微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床評(píng)價(jià)

梁鳳蕊

河南省濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院骨科，河南濮陽(yáng) 457000

微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床評(píng)價(jià)

梁鳳蕊

河南省濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院骨科，河南濮陽(yáng) 457000

目的 探討微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床效果。 方法 選取該院2011年1月—2015年1月收治入院的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)固定方法不同分為兩組，將其中50例采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療為觀察組；另外50例采用傳統(tǒng)的單純性外固定治療為對(duì)照組。比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，恢復(fù)時(shí)間及臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者進(jìn)行半年到一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后骨折基本痊愈，優(yōu)有45例，良5例，總體有效率為100.0%；對(duì)照組優(yōu)有18例，良18例，差14例，總體有效率為72.0%。觀察組患者術(shù)后有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=15.373，P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（48.3±15.5）d明顯短于對(duì)照組（69.3±24.1）d，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折不僅有效，而且對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷較小，通過(guò)早期的功能鍛煉，療效顯著，患者滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

微型自攻空心螺釘；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折；功能鍛煉；臨床效果

掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是指掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨塊或短斜行骨折，是一種常見(jiàn)的手部損傷，特點(diǎn)是骨折塊較小。對(duì)掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者采用的傳統(tǒng)治療方法多為單純性的外固定或者微型鋼板固定。如骨折固定不牢固或外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重影響手部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1-2]。該研究選擇該院2011年1月—2015年1月收治入院的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者50例采用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院2011年1月—2015年1月收取的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者100例，所有患者均為關(guān)節(jié)內(nèi)閉合性骨折，其中有48例患者為壓砸引起骨折，42例患者因?yàn)閿D壓引起骨折，其余10例為扭傷性骨折。 根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組50例。觀察組中有33例患者為關(guān)節(jié)內(nèi)短斜性骨折，其余17例屬于關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折。 其中有19例女性，31例男性，患者年齡在22～64歲之間，平均年齡（34.5±3.2）歲，損傷原因：壓砸傷26例，擠壓傷22例，扭傷2例；對(duì)照組中有32例為關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨折，18例屬于關(guān)節(jié)內(nèi)短斜性骨折。 其中男性35例，女性15例，患者年齡在29～70歲間，平均年齡（36.7±4.0）歲，損傷原因：壓砸傷,22例，擠壓傷20例，扭傷8例。兩組患者年齡、性別及損傷原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)單純性外固定，矯正患者掌骨骨折畸形，使用常規(guī)的小夾板進(jìn)行外固定。 固定時(shí)間持續(xù)5～6周。待患者復(fù)查后骨折端有骨痂后去除夾板[3]。

1.2.2 觀察組 先對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，然后在止血帶下實(shí)施手術(shù)。對(duì)患者掌指關(guān)節(jié)背側(cè)或者L形切口處縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，然后清除里面的血腫，使得關(guān)節(jié)內(nèi)骨折顯露出來(lái)再進(jìn)行復(fù)位[4]?？耸厢樢┩竷蓪庸瞧べ|(zhì)，然后測(cè)量骨皮質(zhì)內(nèi)克氏針長(zhǎng)度以確定采用合適長(zhǎng)度的微型自攻空心螺釘?shù)拈L(zhǎng)度。臨時(shí)固定骨折后，從克氏針的尾端套入螺釘進(jìn)行旋入，在這個(gè)過(guò)程中要使用血管鉗保證骨折端的穩(wěn)定，確保骨折不移位。 最后，骨折固定后拿出克氏針，檢查固定是否牢固，然后修復(fù)關(guān)節(jié)囊[5]。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后甲板或石膏托外固定，行主被動(dòng)屈、伸關(guān)節(jié)功能鍛煉，并逐漸加大鍛煉程度。如骨折伴有肌腱損傷，術(shù)后3周拆除外固定，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，并對(duì)患者進(jìn)行定期的電話隨訪，記錄患者的恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ATM系統(tǒng)評(píng)定法對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差，總體有效率為優(yōu)良占總?cè)藬?shù)的比。優(yōu)：患者術(shù)后骨折愈合；良：患者術(shù)后骨折愈合，但是有輕微損傷；差：術(shù)后骨折愈合不佳且損傷較大[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況比較

手術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行半年到一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后骨折基本痊愈，優(yōu)有45例，良5例，總體有效率為100.0%；對(duì)照組優(yōu)有18例，良18例，差14例，總體有效率為72.0%。觀察組患者術(shù)后有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=15.373，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 29.6±12.4 31.5±10.7 0.820＞0.05 7.9±1.4 7.6±1.5 1.034＞0.05 68.3±15.4 72.8±15.8 1.442＞0.05 48.3±15.5 69.3±24.1 5.182＜0.05

3 討論

手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定中對(duì)于掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)斜行及較大的粉碎性骨折可采用傳統(tǒng)的克氏針固定或微型鈦板固定[7]。但對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)三角形撕脫骨塊或短斜行骨折，由于骨折塊較小，微型鈦板無(wú)法固定。而石膏固定或克氏針固定掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折，往往達(dá)不到解剖復(fù)位或者固定不牢固，嚴(yán)重影響手部的功能恢復(fù)。因?yàn)橹腹顷P(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨塊小，傳統(tǒng)的治療中對(duì)其固定不牢固，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，而且治療后患者無(wú)法進(jìn)行早期的功能鍛煉，術(shù)后的效果往往不佳，嚴(yán)重的影響了患者的恢復(fù)[8]。微型自攻空心螺釘治療法中使用的螺釘較小，能夠緊貼骨面，不會(huì)影響到肌腱滑動(dòng)，適合固定小骨折塊[9-10]。

該組術(shù)中掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在解剖復(fù)位骨折端后，血管鉗或巾鉗以適當(dāng)力度維持復(fù)位，避免骨折塊移位及破裂。臨時(shí)固定克氏針不經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面，由關(guān)節(jié)外固定骨折端，對(duì)關(guān)節(jié)面不產(chǎn)生影響。張會(huì)忠等[11]認(rèn)為使用2枚微型自攻空心螺釘固定，無(wú)需外固定。然而，我們認(rèn)為對(duì)于三角形撕脫骨塊及短斜行小骨折塊予1枚細(xì)克氏針固定；短斜行骨折塊若較大，以2枚細(xì)克氏針固定，克氏針固定方向盡量避免平行，呈空間立體交叉走行，具有防止骨塊旋轉(zhuǎn)移位的作用。該方法與孟立民觀點(diǎn)一致[12]。骨折臨時(shí)固定后，由細(xì)克氏針尾端套人微型自攻空心螺釘，直接順時(shí)針旋入骨內(nèi)，旋人螺釘?shù)倪^(guò)程中需用巾鉗或血管鉗穩(wěn)定骨折端，防止骨折移位。為達(dá)到內(nèi)固定的牢固，微型自攻空心螺釘前部應(yīng)穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)少許，以便螺釘能在擰緊時(shí)對(duì)骨折端加壓，增加內(nèi)固定的牢固程度[13]。骨折固定后抽出克氏針，C臂機(jī)透視進(jìn)一步證實(shí)骨折復(fù)位固定情況及螺釘長(zhǎng)度，活動(dòng)關(guān)節(jié)檢查骨折固定牢固后，修復(fù)關(guān)節(jié)囊。若合并肌腱損傷，術(shù)后給予石膏托固定肌腱于松弛位，術(shù)后可行被動(dòng)的手指伸、屈功能鍛煉，3周后進(jìn)行主動(dòng)的伸、屈功能鍛煉[14]。

手術(shù)治療是手部功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，康復(fù)治療是手部功能恢復(fù)的重要保證。該研究結(jié)果顯示兩組患者進(jìn)行半年到一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后骨折基本痊愈，總體有效率為100.0%高于對(duì)照組總72.0%（P< 0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折不僅有效，而且對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷較小。

總而言之，采用微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折不僅有效，而且對(duì)患者關(guān)節(jié)的損傷較小，通過(guò)早期的功能鍛煉，療效顯著，患者滿意度高，值得在臨床推廣使用。

[1]鄭偉,劉健,馮建書(shū).可吸收線捆扎加纖維蛋白膠黏合治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析 [J].臨床合理用藥雜志,2013,6(31):8.

[2]江波,王培吉,張勇.微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折[J].中華手外科雜志,2013,29(6):373-374.

[3]李文祥,李應(yīng)波.DIKFIX可吸收螺釘治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):109-110.

[4]樸宏鷹,王冠天.AO微型純鈦板釘內(nèi)固定治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(3):185-186.

[5]唐烽明,趙棟,謝鵬,等.微型萬(wàn)向外固定器與微型鋼板治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位的療效比較 [J].中華骨科雜志,2010,10(7):662-665.

[6]曾林如,侯橋,湯樣華,等.游離第二趾趾間關(guān)節(jié)移植再造拇指掌指關(guān)節(jié)[J].中華手外科雜志,2014,30(5):395-396.

[7]蔡衛(wèi)萍,韋育業(yè),包麗霞.手背掌指關(guān)節(jié)處?kù)o脈逆行穿刺輸液的可行性探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(11):249-250.

[8]何重榮.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(36):56-58.

[9]杜勞杰，顧玉東，徐建光，等．掌骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療[J].中華手外科雜志，2004，20(4)：213，215．

[10]王天兵，姜保國(guó)，傅中國(guó)，等．AO微型純鈦板釘內(nèi)固定治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華手外科雜志，2004，20 (2)：90-91．

[11]張會(huì)忠,練子榮.微型自攻空心螺釘術(shù)式對(duì)掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5):663-664.

[12]孟立民．微型外固定架和克氏針治療Bennett骨折三的維有限元分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012（9）:17-18.

[13]陳維東．關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘與縫線內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2013,17(52):9017-9022.

[14]李清芝．手部指屈肌腱手術(shù)后綜合功能康復(fù)器的應(yīng)用與療效[J].中華手外科雜志，2009,19(2):103-105.

Tiny Palm Self-drilling Hollow Screws for the Treatment of Small Fracture in the Knuckle Joint Clinical Evaluation

LIANG Feng-rui
Henan Puyang City Red Cross Hospital Orthopedic，Puyang,Henan Province,457000 China

Objective To study the micro palm self-drilling hollow screws for the treatment of the clinical effect of small fracture in the knuckle joint.Methods From January 2011 to January 2015 admitted the palm of a small fracture patients in the knuckle joint 100 cases as the research object,please give group standard according to fixed method is divided into two groups,one by micro self-drilling hollow screw internal fixation method for treatment of observation group;Another 50 cases using traditional simple external fixation treatment for the control group.Compare two groups of average operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,recovery time and clinical curative effect,and statistical analysis.Results Two groups of patients were followed up at six months to a year,found that basic observation group of patients with postoperative fractures healed,best has 45 cases,5 cases,and the total effective rate was 100%; The control group in 18 cases,18 cases,and 14 cases,the total effective rate was 72.0%.Observation group of patients with postoperative effectiveness is significantly higher than control group (χ2=15.373,P<0.05);Two groups of patients with operation time,hospitalization time,intraoperative blood loss,etc to compare differences had no statistical significance (P>0.05);Observation group of patients with postoperative recovery time（48.3±15.5）d）is much shorter than the control group（69.3±24.1）d,and compare the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Using micro self-drilling hollow screw small fractures is not only effective in the treatment of palm finger joints,and less damage on the patients with joints,by early function exercise,curative effect is distinct,patient satisfaction is high, is worth popularizing in clinical use.

The micro self-drilling hollow screw;Palm small fractures in the knuckle joint;Functional exercise;Clinical effect

R683.41

A

2096-1782（2016）12－0061-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.061

梁鳳蕊（1976.5-），女，河南濮陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。