腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床分析

韓斌，邱勝利，劉濤，曹廣輝，吳坤，趙庭生

合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽合肥 230011

腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床分析

韓斌，邱勝利，劉濤，曹廣輝，吳坤，趙庭生

合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽合肥 230011

目的 探討腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果。方法 選取該院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性腦積水患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組行腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)腰大池-腹腔分流術(shù)。比較兩組治療效果及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后1周，兩組GCS評(píng)分均較術(shù)前顯著提高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月，觀察組收縮期腦脊液峰流速為(4.13±1.76)cm/s，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）,觀察組術(shù)后腹腔粘連、腹腔感染、分流管堵塞發(fā)生率分別為2.78%、0.00%、0.00%，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），隨訪6個(gè)月期間，兩組腦部CT改善率及臨床癥狀改善率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較少，遠(yuǎn)期隨訪效果確切，值得在臨床推廣。

腹腔鏡；腰大池-腹腔分流術(shù)；交通性腦積水

交通性腦積水是指第四腦室出口之后的腦脊液循環(huán)或吸收障礙所引起的腦積水，常見的病因?yàn)槟X外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血各種腦部疾病，患者腦脊液檢查可見其動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，腦部影像學(xué)檢查亦可見腦室增大[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙等，治療原則為及時(shí)解除腦脊液淤積，改善腦積水癥狀[2]。腰大池-腹腔分流術(shù)是臨床常用的治療方法，且大量研究已證實(shí)其療效，但關(guān)于腹腔鏡下腰大池-腹腔分流術(shù)的報(bào)道較少[3]。該次研究根據(jù)對(duì)該院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性腦積水患者進(jìn)行分析，來探討腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2015年4月收治的72例交通性腦積水患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組：男22例，女14例，年齡（46.38±12.05）歲，病因：腦外傷12例，腦出血15例，顱內(nèi)腫瘤3例，顱內(nèi)感染4例，其他2例。對(duì)照組：男20例，女16例，年齡（47.19±12.23）歲，病因：腦外傷10例，腦出血18例，顱內(nèi)腫瘤2例，顱內(nèi)感染2例，其他4例。兩組性別、年齡、病因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)制定的《中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)(2013版)》[4]中有關(guān)交通性腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均伴有神經(jīng)功能障礙、頭痛、惡心、尿失禁、顱內(nèi)壓增高等癥狀；③無手術(shù)禁忌癥及顱內(nèi)占位病變者；④患者家屬均同意加入該次研究并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組均行常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，患者均先取右側(cè)臥位，雙腿屈膝，采用全身麻醉，在L4～L5間隙作一約5 cm縱行切口，然后用穿刺針在此處穿刺腰大池，穿刺成功后置入引流管并夾閉。然后在穿刺點(diǎn)同一水平線上的髂嵴前內(nèi)側(cè)作一3 cm切口，用皮下通條將腰大池分流管導(dǎo)入此切口。將患者置于平臥位，觀察組在臍部穿刺，建立氣腹，然后置入腹腔鏡，探查腹腔情況后在左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作一約5 mm的切口，然后將隧道針經(jīng)切口穿刺至髂嵴切口形成皮下隧道，并導(dǎo)入腹腔管，連接遠(yuǎn)近端腹腔分流管與體外可調(diào)壓分流閥門并固定，腹腔鏡探查確認(rèn)分流管遠(yuǎn)端有腦脊液流出后，依次退出腹腔鏡，常規(guī)縫合。對(duì)照組在置于平臥位之后，在腹直肌旁作一5 cm切口，然后置入腹腔分流管，分流管及體外可調(diào)壓分流閥門的連接同觀察組，常規(guī)止血、引流、縫合。術(shù)畢均行常規(guī)治療及護(hù)理，并隨訪6個(gè)月，囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效：比較兩組術(shù)前及術(shù)后1周格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月腦脊液動(dòng)力學(xué)（患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月行磁共振電影檢查腦脊液流速）變化、CT影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組最終完成隨訪34例，對(duì)照組32例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后GCS評(píng)分、腦脊液動(dòng)力學(xué)比較

術(shù)前，兩組GCS評(píng)分、收縮期腦脊液峰流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1周，兩組GCS評(píng)分均顯著高于術(shù)前 （P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月，兩組收縮期腦脊液峰流速顯著高于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后GCS評(píng)分、腦脊液動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后GCS評(píng)分、腦脊液動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與該組術(shù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 GCS評(píng)分(分) 收縮期腦脊液峰流速(cm/s)觀察組對(duì)照組術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后8.44±2.26 (13.07±4.41)①8.27±2.41 (13.25±4.22)①2.48±0.16 (4.13±1.76)①②2.62±0.14 (3.67±1.21)①

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組腹腔粘連、腹腔感染、分流管堵塞發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組引流管感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

隨訪6個(gè)月期間，兩組患者均來院復(fù)查CT，結(jié)果顯示兩組大腦室系統(tǒng)恢復(fù)正常率及頭痛、惡心、尿失禁等癥狀完全消失率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

3 討論

腦積水分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腦積水大多由顱腦外傷、顱內(nèi)出血、腦部腫瘤等引起，其中腦外傷為重要病因，有數(shù)據(jù)顯示外傷性腦積水的發(fā)病率為0.7%～51.4%[5]。交通性腦積水為第四腦室出口之后的腦脊液循環(huán)或吸收障礙所引起，腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查可見其流速緩慢，頭顱CT常提示腦室增大，并且患者常伴有意識(shí)障礙、神經(jīng)功能損傷等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活[6-8]。手術(shù)分流腦脊液是有效的治療方法，腰大池-腹腔分流術(shù)對(duì)該病的療效顯著，尤其是近年來腹腔鏡的輔助應(yīng)用更是增加了這種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)[9]。

該次研究中觀察組患者采用腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)，對(duì)照組采用普通腰大池-腹腔分流術(shù)，研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，兩組GCS評(píng)分均較術(shù)前顯著提高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月，觀察組收縮期腦脊液峰流速為(4.13±1.76)cm/s，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）,表明兩組均有顯著療效，但觀察組對(duì)改善患者腦脊液動(dòng)力學(xué)效果更為明顯。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腹腔粘連、腹腔感染、分流管堵塞發(fā)生率分別為2.78%、0.00%、0.00%，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)可降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，筆者分析認(rèn)為，采用腹腔鏡輔助手術(shù)可在直視下探查腹腔情況，能準(zhǔn)確了解分流管安放的位置，避免分流管過長(zhǎng)在腹腔形成迂曲，減少對(duì)腹腔的損傷，并且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，降低了對(duì)患者組織的損傷，從而減少了感染幾率。王國(guó)鋒等[10]的研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助手術(shù)可將手術(shù)平均時(shí)間從2 h縮短為1 h，患者住院費(fèi)用亦降低。此次研究對(duì)患者隨訪6個(gè)月，隨訪期間，兩組腦部CT改善率及臨床癥狀改善率均較高，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明遠(yuǎn)期療效亦顯著。

綜上，腹腔鏡輔助下腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水效果顯著，可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期療效亦確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2]謝國(guó)強(qiáng),王欣,左毅，等.腰大池置管引流聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在交通性腦積水術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(11):496-498.

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[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)(2013版)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(6): 634-637.

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Clinical Analysis of Lumboperitoneal Shuntassisted with Laparoscope for Communicating Hydrocephalus

HAN Bin，QIU Sheng-li，LIU Tao，CAO Guang-hui，WU Kun，ZHAO Ting-sheng
Department of Neurosurgery,Second People's Hospital of Hefei,Hefei,An'hui Province,230011 China

Objective To investigate the clinical effect oflumboperitoneal shunt assisted with laparoscopefor communicating hydrocephalus.Methods From January 2013 to April 2015,a total of 72 patients with communicating hydrocephalus in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were randomly divided intoobservation group（36 cases）and control group(36 cases）.Patients in the control group were treated with conventional lumboperitoneal shunt,and the other patients in the observation group were treated with lumboperitoneal shunt assisted with laparoscope in order to compare their clinical effects and complications.Results 1 week after treatment,their GCS scores were significantly higher than those before surgery,but there was no statistical significance in these two groups（P＞0.05);6 months after treatment,the peak systolic velocity of cerebrospinal fluid in the observation group was(4.13± 1.76)cm/s which was significantly higher than that in the control group;the incidences of abdominal adhesion,abdominal infection and shunt pipe plugging in the observation group were respectively 2.78%,0.00%and 0.00%which were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）;in the follow-up period(6 months),there was no statistical significance in improvement rates of cerebral CT and clinical symptomsin these two groups（P＞0.05）.Conclusion Lumboperitoneal shunt assisted with laparoscope whose clinical effect is remarkable in the treatment of patients with communicating hydrocephalushaslesspostoperative complications and excellent effectof long term follow-up.

Laparoscope；Lumboperitoneal shunt；Communicating Hydrocephalus

R742.7

A

2096-1782（2016）12－0058-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.058

韓斌（1981.5-），男，安徽渦陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：顱內(nèi)腫瘤及腦血管疾病的微創(chuàng)治療。

邱勝利（1969.7-），男，安徽東至人，碩士，碩士生導(dǎo)師，教授、副主任醫(yī)師，研究方向：顱內(nèi)腫瘤及腦血管疾病的微創(chuàng)治療，E-mail:adzhoux@sina.com。