鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合用于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

姚乃修，張?chǎng)危瑢O康，盧康康

中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇淮安 223300

鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合用于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

姚乃修，張?chǎng)?，孫康，盧康康

中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇淮安 223300

目的 分析鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合應(yīng)用于重癥患者治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。方法 回顧性分析該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，按照入院順序分為研究組（32例）與對(duì)照組（32例）。研究組給予鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖與酒石酸布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療；對(duì)比兩組重癥患者的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間與治療前后血壓、呼吸以及心率狀況。 結(jié)果 該研究中，研究組32例重癥患者的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間分別為6.25%、（3.18±1.98）min、（25.61±3.17）min，對(duì)照組依次為40.63%、（10.68±3.59）min、（32.57±5.18）min，研究組的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（51.2±6.5）mmHg、（92.4±8.5）mmHg、（91.1±5.2）次/min，對(duì)照組依次為（58.7±5.8）mmHg、（102.6± 9.4）mmHg、（96.4±6.8）次/min，研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合應(yīng)用于重癥患者治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果十分顯著，值得在臨床治療中推廣運(yùn)用。

鹽酸右美托咪定；酒石酸布托啡諾；應(yīng)用；重癥；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

由于重癥患者的疾病情況十分危急，因此需要對(duì)其予以機(jī)械通氣治療，而這種輔助治療方式會(huì)在一定程度上增加患者的痛楚，造成一些患者產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等不良心理，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)拔管等不良行為，對(duì)于臨床治療工作的開展造成干擾[1]。因此，應(yīng)當(dāng)重視重癥患者疼痛的有效緩解，使患者的心緒處于平穩(wěn)狀態(tài)。該文主要通過收集該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，分析鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合應(yīng)用于重癥患者治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2015年1月—2016年1月期間收治的64例重癥患者的臨床資料，所有患者均給予機(jī)械通氣治療，排除伴有意識(shí)障礙、肝腎損傷、肺功能障礙以及心功能障礙者。按照入院順序分為研究組（32例）與對(duì)照組（32例）。研究組32例重癥患者中，19例男性患者，13例女性患者；平均年齡為（46.49± 6.95）歲。對(duì)照組32例重癥患者中，20例男性患者，12例女性患者；平均年齡為（46.61±5.75）歲。兩組重癥患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組32例重癥患者給予咪達(dá)唑侖與酒石酸布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，即：給予0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143222）入泵，然后予以0.04～0.06 mg/（kg·h）深靜脈給藥；同時(shí)，根據(jù)患者的疼痛狀況，給予其適量的酒石酸布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字H200 46359）。

1.2.2 研究組 研究組32例重癥患者給予鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，即：給予1 μg/kg鹽酸右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248）入泵，泵入10 min之后，每小時(shí)予以0.2～0.8 μg/（kg·h）深靜脈給藥；同時(shí)，根據(jù)患者的疼痛狀況，給予其適量的酒石酸布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046359）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組重癥患者的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間與治療前后血壓、呼吸以及心率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件綜合處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間對(duì)比

如表1所示，研究組32例重癥患者的譫妄發(fā)生率[研究組2（6.25），對(duì)照組13（40.63）,χ2=8.7075，P= 0.0032]、用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間對(duì)比分析[（±s），min]

表1 用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間對(duì)比分析[（±s），min]

組別 用藥后喚醒時(shí)間鎮(zhèn)痛時(shí)間研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）t P 3.18±1.98 10.68±3.59 8.1811 0.0000 25.61±3.17 32.57±5.18 5.1253 0.0000

2.2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對(duì)比

如表2所示，研究組32例重癥患者的血壓、心率情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療前后呼吸頻率與對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對(duì)比分析（±s）

表2 治療前后血壓、呼吸以及心率狀況對(duì)比分析（±s）

注：與治療前對(duì)比，#代表P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*代表P＜0.05。

組別 時(shí)間 呼吸頻率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）研究組(n=32)對(duì)照組(n=32)治療之前治療之后治療之前治療之后27.2±2.1（20.2±1.4）#27.7±1.8（23.7±1.6）#66.3±8.2（51.2±6.5）#*65.8±7.4（58.7±5.8）#119.1±11.4（92.4±8.5）#*118.8±10.7（102.6±9.4）#111.8±13.2（91.1±5.2）#*112.7±12.4（96.4±6.8）#

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于重癥患者的治療，開始逐漸重視緩解患者在治療過程中的痛苦感，主要在于痛苦感的增加會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生不良影響[2]。從重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方面來(lái)看，應(yīng)當(dāng)合理選取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑[3]。首先，選取的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑應(yīng)當(dāng)可以對(duì)重癥治療需要的鎮(zhèn)靜等級(jí)予以提供；其次，選取的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑應(yīng)當(dāng)具有起效快、停止使用藥物之后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；最后，不會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制、嘔吐以及惡心等不良狀況，使用之后不會(huì)蓄積于患者體內(nèi)，且同時(shí)具備抗焦慮、鎮(zhèn)痛功效，可以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[4]。咪達(dá)唑侖，實(shí)質(zhì)上就是一種鎮(zhèn)靜藥物，其具有十分顯著的催眠、鎮(zhèn)靜功效，具有呼吸循環(huán)影響小、術(shù)中遺忘率高、抗焦慮、代謝快以及起效快等一系列優(yōu)點(diǎn)；但是，從咪達(dá)唑侖的本質(zhì)上來(lái)看，其屬于苯二氮類藥物，在鎮(zhèn)痛方面無(wú)任何效果，而且容易蓄積于患者的體內(nèi)，一旦劑量使用過多極易造成患者出現(xiàn)血壓下降狀況，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸抑制狀況，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄等不良狀況[5-6]。右美托咪定是近年來(lái)新興的一種鎮(zhèn)靜劑，其屬于高選擇性a2腎上腺受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜功效的發(fā)揮主要通過作用腦干藍(lán)斑區(qū)域a2受體，而鎮(zhèn)痛功效的發(fā)揮則是通過作用脊髓后角a2受體[7-8]。二者聯(lián)合應(yīng)用于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中，具有呼吸抑制小、體內(nèi)無(wú)蓄積、易喚醒以及起效快等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠起到抗焦慮、催眠以及鎮(zhèn)靜作用，還能夠有效鎮(zhèn)痛[9]。李小君[10]在相關(guān)研究報(bào)道中，將60例機(jī)械通氣患者分為A組與B組，兩組各30例。A組選取右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案，B組選取咪達(dá)唑侖復(fù)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案；其研究結(jié)果顯示，治療之后，A組發(fā)生譫妄率為26.7%（8/30），用藥后喚醒時(shí)間為 （3.19± 1.97）min，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間為（25.62±3.16）min，心率為（91.2±5.1）次/min，舒張壓為（51.3±6.4）mmHg，收縮壓為（92.5±8.4）mmHg；B組發(fā)生譫妄率為50%（15/30），用藥后喚醒時(shí)間為（10.69±3.58）min，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間為（32.56±5.19）min，心率為（96.5±6.7）次/min，舒張壓為（58.6±5.9）mmHg，收縮壓為（96.5±6.7）mmHg；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案應(yīng)用于機(jī)械通氣患者治療中的效果十分顯著。該研究中，研究組32例重癥患者的譫妄發(fā)生率、用藥后喚醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間分別為6.25%、（3.18±1.98）min、（25.61±3.17）min，對(duì)照組依次為40.63%、（10.68±3.59）min、（32.57±5.18）min；且研究組治療之后的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（51.2±6.5）mmHg、（92.4±8.5）mmHg、（91.1±5.2）次/min，對(duì)照組依次為（58.7±5.8）mmHg、（102.6±9.4）mmHg、（96.4±6.8）次/min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與李小君的研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合應(yīng)用于重癥患者治療中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果十分顯著，能夠在很大程度上降低譫妄等不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，值得在臨床治療中推廣運(yùn)用。

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Dexmedetomidine Hydrochloride Combined with Tartaric Acid Bhutto Butorphanol Analgesia in Patients with Severe Sedation

YAO Nai-xiu，ZHANG Xin，SUN Kang，LU Kang-kang
The Eight-second Hospital of Chinese People's Liberation Army Severe Medical Science,Huai'an,Jiangsu Province, 223300 China

Objective To study the sedative and analgesic effects of dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol used in the treatment of patients with severe.Methods The clinical data of 64 patients admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the study group (32 cases)and the control group (32 cases)according to the order of admission.The study group was given dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol analgesia treatment,the control group was given midazolam and tartaric acid Bhutto butorphanol analgesia treatment;compared two groups of patients with severe delirium after medication,wake-up time,duration of analgesia and blood pressure before and after treatment,breathing and heart rate.Results In this study,the team of 32 patients with severe incidence of delirium,medication after wake up time,analgesia was 6.25%,(3.18±1.98)min and(25.61±3.17)min and in control group 40.63%,(10.68±3.59)min and (32.57±5.18)min,the team the incidence of delirium,wake up of time,the medicine analgesia time significantly better than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Group after the treatment of systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate(51.2±6.5)mmHg,respectively(92.4±8.5)mmHg,(91.1±5.2)times/min,the con-trol group was(58.7±5.8)mmHg,(102.6±9.4)mmHg,(96.4±6.8)times/min,the team after the treatment of systolic pressure,diastolic blood pressure and heart rate was significantly better than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The sedative and analgesic effects of dexmedetomidine hydrochloride and tartaric acid Bhutto butorphanol used in the treatment of critically ill patients is significant,it is worthy of promotion and use in clinical treatment.

Dexmedetomidine hydrochloride;Bhutto butorphanol tartrate;Application;Severe;Sedation and analgesia

R5

A

2096-1782（2016）12－0067-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.067

姚乃修（1965.8-），男，江蘇泗陽(yáng)人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。