集束化護理對降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的影響分析

狄捷

江蘇省常州市第二人民醫(yī)院外科，江蘇常州 213000

集束化護理對降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的影響分析

狄捷

江蘇省常州市第二人民醫(yī)院外科，江蘇常州 213000

目的分析集束化護理干預(yù)對降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的影響。方法選取2015年1—12月期間該院ICU病房開展集束化護理干預(yù)的43例中心靜脈置管患者作為觀察組，選取2014年1—12月該院ICU病房開展常規(guī)護理的42例中心靜脈置管患者作為對照組，統(tǒng)計對比兩組插管時間、住院時間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。 結(jié)果 觀察組插管時間（6.12±0.32）d，短于對照組（9.28±0.76）d；觀察組住院時間（6.68±0.52）d，短于對照組（8.68±1.42）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的感染率4.65%低于對照組16.67%（P<0.05）。結(jié)論開展集束化護理干預(yù)，可降低ICU中心靜脈導(dǎo)管感染率，同時可促進患者康復(fù)，值得臨床大力推薦。

ICU；中心靜脈導(dǎo)管；集束化護理；血流感染

中心靜脈導(dǎo)管是ICU病房的的重要治療手段，可用于危重癥患者中心靜脈監(jiān)測、長期輸液、介入治療、透析以及胃腸外營養(yǎng)治療等方面。但隨著該治療技術(shù)在ICU病房中的應(yīng)用，其引發(fā)的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率明顯增加，其已成為醫(yī)院感染的主要原因之一[1]。集束化護理作為一組護理干預(yù)措施的集合，其每項干預(yù)措施都經(jīng)臨床證實，可取得良好效果。由此，該院對2015年1—12月期間在ICU進行中心靜脈置管的43例患者給予集束化護理干預(yù)，現(xiàn)將所得經(jīng)驗總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2015年1—12月期間該院ICU病房開展集束化護理干預(yù)的43例中心靜脈置管患者作為觀察組，其中男性26例，女性17例，年齡16～82歲，平均（45.35±2.64）歲；APACHEⅡ評分（22.87±3.24）分；置管位置：經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管22例，鎖骨下置管10例，經(jīng)股靜脈置管7例，經(jīng)鎖骨下靜脈置管4例。擇取2014年1—12月該院ICU病房開展常規(guī)護理的42例中心靜脈置管患者作為對照組，其中男性27例，女性15例，年齡17～82歲，平均（46.12±2.74）歲；APACHE II評分（22.92±3.28）分；置管位置：經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管21例，鎖骨下置管10例，經(jīng)股靜脈置管8例，經(jīng)鎖骨下靜脈置管3例。2組患者的基線資料，如年齡、性別、APACHE II評分、靜脈置管位置等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，存在臨床可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，由熟練醫(yī)師進行穿刺置管，一般選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，盡可能避免股靜脈穿刺置管，用聚維酮碘（國藥準(zhǔn)字H36021298）對穿刺點進行消毒，并覆蓋敷料，每隔48 h更換1次，若敷料有滲血現(xiàn)象，需及時更換敷料，同時密切觀察穿刺部位是否有紅腫、疼痛、分泌物出現(xiàn)等感染跡象。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，包括：①成立ICU中心靜脈置管的維護小組，對小組成員及全科室相關(guān)護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有中心靜脈置管的相關(guān)知識、7步洗手法、敷料更換、導(dǎo)管維護等，經(jīng)考核通過后，進行集束化護理干預(yù)措施的開展，每日不定期巡視病房，檢查其執(zhí)行情況，并由專人負(fù)責(zé)維護單，每月進行一次考核。②合理選擇穿刺位置，首選鎖骨下靜脈作為穿刺點，其次為頸內(nèi)靜脈穿刺，避免股靜脈穿刺。③手衛(wèi)生清潔：置管前，必須嚴(yán)格按7步洗手法進行手部衛(wèi)生清潔，接觸患者前后、接觸患者血液及體液后、接觸患者周圍物品后，必須洗手，并使用專門的手部消毒液。④嚴(yán)格皮膚消毒處理：插管前，應(yīng)用氯己定（國藥準(zhǔn)字H21022968）對皮膚進行常規(guī)消毒，并自然風(fēng)干。⑤導(dǎo)管穿刺規(guī)范化：嚴(yán)格按置管流程進行，在相對凈化的環(huán)境下進行置管操作，要求操作者戴口罩、無菌手套，穿無菌隔離衣，鋪大面積的無菌巾[2]。⑥導(dǎo)管維護：定期對導(dǎo)管接口進行消毒，使用乙醇棉片擦拭，同時應(yīng)用濃度2%氯己定的貼膜固定導(dǎo)管；穿刺當(dāng)日24 h內(nèi)必須進行1次導(dǎo)管維護，穿刺點覆蓋無菌敷料，并每隔24 h更換1次；每天用生理鹽水沖洗導(dǎo)管2次，輸注營養(yǎng)液及血制品后，需及時沖管。⑦導(dǎo)管監(jiān)測：穿刺期間密切監(jiān)測患者的體溫、血象、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常，首先考慮是否有導(dǎo)管感染情況的發(fā)生，采集外周靜脈血液標(biāo)本作厭氧菌培養(yǎng)，若確定為導(dǎo)管感染，需對癥處理，并及時報告給上級[3]。⑧加強集束化護理措施落實，由ICU護士長、感染控制專職人員監(jiān)督，指導(dǎo)和管理集束化護理措施落實，工作中加強中心靜脈置管檢查、洗手制度檢查、中心靜脈導(dǎo)管維護檢查等，確保中心靜脈導(dǎo)管操作及護理流程的規(guī)范性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組插管時間、住院時間，并統(tǒng)計其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率，對其進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

詳細(xì)整理本組收集結(jié)果，選取版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，組間計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較經(jīng)χ2檢驗，組間計量資料用（±s）表示，比較采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

觀察組患者的插管時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組治療效果分析[（±s），d]

表1 兩組治療效果分析[（±s），d]

組別 插管時間 住院時間對照組（n=42）觀察組（n=43）t P 9.28±0.76 6.12±0.32 5.6406 0.0000 8.68±1.42 6.68±0.52 7.4571 0.0000

2.2 兩組導(dǎo)管感染情況分析

觀察組患者的感染率 4.65%低于對照組的16.67%（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組導(dǎo)管感染情況分析[n（%）]

3 討論

因ICU患者大多病情危重，自身免疫力下降，常伴有潛在性疾病，加上中心靜脈導(dǎo)管置入的侵入性操作，患者極易發(fā)生相關(guān)血流感染，不僅給患者帶來痛苦，同時可延長患者的住院時間，一定程度上增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年，有研究表明，ICU病房中獲得性感染約20%～25%為血行感染，其中85%以上的血行感染與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)[4]。因此，如何有效預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生，是當(dāng)前臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點。

近年，有大量研究表明，集束化護理干預(yù)的實施，可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，有利于改善其預(yù)后[5]。集束化護理干預(yù)作為近年來發(fā)展起來的一種新興護理模式，通過開展全面化、系統(tǒng)化的護理干預(yù)工作，包括人員培訓(xùn)、手部衛(wèi)生清潔、規(guī)范化導(dǎo)管穿刺、導(dǎo)管維護、導(dǎo)管監(jiān)測等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好中心靜脈導(dǎo)管穿刺操作，并密切監(jiān)測患者治療過程中是否有導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理，可降低其感染的發(fā)生，與此同時可縮短住院時間，有利于患者康復(fù)[6-8]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的插管時間及住院時間均較對照組短，且觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為4.65%，較對照組16.67%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，集束化護理干預(yù)措施的開展，可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，促進患者恢復(fù)，與黃茜[9]報道的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率1.20%接近。由于集束化護理干預(yù)注重強調(diào)護理措施的連續(xù)，對所選擇的患者需持續(xù)性地執(zhí)行每項護理工作，而不是間斷地執(zhí)行或者僅選擇2～3項護理措施來執(zhí)行，嚴(yán)格按操作規(guī)范進行，才能真正發(fā)揮集束化護理干預(yù)的效果，否則違背了該護理模式的精神，同時也不能達(dá)到預(yù)期的效果。因此，開展集束化護理工作前，需加強護理人員的培訓(xùn)，讓護理人員充分認(rèn)識到開展集束化護理干預(yù)工作的重要性，明確該護理決策后，由護士長向全體護士詳細(xì)講解集束化護理執(zhí)行的方法及需要注意的細(xì)節(jié)問題，同時制定科學(xué)、合理的護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由ICU護士加強監(jiān)督和管理，并定期對護理工作執(zhí)行情況進行動態(tài)評價，根據(jù)檢查結(jié)果及時改進，有利于提高護理質(zhì)量，同時可減少ICU感染率[10]。

綜上所述，集束化護理干預(yù)作為一種新型的護理模式，其注重強調(diào)護理工作的系統(tǒng)性及連續(xù)性，通過在ICU中心靜脈導(dǎo)管過程中開展集束化護理干預(yù)措施，嚴(yán)格按操作規(guī)范進行，并加強中心靜脈導(dǎo)管的穿刺置管操作、檢查及維護管理，并定期進行消毒處理，可有效降低ICU中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生，同時可縮短插管時間及住院時間，促進患者恢復(fù)，值得臨床大力推廣。

[1]張玲,唐晟,劉輝,等.集束干預(yù)策略對預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18 (24):189-190.

[2]陸蕾,吳蕾,劉瓊,等.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化護理的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,9 (22):5548-5550.

[3]曾旭芬.集束化護理在乳腺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014,13(21):73-74.

[4]張娟,寧曉東.集束化護理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2014,25(2):17-20.

[5]張燕華,陸燕英,陳建國,等.集束干預(yù)策略預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2013 (5):36-39.

[6]徐文.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(6):864-867.

[7]梁月圓.ICU中心靜脈導(dǎo)管感染患者的護理[J].護理實踐與研究,2015,22(8):32-33.

[8]張春環(huán),盧遠(yuǎn)新,黃慶萍,等.安全護理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2015,9(17):2411-2412.

[9]黃茜,許昌蘭,劉雙林,等.集束化護理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(6):39-41.

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Effect of Cluster Nursing on Reducing ICU Central Venous Catheter Related Bloodstream Infection Rate

DI Jie
Department of Surgery,Changzhou Second People's Hospital,Jiangsu,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objective To analyze the effect of cluster nursing intervention on reducing the rate of ICU central venous catheter related bloodstream infection.Methods From January to December 2015 period in ICU of our hospital to carry out cluster nursing intervention of 43 cases of central venous device tube patients as the observation group,select 2014 from January to December in our hospital ICU ward to carry out routine nursing of 42 cases of central venous catheterization were treated as the control group,statistical comparison of the intubation time of the two groups,hospitalization time and catheter-related bloodstream infection rate.Results The intubation time in the observation group was(6.12± 0.32)d,which was shorter than the control group of(9.28±0.76)d;And the hospitalization time in the the observation group was(6.68±0.52)d,which was shorter than the control group of(8.68±1.42)d,the difference was statistically significant(P<0.05).The infection rate of the observation group was 4.65%lower than that of the control group 16.67%(P< 0.05).Conclusion The cluster nursing intervention can reduce the infection rate of ICU central venous catheter,and promote the rehabilitation of patients,which is worthy of clinical recommendation.

ICU;Central venous catheter;Cluster nursing;Bloodstream infection

R473.6

A

2096-1782（2016）12－0140-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.140

狄捷（1983.12-），女，江蘇常州人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。