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)。參考風(fēng)險計算公式，分別構(gòu)建風(fēng)險概率指標(biāo)P和潛在傷害指標(biāo)H，其中風(fēng)險概率指標(biāo)賦值可以由本次調(diào)查數(shù)據(jù)得出；潛在傷害指標(biāo)一方面可以由已有研究結(jié)論進行賦值；另一方面，風(fēng)險性行為的影響因素反映了對大多數(shù)人風(fēng)險性行為參與傾向的影響，體現(xiàn)出風(fēng)險性行為在社會層面的潛在傷害，因而可以作為潛在傷害指標(biāo)H的賦值參考；

第三，根據(jù)風(fēng)險計算公式計算商業(yè)性行為和男男同性性行為有關(guān)HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險值，確定哪類行為是流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上，提出針對性強和快速應(yīng)對的HIV/AIDS防治策略建議。

二、數(shù)據(jù)與方法

(一)數(shù)據(jù)來源與變量設(shè)置

1.數(shù)據(jù)來源。本研究的數(shù)據(jù)來源為“農(nóng)村大齡流動男性生殖健康及家庭生活問卷調(diào)查”。調(diào)查地點位于西安市。西安市已經(jīng)成為西北地區(qū)農(nóng)村務(wù)工人口流入最多的城市[16]，所屬省份也存在貧困和人口流動下的婚姻擠壓現(xiàn)象，28歲之后無法成婚的農(nóng)村男性將會面臨更加嚴(yán)峻的成婚困難[2]。本研究將樣本界定為28歲以上具有農(nóng)村戶口的流動男性，有助于對因貧困、流動以及性別失衡導(dǎo)致的婚姻擠壓人群進行預(yù)估判斷。由于調(diào)查開展時西安市流動人口信息登記制度尚未完善，無法實現(xiàn)隨機抽樣，因而選擇方便抽樣，抽樣框設(shè)定為流動男性集中的大行勞務(wù)市場和大規(guī)模的建筑工地。由于性行為問卷的高度敏感，調(diào)查方式采用計算機輔助調(diào)查即 Computer Assisted Personal Interview(CAPI)，將電子問卷輸入筆記本電腦中，讓答題者自己進行答題操作。本次調(diào)查于2010年1月完成，共得到976樣本，除去無效樣本以及與本研究不相關(guān)變量，最終得到有效樣本939個。

2.變量設(shè)置

主變量

(1)商業(yè)性行為，賦值為：0=沒有；1=有過；2)男男同性性行為，賦值為：0=沒有；1=有過；

人口變量

(1)婚姻地位，賦值為：0=大齡未婚；1=已婚；2=同居；3=離婚或喪偶；(2)樣本年齡，以平均年齡39歲分為兩組，賦值為：0=39歲及以下；1=39歲以上；

自變量

(1)社會經(jīng)濟地位。教育水平，賦值為：0=小學(xué)及以下；1=初中；2=高中及以上；個人月收入，變量賦值為：0=1 000元以下；1=1 000至1 500元；2=1 500元以上；主觀經(jīng)濟感知，賦值為從“非常差”到“非常好”五級量表，本研究合并賦值為：0=差；1=一般；2=好；

(2)流動經(jīng)歷，包括初次流動年齡、流動方式以及流動歷史。流動方式賦值為：0=與別人一起來；1=自己一個人來；流動歷史指本次流動務(wù)工之前是否有過外出流動經(jīng)歷，賦值為：0=沒有；1=有；

(3)態(tài)度與主觀規(guī)范

對商業(yè)性行為和男男同性性行為的態(tài)度，賦值為：1=不光彩；2=未婚的話可以接受；3=完全可以接受；4=完全不接受；商業(yè)性行為與同性性行為的主觀規(guī)范，界定為農(nóng)村大齡流動男性“認(rèn)識的人當(dāng)中，有多少人找過小姐/有過同性性行為”，賦值為：0=沒有或不知道；1=很少；2=很多；

(4)社會媒體信息

上網(wǎng)頻率，賦值為：0=沒上過，1=上過；色情網(wǎng)站經(jīng)歷，賦值為：0=沒有，1=有過；色情錄像的初始年齡，連續(xù)變量。

(二)分析方法

1.統(tǒng)計分析。為了掌握流動男性兩類風(fēng)險性行為的概況和影響因素，本研究第一階段將采用統(tǒng)計分析方法。首先，通過描述統(tǒng)計分析明確兩類風(fēng)險性行為的參與人數(shù)比例；其次，對是否參與商業(yè)性行為和男男同性性行為分別進行Logit回歸分析，引入婚姻、年齡等基礎(chǔ)變量，還包括社會經(jīng)濟地位、流動經(jīng)歷、態(tài)度與主觀規(guī)范以及社會媒體信息等四類影響因素變量。其中，風(fēng)險性行為的參與比例和四類影響因素也將作為社會風(fēng)險測量的具體指標(biāo)進行第二階段的社會風(fēng)險分析。

2.社會風(fēng)險指標(biāo)構(gòu)建與評價。本研究在第二階段進行基于統(tǒng)計分析結(jié)果的社會風(fēng)險計算。首先進行HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)設(shè)計。本研究參照已有的社會風(fēng)險指標(biāo)體系[13-14]，根據(jù)社會風(fēng)險計算公式“R(風(fēng)險后果)=P(風(fēng)險概率)*H(潛在傷害)”[13]，結(jié)合流動男性風(fēng)險性行為及其HIV/AIDS感染與傳播特征，構(gòu)建了HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)體系。指標(biāo)體系包含“風(fēng)險概率”和“潛在傷害”兩類指標(biāo)，“風(fēng)險概率”指標(biāo)是人群中參與商業(yè)性行為者的比例，直接反映該人群的風(fēng)險發(fā)生概率；“潛在傷害”指標(biāo)設(shè)定為風(fēng)險性行為導(dǎo)致的HIV/AIDS個人風(fēng)險后果以及個人風(fēng)險向社會擴散的可能性?！皾撛趥Α敝笜?biāo)又分為“直接傷害”指標(biāo)和“間接傷害”指標(biāo)，前者體現(xiàn)為個人經(jīng)由風(fēng)險性行為感染HIV的概率[17]；后者可以界定為風(fēng)險性行為的影響因素，這些因素通過人群范圍和社會交往對風(fēng)險性行為參與產(chǎn)生影響，進而影響到個人HIV/AIDS感染風(fēng)險及其向社會擴散的速度和程度[11]，體現(xiàn)為HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)。

表1 HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)構(gòu)建

3.指標(biāo)得分及標(biāo)準(zhǔn)化處理。表1中共有1個“風(fēng)險概率”指標(biāo)和5個“風(fēng)險傷害”指標(biāo)，按照風(fēng)險計算公式“R(風(fēng)險后果)=P(風(fēng)險概率)×H(潛在傷害)”進行乘積計算，商業(yè)性行為將得到5個有關(guān)HIV/AIDS傳播的“社會風(fēng)險”指標(biāo)得分，構(gòu)成商業(yè)性行為的社會風(fēng)險集Ri1={R11，R21，R31，R41，R51}，對其進行加總，將得到商業(yè)性行為“社會風(fēng)險總分”Rsum1；同理得到男男同性性行為的“社會風(fēng)險”指標(biāo)得分、社會風(fēng)險集Ri2={R12，R22，R32，R42，R52}和“社會風(fēng)險總分”Rsum2，比較Rsum1和Rsum2即可判斷兩種風(fēng)險性行為的社會風(fēng)險程度。具體計算中，風(fēng)險概率指標(biāo)P，賦值依據(jù)為本研究調(diào)查中兩類風(fēng)險性行為的實際發(fā)生比例；直接傷害指標(biāo)Hi1(i=1,2)，賦值值依據(jù)為公開數(shù)據(jù)中兩類風(fēng)險性行為的HIV/AIDS感染率；間接傷害指標(biāo)Hi2-Hi5(i=1,2)，賦值過程參考風(fēng)險評估研究的取值策略[18]，同時咨詢了專家意見，根據(jù)四類影響因素中的具體因素是否顯著進行打分，顯著則得1分，該類型影響因素得分為內(nèi)部具體因素得分之和。由于“風(fēng)險概率”指標(biāo)和“風(fēng)險傷害”指標(biāo)單位不統(tǒng)一，因此需要按照風(fēng)險指標(biāo)計算法則進行標(biāo)準(zhǔn)化處理[19]，從而使所有指標(biāo)得分能夠進行無量綱比較。

三、分析結(jié)果

(一)HIV傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)概況

1.數(shù)量指標(biāo)。調(diào)查樣本個人信息及風(fēng)險性行為的基本情況如表2所示。

表2 基本信息

由表2的基本信息可以看到，本次調(diào)查樣本平均年齡為39歲，屬于青壯年階段的流動男性，該類人群中經(jīng)常存在風(fēng)險性行為參與[3，7]。兩類風(fēng)險性行為的參與比例顯著不同，商業(yè)性行為較為多見，達到19.4%，而男男同性性行為參與比例僅為5.8%，尚未達到總?cè)丝谥型詰俦壤?0%的理論假說[6]。具體如表2所示。

2.直接與間接傷害指標(biāo)。本次調(diào)查并沒有進行高度隱私的HIV/AIDS個人感染調(diào)查，但是公共衛(wèi)生部門公開數(shù)據(jù)表明，男男同性性行為是目前HIV/AIDS傳播途徑中最高的途徑， HIV/AIDS平均感染率高達10%，而商業(yè)性行為則相對低得多，只有0.1%[4]。因而本研究也將在直接傷害指標(biāo)中以此為參考進行直接傷害指標(biāo)得分賦值。

根據(jù)指標(biāo)賦值要求，間接傷害指標(biāo)將影響因素作為得分依據(jù)。為了挖掘風(fēng)險性行為發(fā)生概率指標(biāo)中的影響因素指標(biāo)，本研究分別就兩種風(fēng)險性行為進行了logit回歸分析,結(jié)果如表3和表4所示。表3顯示，四類影響因素中均有具體因素對流動男性的商業(yè)性行為產(chǎn)生顯著影響，包括月收入、流動方式、對商業(yè)性行為的態(tài)度與主觀規(guī)范、色情網(wǎng)站經(jīng)歷等。其中，收入較高、一個人流動、態(tài)度上認(rèn)可商業(yè)性行為、處于較強烈的商業(yè)性行為參與氛圍以及有過色情網(wǎng)站瀏覽經(jīng)歷的流動男性更容易發(fā)生商業(yè)性行為。根據(jù)本研究的社會風(fēng)險指標(biāo)賦值依據(jù)，商業(yè)性行為的社會風(fēng)險在四類影響因素得分情況為1分、1分、2分和1分。

與商業(yè)性行為不同，表4中除了流動經(jīng)歷之外，其他三類影響因素中均有具體因素對流動男性的男男同性性行為產(chǎn)生顯著影響。其中，教育程度略高、經(jīng)濟自我感知好、能夠認(rèn)可男男同性性行為以及有過瀏覽過色情網(wǎng)站的流動男性更傾向參與風(fēng)險當(dāng)中，而生活在男男同性性行為氛圍較低弱的流動男性明顯降低了風(fēng)險參與傾向。根據(jù)本研究的社會風(fēng)險指標(biāo)得分依據(jù)，男男同性性行為的社會風(fēng)險在四類影響因素得分情況為2分、0分、2分和1分。

(二)風(fēng)險性行為的傷害后果

表5是根據(jù)公開數(shù)據(jù)和本研究回歸模型得到的HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)得分。

表3 商業(yè)性行為影響因素的logit回歸分析*注：模型1與模型2中，婚姻條件與年齡均不具備顯著影響，鑒于篇幅原因略去，有興趣讀者可聯(lián)系作者咨詢。

注：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001

表4 男男同性性行為的Logit回歸分析

注：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001

表5 HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險指標(biāo)得分

注：i=1表示商業(yè)性行為指標(biāo); i=2表示男男同性性行為指標(biāo)

表5中，商業(yè)性行為的個人HIV傳播率僅有0.1%，而男男同性性行為的個人HIV傳播率高達10%；本研究中的商業(yè)性行為發(fā)生率也大大高于男男同性性行為(19.4% > 5.6%)；在影響因素得分中，商業(yè)性行為的“社會經(jīng)濟地位”因素得分低于男男同性行為，“流動經(jīng)歷”因素得分反而較高，其余兩個因素得分與男男同性性行為相同。

表6是經(jīng)過社會風(fēng)險計算得到的兩類風(fēng)險性行為社會風(fēng)險比較結(jié)果。商業(yè)性行為雖然個人風(fēng)險低，但是參與人數(shù)多，通過影響因素效用的綜合計算，最終發(fā)現(xiàn)商業(yè)性行為的社會風(fēng)險得分高于男男同性性行為。因此，在當(dāng)前社會情境下，雖然商業(yè)性行為具有較低的HIV/AIDS個人風(fēng)險，但是由于其是多數(shù)流動男性更容易發(fā)生的風(fēng)險性行為，因而商業(yè)性行為成為HIV/AIDS傳播向社會擴散的社會風(fēng)險；男男同性性行為雖然具有更高的HIV/AIDS個人風(fēng)險，但是參與者不是主流人群并且與主流人群的日常生活、社區(qū)交往相對較少[12]，因而還未形成個人HIV/AIDS風(fēng)險的社會擴散趨勢，不是HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。

表6 HIV傳播的社會風(fēng)險比較結(jié)果

注：i=1表示商業(yè)性行為指標(biāo); i=2表示男男同性性行為指標(biāo)

四、結(jié)論與啟示

商業(yè)性行為和男男同性性行為是HIV/AIDS傳播的重要途徑?；橐鰯D壓背景下，無法成婚的農(nóng)村弱勢男性成為流動男性，增大了流動男性參與風(fēng)險性行為進而發(fā)生HIV傳播風(fēng)險的概率；流動男性也可能將自身HIV風(fēng)險傳播擴散至社區(qū)和社會，發(fā)展為HIV/AIDS傳播的社會后果。本研究基于婚姻擠壓背景分析的商業(yè)性行為和男男同性性行為，構(gòu)建社會風(fēng)險指標(biāo)體系并進行計算，確定了流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險。

首先，婚姻擠壓背景下流動男性存在HIV/AIDS個人風(fēng)險。流動男性存在風(fēng)險性行為趨勢，其中商業(yè)性行為比例多于男男同性性行為比例，流動男性面臨HIV/AIDS個人風(fēng)險。無論已婚還是未婚，流動男性經(jīng)由風(fēng)險性行為而存在的HIV個人風(fēng)險是世界各國普遍存在的健康問題。但是在中國，流動男性是典型的弱勢人群，個人HIV/AIDS預(yù)防和保護措施都很差，加大了其在HIV/AIDS風(fēng)險中的脆弱性；而婚姻擠壓趨勢形成了一批被迫失婚的弱勢男性，有可能進一步強化流動男性風(fēng)險性行為的參與趨勢，增加了HIV風(fēng)險程度和范圍。

其次，流動男性風(fēng)險性行為的影響因素在兩類風(fēng)險性行為中存在差異，也導(dǎo)致兩類風(fēng)險性行為在HIV/AIDS傳播中具有不同的社會擴散后果。商業(yè)性行為的參與者比例較高，四類影響因素均具有顯著影響，因而成為流動男性中較為常見的風(fēng)險性行為；男男同性性行為參與者比例很低，因而不是多數(shù)人的行為，加上參與者往往屬于同性戀少數(shù)人群，對于社區(qū)和家庭的HIV/AIDS風(fēng)險傳遞具有局限性。值得注意的是，男男同性性行為的影響因素并不包含流動經(jīng)歷，因而該風(fēng)險可能與人口流動背景無直接關(guān)聯(lián)。

第三，商業(yè)性行為是流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險，男男同性性行為尚未形成社會風(fēng)險。商業(yè)性行為被確認(rèn)具有較高的HIV/AIDS擴散風(fēng)險，因而成為流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險，也意味著大多數(shù)流動男性所面臨的HIV/AIDS風(fēng)險來自于商業(yè)性行為。相反，男男同性性行為雖然具有很高的個人HIV/AIDS感染風(fēng)險，但是參與者與社會直接關(guān)聯(lián)程度相比商業(yè)性行為而言要弱，因而尚未形成社會后果的擴散趨勢。

本研究識別出HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險，有助于對國家與地方疾控中心提供準(zhǔn)確而迅速的HIV/AIDS風(fēng)險預(yù)防與行為干預(yù)策略。首先，明確商業(yè)性行為是流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險，能夠迅速運用干預(yù)和預(yù)防手段大范圍開展HIV/AIDS防治工作，重點針對商業(yè)性行為進行公安、衛(wèi)生以及健康等領(lǐng)域的監(jiān)督、治理以及預(yù)防；針對HIV/AIDS感染群體，衛(wèi)生部門可以重點監(jiān)測商業(yè)性行為場所進行預(yù)防與排查，最大程度降低感染者對普通人群的傳播幾率；在社區(qū)和家庭層面可以通過文化干預(yù)與公共服務(wù)降低商業(yè)性行為傾向，培養(yǎng)健康的家庭文化與生活方式。

其次，明確男男同性性行為不是流動男性HIV/AIDS傳播的社會風(fēng)險，公共衛(wèi)生部門可以在關(guān)注高風(fēng)險人群并重點治理HIV/AIDS小范圍內(nèi)的集中爆發(fā)趨勢，尋找風(fēng)險預(yù)防的重點路徑，優(yōu)化公共衛(wèi)生資源供給結(jié)構(gòu)。男男同性性行為集中在同性戀少數(shù)群體中，對該人群要提供直接和迅速的疾病防控措施，減少該人群向同類人群的HIV/AIDS傳播擴散。對于該小范圍人群的健康服務(wù)和行為干預(yù)與一般人群不同，更多要體現(xiàn)出對其健康需求和身心發(fā)展的保障，避免使用主流人群觀點對其進行強制性的健康和行為干預(yù)。

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(責(zé)任編輯：司國安)

Social Risk of HIV/AIDS Transmission among Migrant Males in Marriage Squeeze Society:Analysis on Risky Sexual Behaviors

YANG Bo1, LI Shuzhuo2

(1.International Business School, Shaanxi Normal University, Xi′an 710119, China;2.Institute for Population and Development Studies, Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710049, China)

This paper clears commercial behavior and the MSM same-sex sexual behavior by statistical method in terms of their general situations and influencing factors and then evaluates the index of HIV/AIDS transmission social risk before the final scores of HIV/AIDS transmission social risk are calculated between commercial sex and homosexual behavior. The results show that there are personal HIV/AIDS transmission risks among migrant males and the causal factors between the two risky sexual behaviors are significantly different. Commercial sex is HIV/AIDS transmission social risk, whereas MSM same-sex sexual behavior is not one.

migrant males; risky sexual behaviors; HIV/AIDS transmission; social risk

10.15896/j.xjtuskxb.201602015

2015-04-13

法國國立人口研究中心項目(2010-CV-0044)；國家社會科學(xué)基金項目(13CRK017)

楊博(1984- )，男，陜西師范大學(xué)國際商學(xué)院講師；李樹茁(1963- )，男，西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所所長，教授，博士生導(dǎo)師。

C923

A

1008-245X(2016)02-0100-08