兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的快速緩解治療探討

高志華

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院內(nèi)科急診，吉林長(zhǎng)春 130000

兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的快速緩解治療探討

高志華

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院內(nèi)科急診，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 探討治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作快速緩解治療的方法和效果。方法 選擇該急診科2014年6月—2016年6月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒326例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各163例，觀察組采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入愛全樂聯(lián)合萬托林，對(duì)照組采用靜脈滴注氨茶堿，比較兩組治療效果、癥狀緩解時(shí)間。 結(jié)果 觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為82.2%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組咳嗽緩解時(shí)間（2.5±0.8）d、喘息緩解時(shí)間（13.7±2.3）h、呼吸困難緩解時(shí)間（17.6±1.4）h、肺部哮鳴音緩解時(shí)間（2.6±1.2）d等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬托林和愛全樂可明顯改善患兒缺氧狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，值得應(yīng)用。

小兒支氣管哮喘；急性發(fā)作；快速緩解；治療

支氣管哮喘是小兒時(shí)期常見的慢性氣道炎癥性呼吸疾病，近年來，因環(huán)境、感染和其他不良因素的影響，小兒支氣管哮喘的發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)。據(jù)資料報(bào)道[1]，全世界支氣管哮喘者約為1億人口，兒童達(dá)200萬～300萬，我國(guó)哮喘發(fā)生率為1%，兒童達(dá)3%。不僅嚴(yán)重影響了小兒的生命和健康，還對(duì)其心理和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。尤其小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，如不及時(shí)控制，可引發(fā)呼衰、心衰而危及患兒生命[2]。因此，快速緩解患兒氣道阻塞，減輕喘息癥狀、減短發(fā)作時(shí)間是提高患兒治療效果的關(guān)鍵。該文通過對(duì)該院急診科2014年6月—2016年6月收治的326例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行不同治療對(duì)比，探討其在快速緩解癥狀方面的效果，現(xiàn)將治療方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科2014年6月—2016年6月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒326例為觀察對(duì)象，患兒均有不同程度反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中有關(guān)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純喝朐簳r(shí)均處于急性發(fā)作狀態(tài)，隨機(jī)將患兒分為2組各163例，觀察組男87例，女76例，年齡3～12歲，平均(5.7±1.2)歲；病程3～17個(gè)月，平均(6.4± 1.1)個(gè)月，發(fā)作程度：輕度87例，中度57例，重度19例；對(duì)照組男90例，女73例，年齡3.2～13歲，平均（6.1±0.9）歲；病程3～17個(gè)月，平均（6.1±1.3）個(gè)月，發(fā)作程度：輕度93例，中度55例，重度15例。患兒家長(zhǎng)均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒性別、年齡、病程、發(fā)作程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患兒均給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡綜合治療。觀察組：給予霧化吸入治療。采用愛全樂（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，2 mL:250 μg，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100681）和萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，20 mL:0.1 g(0.5%)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090087）霧化吸入。用量：根據(jù)患兒年齡進(jìn)行酌情增減，愛全樂0.05 mL/kg，最大劑量不超過1.5 mL，萬托林0.03 mL/kg，最大劑量不超過1 mL，加入0.9%生理鹽水至4 mL，采用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入，氧流量5～6 L/min，吸入時(shí)間10～15 min/次，連續(xù)治療3 d。對(duì)照組：給予靜脈滴注，采用氨茶堿（2 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022974）4 mg/kg加入5%葡萄糖液100 mL中靜脈滴注，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患兒咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間，觀察患兒治療效果和不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

根據(jù)患兒臨床癥狀消失情況進(jìn)行判定：顯效，患兒喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音基本消失；有效，患兒喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀減輕，肺部哮鳴音減輕；無效，患兒喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為82.2%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組在咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部哮鳴音緩解時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

組別 咳嗽緩解時(shí)間（d）肺部哮鳴音緩解時(shí)間（d）觀察組（n=163）對(duì)照組（n=163）喘息緩解時(shí)間（h）呼吸困難緩解時(shí)間（h）t P 2.5±0.8 4.2±0.6 8.921＜0.05 13.7±2.3 27.7±3.1 8.743＜0.05 17.6±1.4 34.7±5.2 8.690＜0.05 2.6±1.2 4.6±1.0 8.714＜0.05

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組無明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等17例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，支氣管哮喘已成為影響兒童健康的主要呼吸道疾病[4]，引起社會(huì)的普遍關(guān)注。小兒時(shí)期氣管較短，氣管壁較薄，管壁平滑肌不發(fā)達(dá)，細(xì)支氣管無軟骨，容易因各種因素導(dǎo)致支氣管受壓而致通氣障礙，尤其在伴有支氣管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、分泌物堵塞等因素作用下導(dǎo)致氣管黏膜肥厚、栓塞，最終引發(fā)哮喘發(fā)生。呼吸道感染是引發(fā)支氣管哮喘最重要的危險(xiǎn)因素之一，據(jù)調(diào)查[5]，幼兒時(shí)期呼吸感染發(fā)病率達(dá)55%～60%，反復(fù)感染率達(dá)20%，5%～10%的患兒可發(fā)展成支氣管哮喘。遺傳因素也是導(dǎo)致哮喘主要因素，許多調(diào)查資料表明[6]，哮喘患兒親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，病情越嚴(yán)重，患病率越高。另外有學(xué)者認(rèn)為[7]，長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素可引起小兒機(jī)體腎上腺皮質(zhì)功能不全，增加誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

萬托林是一種選擇性較強(qiáng)的腎上腺素能β2-受體激動(dòng)劑，霧化吸入到機(jī)體后可直接作用小氣道，激活腺苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞合成cAMP，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，使支氣管平滑肌松弛；愛全樂是抗膽堿能藥物，對(duì)支氣管平滑肌有較高的選擇性，霧化吸入到機(jī)體后可作用于大、中氣道，減少呼吸道粘液的分泌，而且可長(zhǎng)時(shí)間作用于呼吸道。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是在高速氧氣氣流驅(qū)動(dòng)作用下，將藥物由液體變?yōu)殪F氣，直接經(jīng)呼吸道到達(dá)患兒患處，最大限度發(fā)揮藥物作用的同時(shí)不損傷其他正常組織[8]，達(dá)到提高治療效果和安全的目的；另外氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在治療的同時(shí)也吸入氧氣，改善患兒低氧血癥，對(duì)急性發(fā)作時(shí)的快速緩解起到一定作用。通過對(duì)該組患兒進(jìn)行分組治療，結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為82.2%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與鄭金閣[9]報(bào)道的觀察組治療總有效率為92.9%,對(duì)照組為78.6%等結(jié)果相近。觀察組咳嗽緩解時(shí)間（2.5±0.8）d、喘息緩解時(shí)間（13.7±2.3）h、呼吸困難緩解時(shí)間（17.6±1.4）h、肺部哮鳴音緩解時(shí)間（2.6±1.2）d等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與王連珍[10]報(bào)道的觀察組咳嗽消失時(shí)間（3.22±1.09）d、氣促消失時(shí)間（2.19± 0.12）d、哮鳴音消失時(shí)間（4.48±1.26）d方面明顯優(yōu)于對(duì)照組等結(jié)果相近。觀察組無明顯不良反應(yīng)，明顯優(yōu)于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10.4%（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬托林和愛全樂可明顯改善患兒缺氧狀態(tài)，快速緩解喘息、呼吸困難等癥狀，在治療效果和安全性方面具有較高的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。

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Acute Attack of Bronchial Asthma in Children with Rapid Remission

GAO Zhi-hua
Changchun Children's Hospital Medical Emergency Department，Changchun,Jilin Proivnce,130000 China

Objective To explore the method and effect of the treatment of acute attack of bronchial asthma in children. Methods Select my emergency department in June 2014 to June 2016 admitted to the bronchial asthma in children with acute attack in 326 cases as the observation object,Randomly divided into 2 groups,each of 163 cases,The observation group with oxygen atomizing inhalation Atrovent and ventolin,The control group was given intravenous infusion of aminophylline,Compare the treatment effect of the two groups,Symptomatic relief time.Results The total effective rate of observation group was 95.7%,The total effective rate of control group was 82.2%,The total effective rate of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05);Cough relief time in the observation group (2.5±0.8)d,Remission time(13.7±2.3)h,Dyspnea relief time(17.6±1.4)h,Wheezing relief time(2.6±1.2)d were significantly better than the control group(P＜0.05).6 Application of oxygen atomizing inhalation of ventolin and can obviously improve the children love the whole state of hypoxia,Rapid remission of clinical symptoms,Worth applying.

Bronchial asthma in children；Quick release；Acute attack；Treatment

R725.6

A

2096-1782（2016）12－0083-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.083

高志華（1966.2-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童急癥搶救及消化系統(tǒng)疾病的診治。