中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的療效觀察

秦梅，管遠(yuǎn)鸞，范青云，葉藍(lán)鳳，施芳芳，劉婷婷

安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，安徽合肥 230001

中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的療效觀察

秦梅，管遠(yuǎn)鸞，范青云，葉藍(lán)鳳，施芳芳，劉婷婷

安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，安徽合肥 230001

目的 研究中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的療效。方法 選取該院2012年4月—2015年10月68例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，觀察組采用中醫(yī)情志護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的抑郁程度和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療15 d、30 d的抑郁評(píng)分分別為（52.53±4.67）分、（39.48±4.31）分顯著低于對(duì)照組的（56.75±4.25）分、（47.36±5.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論中醫(yī)情志護(hù)理有助于腦卒中后抑郁患者的情緒的改善，促進(jìn)患者生理和心理的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腦卒中；抑郁；情志護(hù)理

腦卒中是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，致殘率和致死率極高，并且對(duì)患者的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是當(dāng)代嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量的三大疾病之一[1]。腦卒中后抑郁患者由于情緒低落，導(dǎo)致治療中積極性、主動(dòng)性不高，嚴(yán)重影響治療和預(yù)后[2]。中醫(yī)情志護(hù)理時(shí)中醫(yī)心理學(xué)的一種護(hù)理干預(yù)防范，可以有效緩解腦卒中抑郁患者的負(fù)面情緒，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。目前針對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的療效研究較少，因此該文選取該院2012年4月—2015年10月68例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，采用中醫(yī)情志護(hù)理，就研究結(jié)果探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的療效，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中的患者；②中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中相關(guān)內(nèi)容[4]；③抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《精神科評(píng)定量手冊(cè)》中相關(guān)內(nèi)容[5]；④漢密爾頓抑郁量表HAMD總分≥8分；⑤腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)抑郁癥狀；⑥患者或其家屬對(duì)該次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能異常的患者；②1個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁藥物的患者；③嚴(yán)重的意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、言語(yǔ)障礙患者；④溶栓治療及腦出血手術(shù)患者；⑤漢密爾頓抑郁量表HAMD總分≥35分。

1.3 一般資料

選取該院2012年4月—2015年10月68例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，將納入患者抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組男22例，女12例，年齡42～70歲，平均（56.43±13.28）歲；缺血性腦卒中16例，出血性腦卒中18例；病變部位：額葉15例，頂葉7例，顳葉8例，枕葉4例；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中8例，大專及以上22例。對(duì)照組男24例，女10例，年齡41～73歲，平均（57.29±15.43）歲；缺血性腦卒中17例，出血性腦卒中17例；病變部位：額葉14例，頂葉8例，顳葉7例，枕葉5例；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中8例，大專及以上21例。兩組性別、年齡、病理類型、病變部位、文化程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)及對(duì)癥治療，開(kāi)展疾病健康教育，指導(dǎo)患者飲食、睡眠等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)：①以情勝情：通過(guò)喜來(lái)糾正抑郁，護(hù)理工作人員可以通過(guò)有趣的小故事或者幽默的笑話等，來(lái)調(diào)動(dòng)患者歡快的情緒，在交談中引導(dǎo)患者回憶過(guò)去令患者感到喜悅的事件，同時(shí)對(duì)家屬和親友進(jìn)行督促和指導(dǎo)，避免在交流中不小心刺激患者，使他們以積極正確的方式參與到與患者的交流溝通中，減輕患者孤獨(dú)、抑郁的心理。②移情易性：利用多種事物來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力并宣泄負(fù)面情緒，使患者不再過(guò)度關(guān)注疾病而沉迷于抑郁的情緒腫。護(hù)理工作人員可以在與患者的交流中或詢問(wèn)患者家屬，探知患者的興趣愛(ài)好，根據(jù)患者性格特點(diǎn)、愛(ài)好、文化程度等進(jìn)行選擇，如看書(shū)、下棋、看電影等等。該次研究中采用音樂(lè)療法，由護(hù)理工作人員為患者定時(shí)播放多種不同類型的音樂(lè)，輕松的音樂(lè)如 《瓦妮莎的微笑》、《克羅地亞幻想曲》等，歡快的因此如《加沃特舞曲》、《春日小夜曲》等，舒緩的音樂(lè)如《秋日私語(yǔ)》、《漁舟唱晚》等，2次/d，30 min/次。同時(shí)鼓勵(lì)患者多下床行動(dòng)，主動(dòng)實(shí)行康復(fù)鍛煉，廣交朋友，分散其對(duì)疾病的注意力，振奮情志而達(dá)到情志舒暢。③靜志安神：靜養(yǎng)安樂(lè)具有病治病、未病防病的功效，在患者住院3周后情緒趨于穩(wěn)定，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。采用《健身氣功·六字訣》，分早晚練習(xí)，依據(jù)五行學(xué)說(shuō)，進(jìn)行六字訣發(fā)音呼吸鍛煉。五行木火土金水木，發(fā)音噓呵呼呬吹嘻，對(duì)應(yīng)臟腑肝心脾肺腎膽。練習(xí)時(shí)需注意校準(zhǔn)口型，體會(huì)氣息，動(dòng)作松柔舒緩，協(xié)調(diào)配合。④穴位按摩：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)穴位按摩可以對(duì)機(jī)體、臟腑起到整體調(diào)治的作用。在患者住院后7 d后，由經(jīng)過(guò)規(guī)范推拿技能培訓(xùn)的護(hù)士為患者進(jìn)行穴位按摩?；颊呷∑脚P位，選取百會(huì)、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴位，從上至下以揉法、按法刺激穴位。在患者住院期間可將正確的按摩手法教授給患者家屬，出院后由家屬替患者進(jìn)行穴位按摩。

1.5 觀察指標(biāo)

分析兩組的抑郁程度和生活質(zhì)量。采用抑郁自評(píng)量表（Selfmting Depression Scale，SDS）評(píng)估患者的抑郁程度[6]，由20個(gè)項(xiàng)目組成，按1～4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)T分=正反問(wèn)計(jì)分所得總分×1.25，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）評(píng)定量表，由10項(xiàng)內(nèi)容組成，以患者日常實(shí)際表現(xiàn)為評(píng)價(jià)依據(jù)，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁程度的比較

觀察組的治療前、治療7 d的SDS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療15 d、治療30d的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁程度的比較[（±s），分]

表1 兩組抑郁程度的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療7 d 治療15 d 治療30 d觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34) t P 67.82±7.29 68.13±7.11 0.178＞0.05 60.43±6.45 61.96±6.18 0.999＞0.05 52.53±4.67 56.75±4.25 3.897＜0.05 39.48±4.31 47.36±5.44 6.620＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組的治療前、治療7 d的BI評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療15 d、治療30 d的BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量的比較[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療7 d 治療15 d 治療30 d觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t P 46.18±12.52 46.25±12.47 0.023＞0.05 50.27±12.58 51.16±11.42 0.305＞0.05 59.43±9.72 54.35±10.37 2.084＜0.05 66.24±9.14 58.73±9.08 3.399＜0.05

3 討論

腦卒中抑郁屬于中醫(yī)郁證、中風(fēng)范疇，患者在中風(fēng)基礎(chǔ)上，由于風(fēng)、瘀、痰、熱郁結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，心神紊亂，病變部位為腦，涉及心、肝、脾、腎，對(duì)正常的生理功能造成影響[7]。中醫(yī)情志護(hù)理是在具體護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用中醫(yī)基本理論，通過(guò)以情勝情、移情易性、靜志安神、穴位按摩等方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的負(fù)面情緒，加快康復(fù)的進(jìn)程[8]。

中醫(yī)情志護(hù)理的方法主要有以情勝情、移情易性、靜志安神、穴位按摩等。以情勝情，通過(guò)幽默風(fēng)趣的故事和令人愉快的回憶以喜勝憂，緩解患者的抑郁情緒；移情易性根據(jù)患者的病情，通過(guò)多種方法的誘導(dǎo)，促使患者轉(zhuǎn)移注意力，宣泄負(fù)面情緒；靜志安神主要通過(guò)養(yǎng)生保健的呼吸吐納法，引導(dǎo)患者的意志和呼吸，對(duì)患者的經(jīng)脈、臟腑具有良好的調(diào)節(jié)作用；穴位按摩根據(jù)人體不同穴位具有的不同功效進(jìn)行刺激，可以達(dá)到開(kāi)竅醒腦、疏肝理氣、靜志安神的功效。何錦堅(jiān)等[9]研究中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的臨床療效，結(jié)果顯示干預(yù)后的SDS評(píng)分為（43.94±5.27）分，認(rèn)為情志護(hù)理可以有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀況，促進(jìn)患者身心康復(fù)。周群等[10]認(rèn)為情志療法可以顯著改善腦卒中后抑郁患者的漢抑郁評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示干預(yù)后的BI指數(shù)為（59.63± 9.77）分。該研究顯示，觀察組治療15 d、治療30 d的抑郁評(píng)分分別為（52.53±4.67）分、（39.48±4.31）分顯著低于對(duì)照組的（56.75±4.25）分、（47.36±5.44）分。觀察組治療15 d、治療30 d的BI評(píng)分分別為（59.43± 9.72）分、（66.24±9.14）分顯著高于對(duì)照組的（54.35± 10.37）分、（58.73±9.08）分。與以上研究結(jié)果相符。

中醫(yī)關(guān)注人的精神活動(dòng)和情感變化，認(rèn)為情志過(guò)極會(huì)影響臟腑的神和氣，引起臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，導(dǎo)致病情惡化。腦卒中患者由于疾病帶來(lái)的痛苦惡化壓力，產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用情志護(hù)理對(duì)患者的抑郁心理進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的焦慮和困惑，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w宣泄，幫助患者實(shí)現(xiàn)精神紓解、心情通暢，調(diào)和臟腑氣血，平衡陰陽(yáng)，起到單純藥物治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)的效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上，中醫(yī)情志護(hù)理可以有效緩解腦卒中后抑郁患者的負(fù)面情緒，減輕疾病癥狀，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

[1]劉敏,方向華.腦卒中后殘疾的研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(11):1146-1150.

[2]楊魏巍,汪曉媛,劉忠梅,等.腦卒中患者心理狀態(tài)分析及臨床護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(21):1957-1959.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996；29(6):376-382.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:56.

[5]張明圓．精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]．長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:122－203．

[6]胡佩誠(chéng).醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:119.

[7]張翠娣,魯劍萍,黃芳,等.中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16): 1445-1446.

[8]吳海燕,曾瑤.情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(12): 39-40.

[9]何錦堅(jiān),雷慧.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):122-123.

[10]周群,蔣運(yùn)蘭,郭秋月,等.杵針療法結(jié)合情志護(hù)理對(duì)中風(fēng)后抑郁患者康復(fù)效果的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(6):534-537.

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Emotional Nursing on Patients with Post-stroke Depression

QIN Mei,GUAN Yuan-luan,FAN Qing-yun，YE Lan-feng，SHI Fang-fang，LIU Ting-ting
Department of Rehabilitation Medicine，Anhui Combine Traditional Chinese and Western Medicine hospital,Hefei, Anhui Province，230001 China

Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine emotional nursing on patients with post-stroke depression.Methods From April 2012 to October 2015,a total of 68 patients with post-stroke depression in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were randomly divided into observation group（34 cases）and control group(34 cases）.Patients in the control group were treated with conventional nursing,and the other patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine emotional nursing in order to compare their depression scores and life quality.Results 15 and 30 days after treatment,the depression scores in the observation group were respectively（52.53±4.67）points and（39.48±4.31）points which were significantly lower than those in the control group（56.75±4.25）points and（47.36±5.44）points,The difference was stetistically significant（P＜0.05）.Conclusion Emotional nursing of traditional Chinese medicine can not only improve the depressive state and life quality of patients with post-stroke depression,but also promote patients'physical and psychological health.

Stroke;Depression;Emotional nursing

R248

A

2096-1782（2016）12－0149-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.149

安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究項(xiàng)目(編號(hào)：2015 qn049)。

秦梅（1983.7-），女，安徽合肥人，本科，護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)方向，E-mail:849755077@qq.com。