飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響探析

項(xiàng)賢芳，項(xiàng)淼

安徽省腫瘤醫(yī)院放療科（安徽省立醫(yī)院西區(qū)），安徽合肥 230031

飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響探析

項(xiàng)賢芳，項(xiàng)淼

安徽省腫瘤醫(yī)院放療科（安徽省立醫(yī)院西區(qū)），安徽合肥 230031

目的 探討飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，為以后食道癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況提供一定的參考價(jià)值。 方法 選取該院2012年10月—2015年10月住院部收治的94例食道癌接受放療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組患者47例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，分析總結(jié)所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者的淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白的情況。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白的正常率（分別為82.98%、80.85%和87.23%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的正常率（分別為46.81%、55.32%和65.96%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，3者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組第4周體重、術(shù)后4周較護(hù)理前體重丟失率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)食道癌接受放療的患者進(jìn)行合理、有效、積極的飲食護(hù)理，可以顯著提高護(hù)理效果提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，值得在以后的臨床工作加以推廣應(yīng)用。

食道癌；放療；營(yíng)養(yǎng)狀況；飲食護(hù)理

食道癌又稱(chēng)食管癌，是臨床上常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人[1]。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食道癌的治療主要分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。手術(shù)是治療食管癌首選方法。放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率[2]。但實(shí)施放療的患者往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。該研究選取該院放療科在2012年10月—2015年10月收治的94例食道癌術(shù)后接受放療的患者，對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院放療科在2012年10月—2015年10月收治的94例食道癌術(shù)后接受放療的患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法，將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者47例。對(duì)照組患者的年齡在年齡37.7～69.4歲，平均年齡為（52.8±4.9）歲，男性患者27例，女性患者20例；觀(guān)察組患者的年齡在年齡36.6～69.7歲，平均年齡為（51.5±5.5）歲，男性患者28例，女性患者19例。對(duì)照組和觀(guān)察組患者在病況及年齡、性別、放療方案、生化指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者針對(duì)其病況及病因?qū)嵤┫鄳?yīng)的常規(guī)護(hù)理方法，進(jìn)行護(hù)理。例如：常規(guī)心理護(hù)理，放療期間護(hù)理，環(huán)境護(hù)理等，飲食上除了禁忌辛辣、生冷、油膩等刺激性食物外，均為常規(guī)飲食，宣教一般的放療知識(shí)和飲食注意事項(xiàng)。

觀(guān)察組患者，在接受上述對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要針對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理。結(jié)合當(dāng)?shù)厝嗣耧嬍沉?xí)慣和患者的經(jīng)濟(jì)狀況，征得患者同意后安排其飲食如下：①早餐：溫牛奶或蛋白粉沖劑300 mL，按照患者喜好適量加糖。之后可加餐：新鮮果汁；②午餐：肉末、豆腐、青菜、大米粥，可加餐：豆?jié){；③晚餐：面條、青菜、肉末，可加餐：溫牛奶或蛋白粉。護(hù)理人員每天詢(xún)問(wèn)患者及其家屬飲食是否正常及喜好，及時(shí)調(diào)整食譜。護(hù)理人員根據(jù)營(yíng)養(yǎng)食譜制作幻燈片，并以每周一次的形式，對(duì)患者及其家屬講解烹調(diào)方法，注意事項(xiàng)等。盡量根據(jù)患者自身制定個(gè)性化食譜，并做好指導(dǎo)和記錄工作。兩組患者在放療治療前和治療后伴隨護(hù)理4周后檢測(cè)其外周學(xué)淋巴細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量及血清蛋白量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

當(dāng)淋巴細(xì)胞的數(shù)量≥1.5×109個(gè)/L時(shí)判定為正常，當(dāng)淋巴細(xì)胞的數(shù)量＜1.5×109個(gè)/L時(shí)判定為不足；當(dāng)血紅蛋白≥120 g/L時(shí)判定為正常，血紅蛋白＜120 g/L時(shí)判定為不足；血清蛋白含量在35～55 g/L時(shí)判定為正常，血清蛋白含量在30～35 g/L時(shí)判定為輕度異常，血清蛋白含量在25～30 g/L時(shí)判定為中度異常，血清蛋白含量在＜25 g/L時(shí)判定為重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，采用柯?tīng)柲缌_夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有食道癌放療患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，放療護(hù)理前后淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白情況的比較如下：觀(guān)察組患者的淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白的正常率（分別為82.98%、80.85%和87.23%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的正常率（分別為46.81%、55.32%和65.96%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，3者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其詳細(xì)結(jié)果可見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較[n(%)]

觀(guān)察組第4周體重、術(shù)后4周較護(hù)理前體重丟失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組體重、體重丟失情況對(duì)比（±s）

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組體重、體重丟失情況對(duì)比（±s）

術(shù)后4周較就診時(shí)丟失（%）觀(guān)察組（n=47）對(duì)照組（n=47）組別 護(hù)理前（kg）第4周體重（kg）t P 63.3±6.1 62.4±7.2 0.725 0.371 60.1±5.6 57.8±4.4 5.637 0.011 5.1±3.1 7.4±3.5 4.471 0.022

3 討論

食道癌患者實(shí)施放療是其治療的主要手段之一。而放療患者經(jīng)常伴有嘔吐、食欲不振、厭食、痰液粘稠，進(jìn)食困難等不良反應(yīng)，飲食攝入減少。此外食道癌患者治療前因腫瘤消耗，營(yíng)養(yǎng)狀況多較差，手術(shù)患者還需要禁食，能量代謝消耗大，表現(xiàn)為體重下降、低蛋白血癥。長(zhǎng)此以往，可出現(xiàn)免疫功能下降，增加感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響體力，影響放射耐受，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及健康的恢復(fù)。因此，良好的飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)放療患者的治療和身體恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用[3]。營(yíng)養(yǎng)管理已成為食道癌放射治療基本內(nèi)容之一，特別是近年來(lái)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、飲食管理、營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)越來(lái)越成熟，許多醫(yī)院都能夠開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持治療[4-5]。

該次研究中，該文對(duì)食道癌放療患者實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理，幫助制定膳食譜，進(jìn)行認(rèn)知教育，提高患者及其家屬對(duì)膳食的重視程度。個(gè)體化飲食護(hù)理優(yōu)勢(shì)：①使患者意識(shí)到進(jìn)食的重要性，而不是因食欲減退、吞咽障礙，便少進(jìn)食或放棄進(jìn)食；②飲食干預(yù)制定膳食食譜，提高食物中能量含量，保證能量供應(yīng)；③肉沫、大米粥等易于吞咽，對(duì)吞咽功能要求較低，可減輕進(jìn)食負(fù)擔(dān)，減輕進(jìn)食不適，提高患者的進(jìn)食積極性；④青菜等食物易消化，不易積食，可預(yù)防腹脹，提高食欲；⑤這些食物易于獲得，制作簡(jiǎn)單，有助于減輕照料負(fù)擔(dān)。研究顯示，觀(guān)察組淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白的正常率明顯優(yōu)于對(duì)照組，與唐玉娜等人[6-7]的研究結(jié)果類(lèi)似。提示，飲食護(hù)理干預(yù)可以有效改善食道癌放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，適食量的增加、體力狀況的改善，進(jìn)一步免疫功能狀態(tài)，對(duì)于感染等疾病預(yù)防具有積極意義。一項(xiàng)綜述報(bào)道顯示，營(yíng)養(yǎng)狀況的改善有助于提高免疫功能，對(duì)于腫瘤的治療具有積極意義，國(guó)外甚至已開(kāi)展了腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法[8-9]。

研究中，觀(guān)察組體重丟失率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示飲食管理有助于減輕腫瘤、放射治療帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。從某一項(xiàng)研究顯示食管癌治療患者在就診后2周體重丟失可達(dá)到5%左右、4周可達(dá)到10%，該組僅為5%，即使是對(duì)照組也僅為7%，當(dāng)然這可能與納入對(duì)象僅為化療有關(guān)[10]。治療影響越顯著，進(jìn)食越少，體重丟失風(fēng)險(xiǎn)越高，就越應(yīng)該重視飲食護(hù)理。

綜上所述，針對(duì)不同的食道癌放療的患者的病情狀況，進(jìn)行合理、有效、積極的個(gè)性化飲食護(hù)理，可以顯著提高護(hù)理效果提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，值得在以后的臨床工作加以推廣應(yīng)用。

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Diet Nursing Intervention in Patients with Esophageal Cancer During Radiotherapy Analysis the Influence of Nutritional Status

XIANG Xian-fang,XIANG Miao
Department of Radiotherapy，Anhui Province Tumor hospital（West end of Anhui Provincial Hospital）,Hefei，Anhui Province，230031 China

Objective To study the diet nursing intervention in patients with esophageal cancer during radiotherapy and the effect of nutritional status of patients with esophageal cancer after radiotherapy during nutrition provides the certain reference value.Methods From October 2012 to October 2015 the inpatient hospital were 94 cases of esophageal cancer in patients undergoing radiotherapy as the research object,randomly divided into observation group and control group two groups,each group of 47 patients.Control group with routine nursing care,observation group of patients in the conventional nursing,diet nursing intervention on the basis of the analysis summary all of the patients after nursing in patients with lymphoid cells,hemoglobin and serum protein.Results The observation group of patients with lymphatic cells,lymphocytes,hemoglobin and serum protein normal rate(82.98%,80.85%and 87.23%,respectively)was better than control group in patients with normal rate(46.81%,55.32%and 65.96%respectively),by the χ2test,differences were statistically significant(P<0.05);the observation group fourth weeks of body weight,4 weeks after surgery compared with the loss of weight loss rate than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).. Conclusion Esophageal cancer in patients undergoing radiotherapy for reasonable,effective and positive diet care,can significantly improve the effect of nursing care to improve the patient's nutritional status and quality of life,is worth popularization and application in future clinical work.

Esophageal cancer;Radiation therapy;Nutritional status;Diet nursing care

R473.73

A

2096-1782（2016）12－0152-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.152

項(xiàng)賢芳（1978.2-），女，安徽合肥人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床放療護(hù)理。