• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    失效模式與效應分析管理模式降低導尿管相關尿路感染風險的應用效果研究

    2016-12-23 02:37:40譚思源王念堅
    中國全科醫(yī)學 2016年32期
    關鍵詞:導尿管天數(shù)依從性

    張 悅,譚思源,陳 艷,夏 玲,胡 清,王念堅

    ?

    ·論著·

    失效模式與效應分析管理模式降低導尿管相關尿路感染風險的應用效果研究

    張 悅,譚思源,陳 艷,夏 玲,胡 清,王念堅

    目的 探討失效模式與效應分析(FMEA)管理模式防范重癥監(jiān)護病房(ICU)導尿管相關尿路感染(CAUTI)風險的應用效果。方法 選取2014年1—5月及2014年7—11月入住鹽城市第一人民醫(yī)院ICU留置導尿管的患者181例,以2014年1—5月留置導尿管的86例患者作為FMEA管理前組,實施臨床留置導尿管常規(guī)護理方案;以2014年7—11月行留置導尿管的95例患者作為FMEA管理后組,在常規(guī)護理的基礎上,實施基于FMEA管理模式的風險優(yōu)先指數(shù)(RPN)評分構建預防CAUTI的改善方案。比較兩組專家團隊失效模式RPN評分、患者CAUTI發(fā)生率、發(fā)生時間、留置導尿管天數(shù)、住院天數(shù)、尿培養(yǎng)病原菌菌種及護士依從性的差異。結果 FMEA管理后組RPN評分、CAUTI發(fā)生率低于FMEA管理前組(P<0.05),F(xiàn)MEA管理后組CAUTI發(fā)生時間較FMEA管理前組推遲(P<0.05)。FMEA管理前組和FMEA管理后組住院天數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);FMEA管理后組留置導尿管天數(shù)短于FMEA管理前組(P<0.05)。FMEA管理后組接觸患者前、接觸患者后、護理導尿管前、護理導尿管后、留取尿標本前、留取尿標本后洗手率高于FMEA管理前組(P<0.05),集尿袋位置、集尿袋放尿、會陰情況、更換集尿袋、拔管評估依從率高于FMEA管理前組(P<0.05)。結論 FMEA管理模式能有效降低CAUTI風險,提高護士預防行為的依從性,值得臨床推廣并應用。

    導管相關性感染;失效模式與效應分析;依從性;風險

    張悅,譚思源,陳艷,等.失效模式與效應分析管理模式降低導尿管相關尿路感染風險的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(32):3956-3960.[www.chinagp.net]

    ZHANG Y,TAN S Y,CHEN Y,et al.Application effect of failure mode and effect analysis management model in lowering risk of catheter-associated urinary tract infection[J].Chinese General Practice,2016,19(32):3956-3960.

    導尿管相關尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是留置導尿管患者最常見的風險之一[1],可導致嚴重的臨床結局及經濟負擔[2-3]。因此,如何制定并實施行之有效的干預,降低CAUTI風險已成為急危重癥護理亟須解決的問題。失效模式與效應分析(failure mode and effects analysis,F(xiàn)MEA)作為一種前瞻性的管理模式,提出將“事情一次性做好”的全新理念,其核心在于事前預防,而非事后處理[4]。2002年,美國醫(yī)療風險管理協(xié)會推薦FMEA為醫(yī)療機構最佳風險指南[5]。本研究將FMEA管理模式應用于重癥監(jiān)護病房(ICU)CAUTI風險防范中,取得一定效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1—5月及2014年7—11月入住鹽城市第一人民醫(yī)院ICU留置導尿管的患者181例,其中男111例,女70例;年齡20~89歲,平均年齡(53.8±15.8)歲。以2014年1—5月留置導尿管的86例患者作為FMEA管理前組,以2014年7—11月留置導尿管的95例患者作為FMEA管理后組。兩組患者性別、年齡、入院途徑、診斷、臨床病情等級、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、血糖水平、有無基礎疾病、激素治療、手術治療及抗生素治療、導尿管型號、導尿管類型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表1)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 研究方法

    1.2.1 組建專家團隊 專家團隊的納入標準:從事護理管理、感染控制、急危重癥醫(yī)療及護理領域,學歷均在本科及以上,具有中級及以上職稱,熟悉留置導尿管的操作及護理。最終團隊由ICU主任、感染管理科專職人員、碩士生導師、ICU總長、ICU護士長及臨床責任護理組長共10人組建,其中5人為ICU??谱o士。其中男1人,女9人;年齡30~56歲,平均年齡(38.2±20.2)歲;工作年限9~35年,平均工作年限(20.2±10.4)年。

    1.2.2 繪制流程圖 團隊通過頭腦風暴將常規(guī)置管步驟按流程圖的形式逐一展開,并予以編號。最終將流程圖定義為3個主流程和28個子流程(見圖1)。

    圖1 臨床留置導尿管常規(guī)流程圖

    1.2.3 執(zhí)行危害分析 團隊回顧以往臨床操作中存在的風險及實踐經驗,開展頭腦風暴會議,從管理、人員、環(huán)境、物品、系統(tǒng)等多方面考慮,識別流程中潛在的失效模式,分析失效原因及影響,并根據《潛在失效模式及后果分析》[6]獨立對每個失效模式進行風險優(yōu)先指數(shù)(risk priority number,RPN)評分。RPN=失效嚴重程度(severity,S)×失效發(fā)生概率(occurrence,O)×失效偵測難易程度(detection,D)。S、O、D的等級分數(shù)均為1~10分,最終計算10名專家的平均分。

    1.2.4 構建改善方案 在醫(yī)療行業(yè)中,RPN評分>125分或S>9分,表示該模式有必要采取措施進行改善[7]。最終專家團隊的平均分顯示12個失效模式需進行干預。團隊針對失效原因、參考國外文獻[7-8]并結合ICU臨床實際,構建適用于CAUTI風險防范的安全、有效的改善方案(見表2)。

    1.3 人員培訓 在改善方案實施前,對全體護理人員進行為期1個月的培訓,主要通過集體培訓及一對一指導,以科室授課、發(fā)放文印材料、臨床示教及視頻教學等形式,形成由護士長、護理組長、責任護士組成的三級質控系統(tǒng),保證每位護理人員能夠熟練掌握CAUTI的預防及基于FMEA管理模式構建的CAUTI改善方案。全部護理人員培訓合格后才可進行干預。

    1.4 觀察時點及指標 兩組均持續(xù)監(jiān)測患者的癥狀、體征及體溫,置管第3天起每隔3 d進行尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)至第15天,15 d后根據患者的具體情況復查直至拔管。比較兩組專家團隊失效模式RPN評分、患者CAUTI發(fā)生率、發(fā)生時間、留置導尿管天數(shù)、住院天數(shù)、尿培養(yǎng)病原菌菌種及護士依從性的差異。

    表2 基于FMEA管理模式構建的CAUTI改善方案

    1.5 診斷標準 CAUTI的診斷標準根據2009年美國感染病學會出臺的《成人導尿管相關尿路感染的診斷、預防和治療》[8]國際臨床實踐指南判斷。護士依從性主要包括手衛(wèi)生、集尿袋位置、集尿袋放尿、會陰情況、更換集尿袋及拔管評估6個方面:(1)手衛(wèi)生:采用非參與式直接觀察每位研究對象在出現(xiàn)第1次洗手指征后連續(xù)觀察60 min,規(guī)范洗手為依從,步驟不完整或時間不到位為不依從。(2)集尿袋位置:集尿袋低于膀胱水平,高于地面10 cm為依從,高于膀胱或拖于地面為不依從。(3)集尿袋放尿:尿液達2/3及時傾倒并消毒放尿口為依從,未傾倒或未消毒為不依從。(4)會陰情況:會陰部清潔干燥,無肉眼可見污垢及分泌物為依從,有可見污垢為不依從。(5)更換集尿袋:集尿袋完整、密閉、清潔為依從,破損、漏尿、沉淀物累積或污染為不依從。(6)拔管評估:每日根據留置尿管拔管指征監(jiān)測表評估留置尿管的必要性為依從,未評估為不依從。在每班次(中班:14:00、小夜班:20:00、大夜班:07:00)直接觀察集尿袋位置、集尿袋放尿、更換集尿袋、拔管評估的依從性,采用“正”字記數(shù)。

    2 結果

    2.1 兩組失效模式RPN評分比較 FMEA管理后組失效模式RPN評分低于FMEA管理前組,下降率為60.1%(見表3)。

    表3 兩組失效模式RPN評分比較(分)

    2.2 兩組CAUTI發(fā)生率及發(fā)生時間比較 FMEA管理后組CAUTI發(fā)生率低于FMEA管理前組,CAUTI發(fā)生時間較FMEA管理前組推遲,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表4)。

    表4 兩組CAUTI發(fā)生率及發(fā)生時間比較

    2.3 兩組留置導尿管天數(shù)及住院天數(shù)比較 FMEA管理前組和FMEA管理后組住院天數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);FMEA管理后組留置導尿管天數(shù)短于FMEA管理前組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表5)。

    表5 兩組留置導尿管天數(shù)及住院天數(shù)比較〔M(P25,P75),d〕

    2.4 兩組尿培養(yǎng)病原菌菌種比較 FMEA管理前組CAUTI病原菌檢出率為22.1%(19/86),分別為屎腸球菌7例,醋酸鈣鮑曼不動桿菌4例,大腸埃希菌3例,肺炎克雷伯菌1例,白假絲酵母菌1例,熱帶假絲酵母菌1例,銅綠假單胞菌1例,糞腸球菌1例。FMEA管理后組CAUTI病原菌檢出率為9.5%(9/95),分別為屎腸球菌4例,白假絲酵母菌2例,大腸埃希菌1例,醋酸鈣鮑曼不動桿菌1例,陰溝腸桿菌1例。

    2.5 兩組護士預防CAUTI依從性比較 FMEA管理前組和FMEA管理后組接觸患者前、接觸患者后、護理尿管前、護理尿管后、留取尿標本前、留取尿標本后洗手率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表6)。兩組護士集尿袋位置、集尿袋放尿、會陰情況、更換集尿袋、拔管評估依從率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表7)。

    表6 兩組護士手衛(wèi)生依從性比較〔n(%)〕

    表7 兩組護士預防CAUTI依從性比較〔n(%)〕

    3 討論

    3.1 FMEA管理模式降低ICU CAUTI風險的必要性和科學性 CAUTI是ICU留置導尿管患者常見的風險之一。CAUTI的發(fā)生不利于原發(fā)疾病的治療,無形中增加患者的痛苦,加重社會及家庭的經濟負擔,甚至導致菌血癥、敗血癥或尿道熱,增加患者的病死率。文獻報道,采取有效的感染預防策略,可以預防17%~69%的CAUTI,甚至有望達到“零感染”[8]。傳統(tǒng)的風險管理模式是采用回顧性的方法探求已發(fā)生的不良事件的原因,找出問題解決的辦法,并制訂相應的措施,最終達到預防類似事件再發(fā)生的目的,但多為事后的被動糾正[9],忽視了護理管理與流程中存在的風險因素。FMEA作為一種前瞻性、系統(tǒng)化的風險管理工具,能較好地暴露目前留置導尿管管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),找出引起CAUTI的高風險因素,從系統(tǒng)層面防范CAUTI風險。

    3.2 FMEA管理模式降低ICU CAUTI風險的有效性 本研究結果顯示,F(xiàn)MEA管理后組12個失效模式的RPN評分均較FMEA管理前組明顯降低,下降率高達60.1%;CAUTI發(fā)生率、發(fā)生時間、留置導尿管天數(shù)較FMEA管理前組降低。但兩組患者住院天數(shù)比較無差異,可能與住院天數(shù)受多種因素影響,包括醫(yī)院及自身的不可控因素有關。本研究結果亦顯示,F(xiàn)MEA管理后組護士依從性明顯高于FMEA管理前組,但手衛(wèi)生依從性仍未達到100.0%。建議醫(yī)院管理者進一步強化醫(yī)護人員洗手意識,加強考核監(jiān)督力度,建立獎懲機制,不斷完善洗手設施及干手設備。應用FMEA管理后,患者尿培養(yǎng)病原菌菌種較管理前有減少的趨勢,今后將進行尿液定量培養(yǎng)的大規(guī)模的臨床研究以進一步驗證。

    綜上所述,F(xiàn)MEA管理模式能有效降低CAUTI風險、縮短留置導尿管天數(shù)、減少尿培養(yǎng)病原菌菌種、提高護士依從性,具有一定的科學性及有效性。由于諸多人力、物力條件的限制,本研究的樣本僅限于一家三級甲等醫(yī)院,采用歷史對照類試驗研究。因此,樣本代表性及結論受到一定影響,建議今后可擴大研究范圍,將FMEA管理模式平行推廣至其他科室及領域。由于失效模式的評定和風險指數(shù)的評分均過多依賴專家的意見,使FMEA在客觀性方面較遜色,建議今后研究者可聯(lián)合多目標模糊決策理論應用,以增加FMEA的精確性。

    作者貢獻:張悅進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責;譚思源、胡清、王念堅進行試驗實施、評估、資料收集;陳艷、夏玲進行質量控制及審校。

    本文無利益沖突。

    [1]HAMEED A,CHINEGWUNDOH F,THWAINI A.Prevention of catheter-related urinary tract infections[J].Br J Hosp Med(Lond),2010,71(3):148-152.

    [2]AKHTAR N.Hospital acquired infections in a medical intensive care unit[J].J Coll Physicians Surg Pak,2010,20(6):386-390.

    [3]SCOTT B M.Clinical and cost effectiveness of urethral catheterisation:a review[J].J Perioper Pract,2010,20(7):235-240.

    [4]THORNTON E,BROOK O R,MENDIRATTA-LALA M,et al.Application of failure mode and effect analysis in a radiology department[J].Radiographics,2011,31(1):281-293.

    [5]BARKER D,BERRY M,DRIVER J,et al.Strategies and tips for maximizing failure mode and effect analysis in an organization[J].J Health Risk Management,2002,22(3):9-12.

    [6]克萊斯勒汽車公司,福特汽車公司,通用汽車公司.潛在失效模式及后果分析[EB/OL].(2012-08-09)[2015-03-15].http://wenku.baidu.com/view/dce36b06b52acfc789ebc92e.html.

    [7]ISMP.Canadian Failure Mode and Effects Analysis Framework[EB/OL].(2010-10-15)[2015-03-10].http://www.ismp-canada.org/fmea.html.

    [8]HOOTON T M,BRADLEY S F,CARDNAS D D,et al.Diagnosis,prevention,and treatment of catheter-associated urinary tract in adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2010,50(5):625-663.

    [9]REBMANN T,GREENE L R.Preventing catheter-associated urinary tract infections:an executive summary of the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology,Inc,Elimination Guide[J].AJIC,2010,38(8):644-646.

    (本文編輯:賈萌萌)

    Application Effect of Failure Mode and Effect Analysis Management Model in Lowering Risk of Catheter-associated Urinary Tract Infection

    ZHANGYue,TANSi-yuan,CHENYan,XIALing,HUQing,WANGNian-jian.DepartmentofNursing,YanchengCityNo.1People′sHospital,Yancheng224006,China

    CHENYan,DepartmentofNursing,YanchengCityNo.1People′sHospital,Yancheng224006,China;E-mail:chenyan9118@sina.com

    Objective To explore the application effect of failure mode and effects analysis(FMEA)management model on preventing the risk of catheter-associated urinary tract infection(CAUTI)in intensive care unit(ICU).Methods 181 patients who underwent indwelling catheter in ICU of Yancheng City No.1 People′s Hospital from January to May in 2014 and from July to November in 2014 were selected.The before FMEA management group,of which 86 patients underwent indwelling catheter from January to May in 2014,received routine care plan of clinical indwelling catheter;while the after FMEA management group,of which 95 patients underwent indwelling catheter from July to November in 2014,adopted the improving plan that based on risk priority number(RPN)score of FMEA management model to construct CAUTI preventions.The two expert teams RPN score of failure mode,incidence of patients developing CAUTI,time of occurrence,number of days with indwelling catheter,length of stay,strains of urine-cultured pathogenic bacteria and compliance of nurses between two groups were compared.Results RPN score and incidence of CAUTI in the after FMEA management group were lower than those in the before FMEA management group(P<0.05),the time of occurrence of CAUTI in the after FMEA management group delayed comparing with that in the before FMEA management group(P<0.05).There was no significant difference in length of stay between the two groups(P>0.05);number of days with indwelling catheter in after FMEA management group was shorter than that in before FMEA management group(P<0.05).Hand washing rates before contacting with patients,after contacting with patients,before nursing catheter,after nursing catheter,before collecting urine samples and after collecting urine samples in the after FMEA management group were higher than those in the before FMEA management group(P<0.05),compliance rates of location of urine drainage bags,opening urine drainage bags,perineum situation,changing of urine drainage bags and tube drawing in the after FMEA management group were higher than those in the before FMEA management group(P<0.05).Conclusion FMEA management mode can lower the risk of CAUTI effectively,improve the compliance of nurses′ preventive behaviors.It is worthy of clinical promotion and application.

    Catheter-associated infections;Failure mode and effects analysis;Compliance;Risk

    224006 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院護理部(張悅,陳艷),感染管理科(譚思源),ICU(胡清,王念堅);南通大學附屬醫(yī)院護理部(夏玲)

    陳艷,224006 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院護理部;E-mail:chenyan9118@sina.com

    R 63

    A

    10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.012

    2016-02-11;

    2016-08-03)

    猜你喜歡
    導尿管天數(shù)依從性
    本周連漲天數(shù)居前個股
    本周連跌天數(shù)居前個股
    綜合護理干預對手術后留置導尿管減輕尿路感染的效果
    抗反流尿袋對腦卒中留置導尿管患者院內感染的影響
    生日謎題
    品管圈在提高手衛(wèi)生依從性改善中的作用
    提高手衛(wèi)生依從性并改善感染控制指標的一項新技術
    改良導尿管在尿道成形術患兒中的應用
    腦卒中患者康復治療依從性研究進展
    什么是手衛(wèi)生依從性
    欧美日本中文国产一区发布| 两个人看的免费小视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 免费看a级黄色片| 黄色女人牲交| 日本免费a在线| 欧美日韩一级在线毛片| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美性长视频在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久久国产精品麻豆| 又大又爽又粗| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产免费男女视频| 精品人妻1区二区| 欧美日本中文国产一区发布| 国产极品粉嫩免费观看在线| 中文字幕av电影在线播放| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 午夜福利18| 啦啦啦 在线观看视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 一级作爱视频免费观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品精品国产色婷婷| 在线观看免费日韩欧美大片| svipshipincom国产片| 国产伦一二天堂av在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 色精品久久人妻99蜜桃| 最近最新中文字幕大全电影3 | 黄色a级毛片大全视频| 久热爱精品视频在线9| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品 国内视频| 大码成人一级视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产黄a三级三级三级人| 窝窝影院91人妻| 我的亚洲天堂| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久亚洲精品不卡| 一级a爱片免费观看的视频| 国产av一区二区精品久久| 久久久水蜜桃国产精品网| 91成年电影在线观看| 一级片免费观看大全| 后天国语完整版免费观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产成人啪精品午夜网站| 精品国内亚洲2022精品成人| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美午夜高清在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久精品欧美日韩精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久青草综合色| 亚洲熟女毛片儿| 在线观看免费日韩欧美大片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 色尼玛亚洲综合影院| 国产99久久九九免费精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 性色av乱码一区二区三区2| 高清毛片免费观看视频网站| 精品第一国产精品| 亚洲五月色婷婷综合| 波多野结衣高清无吗| 国产成年人精品一区二区| 日韩av在线大香蕉| 男人操女人黄网站| 一区二区三区国产精品乱码| 国产亚洲精品第一综合不卡| tocl精华| netflix在线观看网站| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 69精品国产乱码久久久| 国产1区2区3区精品| 精品电影一区二区在线| 免费看美女性在线毛片视频| 成人国语在线视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 身体一侧抽搐| 香蕉丝袜av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产精品野战在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 香蕉国产在线看| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 97碰自拍视频| 黄色视频不卡| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费观看精品视频网站| 国产野战对白在线观看| 国产三级黄色录像| 免费看十八禁软件| 成人三级做爰电影| 亚洲自偷自拍图片 自拍| www.自偷自拍.com| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲美女黄片视频| 国产91精品成人一区二区三区| 在线永久观看黄色视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日本五十路高清| 精品久久久久久,| 身体一侧抽搐| 亚洲专区中文字幕在线| 此物有八面人人有两片| 国产成人系列免费观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 女性生殖器流出的白浆| 色在线成人网| 丁香欧美五月| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产高清激情床上av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 啦啦啦 在线观看视频| 国产三级黄色录像| 中文字幕人妻熟女乱码| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 人成视频在线观看免费观看| 欧美中文综合在线视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜免费观看网址| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品野战在线观看| av中文乱码字幕在线| 久久久精品欧美日韩精品| 精品无人区乱码1区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 大香蕉久久成人网| 久久久久久久久免费视频了| 精品国产亚洲在线| 99国产精品免费福利视频| 久久久久九九精品影院| 国产成人av激情在线播放| 亚洲三区欧美一区| 国产精品二区激情视频| 久9热在线精品视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| ponron亚洲| 国产精品二区激情视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜影院日韩av| 久久久精品欧美日韩精品| 国产麻豆69| 窝窝影院91人妻| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 88av欧美| 久久久久九九精品影院| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 中文字幕色久视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产精品永久免费网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 黄色视频不卡| 亚洲人成电影免费在线| 中出人妻视频一区二区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美黄色淫秽网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品国产国语对白av| 看片在线看免费视频| 黑人操中国人逼视频| 午夜日韩欧美国产| 看片在线看免费视频| 国产精品国产高清国产av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲成人久久性| 国产男靠女视频免费网站| 不卡一级毛片| 夜夜爽天天搞| 亚洲人成电影观看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲第一电影网av| 九色国产91popny在线| 怎么达到女性高潮| 咕卡用的链子| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲伊人色综图| 久久人人精品亚洲av| 美女免费视频网站| netflix在线观看网站| 老司机在亚洲福利影院| 免费av毛片视频| 亚洲人成电影观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 欧美黄色淫秽网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久热这里只有精品99| 69av精品久久久久久| 国产成人影院久久av| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费在线观看黄色视频的| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 午夜久久久久精精品| 窝窝影院91人妻| 老司机深夜福利视频在线观看| 天天一区二区日本电影三级 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费少妇av软件| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| av有码第一页| 日本a在线网址| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩欧美在线二视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 色播亚洲综合网| 最近最新中文字幕大全免费视频| 麻豆av在线久日| 国产av又大| 欧美色视频一区免费| 欧美一级毛片孕妇| 两性夫妻黄色片| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品日韩av在线免费观看 | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜福利视频1000在线观看 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品卡一卡二卡四卡免费| 手机成人av网站| 精品电影一区二区在线| 国产免费av片在线观看野外av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 午夜福利在线观看吧| 极品人妻少妇av视频| 久久 成人 亚洲| 757午夜福利合集在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 变态另类丝袜制服| 久久久久久久精品吃奶| bbb黄色大片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线国产一区二区在线| 亚洲欧美激情在线| 神马国产精品三级电影在线观看 | 极品教师在线免费播放| 一级片免费观看大全| aaaaa片日本免费| 日韩大尺度精品在线看网址 | 亚洲 国产 在线| 黄色女人牲交| 亚洲av熟女| 国产欧美日韩综合在线一区二区| www.精华液| 真人做人爱边吃奶动态| 9热在线视频观看99| 亚洲全国av大片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一级作爱视频免费观看| 成人三级做爰电影| 午夜日韩欧美国产| 亚洲中文字幕日韩| 无遮挡黄片免费观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲男人天堂网一区| 18禁美女被吸乳视频| 十八禁人妻一区二区| 国产区一区二久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 搞女人的毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美日韩一级在线毛片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一边摸一边抽搐一进一出视频| ponron亚洲| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久国产欧美日韩av| 91成人精品电影| 亚洲男人天堂网一区| 又大又爽又粗| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产激情欧美一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲美女黄片视频| 久久香蕉国产精品| 午夜福利视频1000在线观看 | 久久精品国产综合久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 啦啦啦免费观看视频1| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产av又大| 国产精品永久免费网站| 一本大道久久a久久精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 成人手机av| 国产片内射在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久久国产成人免费| 午夜免费鲁丝| 成人特级黄色片久久久久久久| 一进一出好大好爽视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品野战在线观看| 午夜两性在线视频| 两个人免费观看高清视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲成a人片在线一区二区| 色播在线永久视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲欧美激情综合另类| 91九色精品人成在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲第一青青草原| 国产精品 国内视频| 精品久久蜜臀av无| 韩国av一区二区三区四区| 激情视频va一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 亚洲一码二码三码区别大吗| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久久久大精品| 热99re8久久精品国产| 波多野结衣巨乳人妻| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 在线观看www视频免费| 露出奶头的视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 黄片小视频在线播放| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲天堂国产精品一区在线| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲激情在线av| 久久午夜亚洲精品久久| 窝窝影院91人妻| 涩涩av久久男人的天堂| 大型av网站在线播放| 日韩欧美在线二视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品,欧美在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 看黄色毛片网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 欧美激情久久久久久爽电影 | 极品人妻少妇av视频| av电影中文网址| 欧美黑人精品巨大| 午夜福利视频1000在线观看 | 精品久久久久久,| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲欧美激情在线| www.999成人在线观看| 国产高清有码在线观看视频 | 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲无线在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 欧美不卡视频在线免费观看 | 免费在线观看日本一区| av欧美777| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 曰老女人黄片| 欧美日本中文国产一区发布| 国产97色在线日韩免费| 国产精品1区2区在线观看.| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 操出白浆在线播放| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲成av片中文字幕在线观看| 午夜老司机福利片| 又黄又粗又硬又大视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品日产1卡2卡| 精品国产亚洲在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲国产精品999在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲精品国产区一区二| 大陆偷拍与自拍| 少妇的丰满在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 成人三级黄色视频| 久久精品91无色码中文字幕| 怎么达到女性高潮| 免费看a级黄色片| 电影成人av| 国产片内射在线| 久久久久久人人人人人| 91av网站免费观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 身体一侧抽搐| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 女人精品久久久久毛片| 一二三四在线观看免费中文在| www.999成人在线观看| 三级毛片av免费| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 成人精品一区二区免费| 性色av乱码一区二区三区2| 午夜激情av网站| 在线观看一区二区三区| 国产激情久久老熟女| 18禁国产床啪视频网站| 麻豆一二三区av精品| 国产精品av久久久久免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 最近最新免费中文字幕在线| 美女国产高潮福利片在线看| 日本a在线网址| 又黄又粗又硬又大视频| 黄频高清免费视频| 可以在线观看毛片的网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线观看午夜福利视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 嫩草影视91久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲免费av在线视频| 国产精品1区2区在线观看.| 久热这里只有精品99| 久久九九热精品免费| 91精品国产国语对白视频| 国产三级在线视频| 国产精品 国内视频| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲国产看品久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲三区欧美一区| 国产高清有码在线观看视频 | 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲在线自拍视频| 男人舔女人的私密视频| 亚洲av电影在线进入| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品国产亚洲在线| 大陆偷拍与自拍| 色尼玛亚洲综合影院| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲七黄色美女视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 午夜福利18| tocl精华| 色婷婷久久久亚洲欧美| 长腿黑丝高跟| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 可以在线观看毛片的网站| av中文乱码字幕在线| 亚洲av电影在线进入| 多毛熟女@视频| 色哟哟哟哟哟哟| 高清黄色对白视频在线免费看| 成人亚洲精品av一区二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 在线观看一区二区三区| 精品无人区乱码1区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产三级黄色录像| 91麻豆av在线| 妹子高潮喷水视频| 久久久国产精品麻豆| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日韩精品青青久久久久久| 免费看十八禁软件| 在线观看舔阴道视频| 久久久久久久午夜电影| 午夜日韩欧美国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲全国av大片| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲美女黄片视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲 国产 在线| 亚洲欧美激情综合另类| 国产野战对白在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 美女免费视频网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品久久久av美女十八| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 精品国产一区二区三区四区第35| 91大片在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产99久久九九免费精品| 国产精品日韩av在线免费观看 | 人人妻人人澡欧美一区二区 | 午夜激情av网站| 老鸭窝网址在线观看| 在线观看66精品国产| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 色在线成人网| 久久久久国产一级毛片高清牌| 无遮挡黄片免费观看| 成人三级做爰电影| 国产精品久久久久久精品电影 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲色图综合在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日本免费a在线| 亚洲av五月六月丁香网| 久久亚洲真实| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲成av人片免费观看| 丝袜在线中文字幕| x7x7x7水蜜桃| 国产xxxxx性猛交| 色尼玛亚洲综合影院| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| av欧美777| 国产av一区在线观看免费| 国产成年人精品一区二区| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜免费鲁丝| 久久久久久大精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久这里只有精品19| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲中文av在线| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产av一区二区精品久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 色综合站精品国产| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 中亚洲国语对白在线视频| 动漫黄色视频在线观看| 久久久国产成人免费| 免费看a级黄色片| 精品久久久久久成人av| 午夜福利,免费看| 国产1区2区3区精品| 香蕉丝袜av| 亚洲专区国产一区二区| 一区在线观看完整版| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲自拍偷在线| 在线播放国产精品三级| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 十八禁人妻一区二区| 日本欧美视频一区| 男男h啪啪无遮挡| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产一区在线观看成人免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产色视频综合| 日本 av在线| 精品国产国语对白av| 欧美色视频一区免费| 国产一区在线观看成人免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜免费激情av| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 在线观看一区二区三区| 最新美女视频免费是黄的| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线观看舔阴道视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产视频一区二区在线看| 香蕉国产在线看|