• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    失效模式與效應分析管理模式降低導尿管相關尿路感染風險的應用效果研究

    2016-12-23 02:37:40譚思源王念堅
    中國全科醫(yī)學 2016年32期
    關鍵詞:導尿管天數(shù)依從性

    張 悅,譚思源,陳 艷,夏 玲,胡 清,王念堅

    ?

    ·論著·

    失效模式與效應分析管理模式降低導尿管相關尿路感染風險的應用效果研究

    張 悅,譚思源,陳 艷,夏 玲,胡 清,王念堅

    目的 探討失效模式與效應分析(FMEA)管理模式防范重癥監(jiān)護病房(ICU)導尿管相關尿路感染(CAUTI)風險的應用效果。方法 選取2014年1—5月及2014年7—11月入住鹽城市第一人民醫(yī)院ICU留置導尿管的患者181例,以2014年1—5月留置導尿管的86例患者作為FMEA管理前組,實施臨床留置導尿管常規(guī)護理方案;以2014年7—11月行留置導尿管的95例患者作為FMEA管理后組,在常規(guī)護理的基礎上,實施基于FMEA管理模式的風險優(yōu)先指數(shù)(RPN)評分構建預防CAUTI的改善方案。比較兩組專家團隊失效模式RPN評分、患者CAUTI發(fā)生率、發(fā)生時間、留置導尿管天數(shù)、住院天數(shù)、尿培養(yǎng)病原菌菌種及護士依從性的差異。結果 FMEA管理后組RPN評分、CAUTI發(fā)生率低于FMEA管理前組(P<0.05),F(xiàn)MEA管理后組CAUTI發(fā)生時間較FMEA管理前組推遲(P<0.05)。FMEA管理前組和FMEA管理后組住院天數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);FMEA管理后組留置導尿管天數(shù)短于FMEA管理前組(P<0.05)。FMEA管理后組接觸患者前、接觸患者后、護理導尿管前、護理導尿管后、留取尿標本前、留取尿標本后洗手率高于FMEA管理前組(P<0.05),集尿袋位置、集尿袋放尿、會陰情況、更換集尿袋、拔管評估依從率高于FMEA管理前組(P<0.05)。結論 FMEA管理模式能有效降低CAUTI風險,提高護士預防行為的依從性,值得臨床推廣并應用。

    導管相關性感染;失效模式與效應分析;依從性;風險

    張悅,譚思源,陳艷,等.失效模式與效應分析管理模式降低導尿管相關尿路感染風險的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(32):3956-3960.[www.chinagp.net]

    ZHANG Y,TAN S Y,CHEN Y,et al.Application effect of failure mode and effect analysis management model in lowering risk of catheter-associated urinary tract infection[J].Chinese General Practice,2016,19(32):3956-3960.

    導尿管相關尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)是留置導尿管患者最常見的風險之一[1],可導致嚴重的臨床結局及經濟負擔[2-3]。因此,如何制定并實施行之有效的干預,降低CAUTI風險已成為急危重癥護理亟須解決的問題。失效模式與效應分析(failure mode and effects analysis,F(xiàn)MEA)作為一種前瞻性的管理模式,提出將“事情一次性做好”的全新理念,其核心在于事前預防,而非事后處理[4]。2002年,美國醫(yī)療風險管理協(xié)會推薦FMEA為醫(yī)療機構最佳風險指南[5]。本研究將FMEA管理模式應用于重癥監(jiān)護病房(ICU)CAUTI風險防范中,取得一定效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1—5月及2014年7—11月入住鹽城市第一人民醫(yī)院ICU留置導尿管的患者181例,其中男111例,女70例;年齡20~89歲,平均年齡(53.8±15.8)歲。以2014年1—5月留置導尿管的86例患者作為FMEA管理前組,以2014年7—11月留置導尿管的95例患者作為FMEA管理后組。兩組患者性別、年齡、入院途徑、診斷、臨床病情等級、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、血糖水平、有無基礎疾病、激素治療、手術治療及抗生素治療、導尿管型號、導尿管類型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表1)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 研究方法

    1.2.1 組建專家團隊 專家團隊的納入標準:從事護理管理、感染控制、急危重癥醫(yī)療及護理領域,學歷均在本科及以上,具有中級及以上職稱,熟悉留置導尿管的操作及護理。最終團隊由ICU主任、感染管理科專職人員、碩士生導師、ICU總長、ICU護士長及臨床責任護理組長共10人組建,其中5人為ICU??谱o士。其中男1人,女9人;年齡30~56歲,平均年齡(38.2±20.2)歲;工作年限9~35年,平均工作年限(20.2±10.4)年。

    1.2.2 繪制流程圖 團隊通過頭腦風暴將常規(guī)置管步驟按流程圖的形式逐一展開,并予以編號。最終將流程圖定義為3個主流程和28個子流程(見圖1)。

    圖1 臨床留置導尿管常規(guī)流程圖

    1.2.3 執(zhí)行危害分析 團隊回顧以往臨床操作中存在的風險及實踐經驗,開展頭腦風暴會議,從管理、人員、環(huán)境、物品、系統(tǒng)等多方面考慮,識別流程中潛在的失效模式,分析失效原因及影響,并根據《潛在失效模式及后果分析》[6]獨立對每個失效模式進行風險優(yōu)先指數(shù)(risk priority number,RPN)評分。RPN=失效嚴重程度(severity,S)×失效發(fā)生概率(occurrence,O)×失效偵測難易程度(detection,D)。S、O、D的等級分數(shù)均為1~10分,最終計算10名專家的平均分。

    1.2.4 構建改善方案 在醫(yī)療行業(yè)中,RPN評分>125分或S>9分,表示該模式有必要采取措施進行改善[7]。最終專家團隊的平均分顯示12個失效模式需進行干預。團隊針對失效原因、參考國外文獻[7-8]并結合ICU臨床實際,構建適用于CAUTI風險防范的安全、有效的改善方案(見表2)。

    1.3 人員培訓 在改善方案實施前,對全體護理人員進行為期1個月的培訓,主要通過集體培訓及一對一指導,以科室授課、發(fā)放文印材料、臨床示教及視頻教學等形式,形成由護士長、護理組長、責任護士組成的三級質控系統(tǒng),保證每位護理人員能夠熟練掌握CAUTI的預防及基于FMEA管理模式構建的CAUTI改善方案。全部護理人員培訓合格后才可進行干預。

    1.4 觀察時點及指標 兩組均持續(xù)監(jiān)測患者的癥狀、體征及體溫,置管第3天起每隔3 d進行尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)至第15天,15 d后根據患者的具體情況復查直至拔管。比較兩組專家團隊失效模式RPN評分、患者CAUTI發(fā)生率、發(fā)生時間、留置導尿管天數(shù)、住院天數(shù)、尿培養(yǎng)病原菌菌種及護士依從性的差異。

    表2 基于FMEA管理模式構建的CAUTI改善方案

    1.5 診斷標準 CAUTI的診斷標準根據2009年美國感染病學會出臺的《成人導尿管相關尿路感染的診斷、預防和治療》[8]國際臨床實踐指南判斷。護士依從性主要包括手衛(wèi)生、集尿袋位置、集尿袋放尿、會陰情況、更換集尿袋及拔管評估6個方面:(1)手衛(wèi)生:采用非參與式直接觀察每位研究對象在出現(xiàn)第1次洗手指征后連續(xù)觀察60 min,規(guī)范洗手為依從,步驟不完整或時間不到位為不依從。(2)集尿袋位置:集尿袋低于膀胱水平,高于地面10 cm為依從,高于膀胱或拖于地面為不依從。(3)集尿袋放尿:尿液達2/3及時傾倒并消毒放尿口為依從,未傾倒或未消毒為不依從。(4)會陰情況:會陰部清潔干燥,無肉眼可見污垢及分泌物為依從,有可見污垢為不依從。(5)更換集尿袋:集尿袋完整、密閉、清潔為依從,破損、漏尿、沉淀物累積或污染為不依從。(6)拔管評估:每日根據留置尿管拔管指征監(jiān)測表評估留置尿管的必要性為依從,未評估為不依從。在每班次(中班:14:00、小夜班:20:00、大夜班:07:00)直接觀察集尿袋位置、集尿袋放尿、更換集尿袋、拔管評估的依從性,采用“正”字記數(shù)。

    2 結果

    2.1 兩組失效模式RPN評分比較 FMEA管理后組失效模式RPN評分低于FMEA管理前組,下降率為60.1%(見表3)。

    表3 兩組失效模式RPN評分比較(分)

    2.2 兩組CAUTI發(fā)生率及發(fā)生時間比較 FMEA管理后組CAUTI發(fā)生率低于FMEA管理前組,CAUTI發(fā)生時間較FMEA管理前組推遲,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表4)。

    表4 兩組CAUTI發(fā)生率及發(fā)生時間比較

    2.3 兩組留置導尿管天數(shù)及住院天數(shù)比較 FMEA管理前組和FMEA管理后組住院天數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);FMEA管理后組留置導尿管天數(shù)短于FMEA管理前組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表5)。

    表5 兩組留置導尿管天數(shù)及住院天數(shù)比較〔M(P25,P75),d〕

    2.4 兩組尿培養(yǎng)病原菌菌種比較 FMEA管理前組CAUTI病原菌檢出率為22.1%(19/86),分別為屎腸球菌7例,醋酸鈣鮑曼不動桿菌4例,大腸埃希菌3例,肺炎克雷伯菌1例,白假絲酵母菌1例,熱帶假絲酵母菌1例,銅綠假單胞菌1例,糞腸球菌1例。FMEA管理后組CAUTI病原菌檢出率為9.5%(9/95),分別為屎腸球菌4例,白假絲酵母菌2例,大腸埃希菌1例,醋酸鈣鮑曼不動桿菌1例,陰溝腸桿菌1例。

    2.5 兩組護士預防CAUTI依從性比較 FMEA管理前組和FMEA管理后組接觸患者前、接觸患者后、護理尿管前、護理尿管后、留取尿標本前、留取尿標本后洗手率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表6)。兩組護士集尿袋位置、集尿袋放尿、會陰情況、更換集尿袋、拔管評估依從率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表7)。

    表6 兩組護士手衛(wèi)生依從性比較〔n(%)〕

    表7 兩組護士預防CAUTI依從性比較〔n(%)〕

    3 討論

    3.1 FMEA管理模式降低ICU CAUTI風險的必要性和科學性 CAUTI是ICU留置導尿管患者常見的風險之一。CAUTI的發(fā)生不利于原發(fā)疾病的治療,無形中增加患者的痛苦,加重社會及家庭的經濟負擔,甚至導致菌血癥、敗血癥或尿道熱,增加患者的病死率。文獻報道,采取有效的感染預防策略,可以預防17%~69%的CAUTI,甚至有望達到“零感染”[8]。傳統(tǒng)的風險管理模式是采用回顧性的方法探求已發(fā)生的不良事件的原因,找出問題解決的辦法,并制訂相應的措施,最終達到預防類似事件再發(fā)生的目的,但多為事后的被動糾正[9],忽視了護理管理與流程中存在的風險因素。FMEA作為一種前瞻性、系統(tǒng)化的風險管理工具,能較好地暴露目前留置導尿管管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),找出引起CAUTI的高風險因素,從系統(tǒng)層面防范CAUTI風險。

    3.2 FMEA管理模式降低ICU CAUTI風險的有效性 本研究結果顯示,F(xiàn)MEA管理后組12個失效模式的RPN評分均較FMEA管理前組明顯降低,下降率高達60.1%;CAUTI發(fā)生率、發(fā)生時間、留置導尿管天數(shù)較FMEA管理前組降低。但兩組患者住院天數(shù)比較無差異,可能與住院天數(shù)受多種因素影響,包括醫(yī)院及自身的不可控因素有關。本研究結果亦顯示,F(xiàn)MEA管理后組護士依從性明顯高于FMEA管理前組,但手衛(wèi)生依從性仍未達到100.0%。建議醫(yī)院管理者進一步強化醫(yī)護人員洗手意識,加強考核監(jiān)督力度,建立獎懲機制,不斷完善洗手設施及干手設備。應用FMEA管理后,患者尿培養(yǎng)病原菌菌種較管理前有減少的趨勢,今后將進行尿液定量培養(yǎng)的大規(guī)模的臨床研究以進一步驗證。

    綜上所述,F(xiàn)MEA管理模式能有效降低CAUTI風險、縮短留置導尿管天數(shù)、減少尿培養(yǎng)病原菌菌種、提高護士依從性,具有一定的科學性及有效性。由于諸多人力、物力條件的限制,本研究的樣本僅限于一家三級甲等醫(yī)院,采用歷史對照類試驗研究。因此,樣本代表性及結論受到一定影響,建議今后可擴大研究范圍,將FMEA管理模式平行推廣至其他科室及領域。由于失效模式的評定和風險指數(shù)的評分均過多依賴專家的意見,使FMEA在客觀性方面較遜色,建議今后研究者可聯(lián)合多目標模糊決策理論應用,以增加FMEA的精確性。

    作者貢獻:張悅進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責;譚思源、胡清、王念堅進行試驗實施、評估、資料收集;陳艷、夏玲進行質量控制及審校。

    本文無利益沖突。

    [1]HAMEED A,CHINEGWUNDOH F,THWAINI A.Prevention of catheter-related urinary tract infections[J].Br J Hosp Med(Lond),2010,71(3):148-152.

    [2]AKHTAR N.Hospital acquired infections in a medical intensive care unit[J].J Coll Physicians Surg Pak,2010,20(6):386-390.

    [3]SCOTT B M.Clinical and cost effectiveness of urethral catheterisation:a review[J].J Perioper Pract,2010,20(7):235-240.

    [4]THORNTON E,BROOK O R,MENDIRATTA-LALA M,et al.Application of failure mode and effect analysis in a radiology department[J].Radiographics,2011,31(1):281-293.

    [5]BARKER D,BERRY M,DRIVER J,et al.Strategies and tips for maximizing failure mode and effect analysis in an organization[J].J Health Risk Management,2002,22(3):9-12.

    [6]克萊斯勒汽車公司,福特汽車公司,通用汽車公司.潛在失效模式及后果分析[EB/OL].(2012-08-09)[2015-03-15].http://wenku.baidu.com/view/dce36b06b52acfc789ebc92e.html.

    [7]ISMP.Canadian Failure Mode and Effects Analysis Framework[EB/OL].(2010-10-15)[2015-03-10].http://www.ismp-canada.org/fmea.html.

    [8]HOOTON T M,BRADLEY S F,CARDNAS D D,et al.Diagnosis,prevention,and treatment of catheter-associated urinary tract in adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis,2010,50(5):625-663.

    [9]REBMANN T,GREENE L R.Preventing catheter-associated urinary tract infections:an executive summary of the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology,Inc,Elimination Guide[J].AJIC,2010,38(8):644-646.

    (本文編輯:賈萌萌)

    Application Effect of Failure Mode and Effect Analysis Management Model in Lowering Risk of Catheter-associated Urinary Tract Infection

    ZHANGYue,TANSi-yuan,CHENYan,XIALing,HUQing,WANGNian-jian.DepartmentofNursing,YanchengCityNo.1People′sHospital,Yancheng224006,China

    CHENYan,DepartmentofNursing,YanchengCityNo.1People′sHospital,Yancheng224006,China;E-mail:chenyan9118@sina.com

    Objective To explore the application effect of failure mode and effects analysis(FMEA)management model on preventing the risk of catheter-associated urinary tract infection(CAUTI)in intensive care unit(ICU).Methods 181 patients who underwent indwelling catheter in ICU of Yancheng City No.1 People′s Hospital from January to May in 2014 and from July to November in 2014 were selected.The before FMEA management group,of which 86 patients underwent indwelling catheter from January to May in 2014,received routine care plan of clinical indwelling catheter;while the after FMEA management group,of which 95 patients underwent indwelling catheter from July to November in 2014,adopted the improving plan that based on risk priority number(RPN)score of FMEA management model to construct CAUTI preventions.The two expert teams RPN score of failure mode,incidence of patients developing CAUTI,time of occurrence,number of days with indwelling catheter,length of stay,strains of urine-cultured pathogenic bacteria and compliance of nurses between two groups were compared.Results RPN score and incidence of CAUTI in the after FMEA management group were lower than those in the before FMEA management group(P<0.05),the time of occurrence of CAUTI in the after FMEA management group delayed comparing with that in the before FMEA management group(P<0.05).There was no significant difference in length of stay between the two groups(P>0.05);number of days with indwelling catheter in after FMEA management group was shorter than that in before FMEA management group(P<0.05).Hand washing rates before contacting with patients,after contacting with patients,before nursing catheter,after nursing catheter,before collecting urine samples and after collecting urine samples in the after FMEA management group were higher than those in the before FMEA management group(P<0.05),compliance rates of location of urine drainage bags,opening urine drainage bags,perineum situation,changing of urine drainage bags and tube drawing in the after FMEA management group were higher than those in the before FMEA management group(P<0.05).Conclusion FMEA management mode can lower the risk of CAUTI effectively,improve the compliance of nurses′ preventive behaviors.It is worthy of clinical promotion and application.

    Catheter-associated infections;Failure mode and effects analysis;Compliance;Risk

    224006 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院護理部(張悅,陳艷),感染管理科(譚思源),ICU(胡清,王念堅);南通大學附屬醫(yī)院護理部(夏玲)

    陳艷,224006 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院護理部;E-mail:chenyan9118@sina.com

    R 63

    A

    10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.012

    2016-02-11;

    2016-08-03)

    猜你喜歡
    導尿管天數(shù)依從性
    本周連漲天數(shù)居前個股
    本周連跌天數(shù)居前個股
    綜合護理干預對手術后留置導尿管減輕尿路感染的效果
    抗反流尿袋對腦卒中留置導尿管患者院內感染的影響
    生日謎題
    品管圈在提高手衛(wèi)生依從性改善中的作用
    提高手衛(wèi)生依從性并改善感染控制指標的一項新技術
    改良導尿管在尿道成形術患兒中的應用
    腦卒中患者康復治療依從性研究進展
    什么是手衛(wèi)生依從性
    老女人水多毛片| 日本一本二区三区精品| 在现免费观看毛片| 午夜福利在线观看吧| 岛国在线免费视频观看| 亚洲无线在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 深夜精品福利| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品av视频在线免费观看| 久久精品国产自在天天线| 亚洲片人在线观看| 日本 av在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| avwww免费| 亚洲综合色惰| 国内揄拍国产精品人妻在线| av国产免费在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产一区二区三区视频了| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 网址你懂的国产日韩在线| av天堂中文字幕网| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美成狂野欧美在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 1024手机看黄色片| 能在线免费观看的黄片| 99热这里只有是精品在线观看 | 12—13女人毛片做爰片一| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美又色又爽又黄视频| 日本五十路高清| 精品久久久久久,| 男人舔女人下体高潮全视频| 日本 av在线| 免费av毛片视频| 男女床上黄色一级片免费看| 少妇的逼好多水| 成人特级av手机在线观看| 亚洲最大成人av| 亚洲性夜色夜夜综合| 天美传媒精品一区二区| 成人午夜高清在线视频| 性色avwww在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精华一区二区三区| 欧美色视频一区免费| 久99久视频精品免费| 热99re8久久精品国产| 成年免费大片在线观看| 国产精品伦人一区二区| 日本在线视频免费播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产 一区 欧美 日韩| 天堂影院成人在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 精品国内亚洲2022精品成人| 一边摸一边抽搐一进一小说| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费搜索国产男女视频| 国产欧美日韩一区二区三| 桃色一区二区三区在线观看| 久久精品91蜜桃| 淫秽高清视频在线观看| 日本与韩国留学比较| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 悠悠久久av| 免费看a级黄色片| 日韩中字成人| 久久久成人免费电影| 日韩欧美三级三区| 精品久久久久久久久av| 精品午夜福利在线看| 国产三级黄色录像| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 我要搜黄色片| 男女视频在线观看网站免费| 18美女黄网站色大片免费观看| 一本久久中文字幕| 日韩有码中文字幕| 欧美丝袜亚洲另类 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 色哟哟·www| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产探花在线观看一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美激情国产日韩精品一区| 黄色日韩在线| 在线观看免费视频日本深夜| 身体一侧抽搐| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 成人国产一区最新在线观看| 精品久久久久久,| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av免费在线观看| 久久久久久大精品| 69人妻影院| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 欧美3d第一页| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲三级黄色毛片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 特级一级黄色大片| 精品不卡国产一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久九九精品二区国产| 日本五十路高清| 香蕉av资源在线| 露出奶头的视频| 免费搜索国产男女视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 黄色丝袜av网址大全| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 日本黄色视频三级网站网址| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产男靠女视频免费网站| 少妇丰满av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 两个人视频免费观看高清| 亚洲成av人片免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 窝窝影院91人妻| 亚洲最大成人中文| 亚洲精品在线美女| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 最新中文字幕久久久久| АⅤ资源中文在线天堂| 18禁在线播放成人免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 热99re8久久精品国产| 亚洲久久久久久中文字幕| av专区在线播放| 99久久九九国产精品国产免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本 av在线| 成人特级av手机在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 青草久久国产| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久久久久中文| h日本视频在线播放| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 中国美女看黄片| 99热6这里只有精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲午夜理论影院| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久久久午夜电影| 男人狂女人下面高潮的视频| 99久久成人亚洲精品观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 波野结衣二区三区在线| 国产精品久久久久久精品电影| 十八禁网站免费在线| 日本a在线网址| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲第一电影网av| 日韩欧美在线乱码| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 成人三级黄色视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久午夜福利片| 免费看日本二区| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲国产精品999在线| 亚洲内射少妇av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 老司机午夜十八禁免费视频| 免费观看精品视频网站| 白带黄色成豆腐渣| 免费看a级黄色片| 十八禁网站免费在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 麻豆成人午夜福利视频| 中文在线观看免费www的网站| 久久久久久久久久成人| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 美女大奶头视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美3d第一页| 赤兔流量卡办理| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| www日本黄色视频网| 最近视频中文字幕2019在线8| 男插女下体视频免费在线播放| 特大巨黑吊av在线直播| 18+在线观看网站| 两个人的视频大全免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99国产综合亚洲精品| 成年人黄色毛片网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 91狼人影院| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲内射少妇av| 高清毛片免费观看视频网站| 成熟少妇高潮喷水视频| 一本综合久久免费| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲综合色惰| 91在线精品国自产拍蜜月| 99热6这里只有精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 欧美日韩综合久久久久久 | 在线观看舔阴道视频| 在线观看舔阴道视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| www日本黄色视频网| 欧美一区二区亚洲| 久久久国产成人免费| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 日本a在线网址| 午夜激情欧美在线| 国产成人a区在线观看| 黄色日韩在线| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲av美国av| 欧美成人a在线观看| 久久久久性生活片| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久九九精品二区国产| 男女床上黄色一级片免费看| 老鸭窝网址在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲av免费在线观看| 久久久久国内视频| 国产成人啪精品午夜网站| 国产av麻豆久久久久久久| netflix在线观看网站| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久这里只有精品中国| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 黄色日韩在线| 欧美bdsm另类| 免费大片18禁| 午夜激情欧美在线| 波多野结衣巨乳人妻| 色哟哟哟哟哟哟| 99热只有精品国产| 午夜免费激情av| 在线播放国产精品三级| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 婷婷色综合大香蕉| 久久久久久大精品| 国产成人av教育| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品久久久久久久电影| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 夜夜爽天天搞| 亚洲精品在线观看二区| ponron亚洲| 午夜福利在线在线| 一个人免费在线观看电影| 亚洲欧美激情综合另类| 成人精品一区二区免费| 午夜福利高清视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99精品在免费线老司机午夜| 悠悠久久av| 露出奶头的视频| 国产视频内射| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一区福利在线观看| www.www免费av| 国产在线精品亚洲第一网站| 国内精品美女久久久久久| 色哟哟·www| 热99re8久久精品国产| 久久久久久久久久成人| 日韩欧美精品v在线| 欧美成人性av电影在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 黄片小视频在线播放| 十八禁人妻一区二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩欧美 国产精品| 午夜福利免费观看在线| 最新在线观看一区二区三区| 成年版毛片免费区| 在线免费观看的www视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 老女人水多毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久久久久大精品| 国产精品久久久久久久久免 | 精品久久久久久久久亚洲 | 色播亚洲综合网| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品在线美女| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成年女人毛片免费观看观看9| 少妇高潮的动态图| 久久这里只有精品中国| 欧美成人一区二区免费高清观看| 怎么达到女性高潮| av在线观看视频网站免费| av视频在线观看入口| 午夜久久久久精精品| 亚洲精品在线美女| 精品久久国产蜜桃| 女人被狂操c到高潮| 亚洲专区国产一区二区| 88av欧美| 99热6这里只有精品| 激情在线观看视频在线高清| 深夜精品福利| aaaaa片日本免费| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av.av天堂| 俺也久久电影网| 成人欧美大片| 村上凉子中文字幕在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品永久免费网站| 日本黄大片高清| 综合色av麻豆| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 18+在线观看网站| 色在线成人网| 夜夜爽天天搞| 亚洲在线自拍视频| ponron亚洲| 色综合站精品国产| 国产人妻一区二区三区在| 国产伦一二天堂av在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日韩大尺度精品在线看网址| 12—13女人毛片做爰片一| 18禁在线播放成人免费| 免费黄网站久久成人精品 | 久久性视频一级片| 亚洲精品色激情综合| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 成人国产综合亚洲| 欧美黄色片欧美黄色片| 一级黄片播放器| av福利片在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 两人在一起打扑克的视频| 国语自产精品视频在线第100页| 精品乱码久久久久久99久播| 国产麻豆成人av免费视频| 天天一区二区日本电影三级| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一级作爱视频免费观看| 国产av一区在线观看免费| 国产毛片a区久久久久| 精品国产三级普通话版| 国产伦人伦偷精品视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久精品欧美日韩精品| 精品久久久久久成人av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产伦一二天堂av在线观看| 在线观看一区二区三区| 国产成人影院久久av| 日韩欧美在线乱码| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲无线观看免费| 草草在线视频免费看| 国产成人av教育| 波野结衣二区三区在线| 国产一区二区激情短视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品久久久久久久电影| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产三级在线视频| 国产亚洲精品久久久com| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 色尼玛亚洲综合影院| 日本五十路高清| 欧美色视频一区免费| 欧美日韩综合久久久久久 | 精品久久久久久久久久免费视频| 国产毛片a区久久久久| 成年女人永久免费观看视频| 中文字幕久久专区| 亚洲激情在线av| 欧美黄色淫秽网站| 日韩欧美 国产精品| 性色avwww在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 综合色av麻豆| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲国产欧美人成| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久成人免费电影| 国产精品久久电影中文字幕| 又粗又爽又猛毛片免费看| 青草久久国产| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 最近中文字幕高清免费大全6 | 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一级黄片播放器| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久精品91蜜桃| 久久中文看片网| 99在线视频只有这里精品首页| 99久久精品一区二区三区| 97碰自拍视频| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲欧美日韩东京热| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜免费激情av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 又黄又爽又免费观看的视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久久九九精品影院| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲国产精品999在线| 最后的刺客免费高清国语| 免费人成在线观看视频色| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 免费在线观看影片大全网站| 69人妻影院| 国产精品电影一区二区三区| 日韩中字成人| 精品人妻熟女av久视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品欧美国产一区二区三| av天堂中文字幕网| 好男人在线观看高清免费视频| 97碰自拍视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜免费男女啪啪视频观看 | АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲无线观看免费| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| av在线蜜桃| 99热这里只有是精品在线观看 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美性猛交黑人性爽| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩欧美精品免费久久 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 高清日韩中文字幕在线| 看黄色毛片网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 色吧在线观看| 亚洲午夜理论影院| 中亚洲国语对白在线视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一级av片app| 宅男免费午夜| 9191精品国产免费久久| 日本 欧美在线| 成人av一区二区三区在线看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 丰满的人妻完整版| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| xxxwww97欧美| 亚洲激情在线av| 看黄色毛片网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 成人av一区二区三区在线看| 如何舔出高潮| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美三级亚洲精品| 一级黄片播放器| 国产主播在线观看一区二区| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲七黄色美女视频| 欧美三级亚洲精品| 日本黄色片子视频| 黄片小视频在线播放| 国产精品不卡视频一区二区 | 久久久久久九九精品二区国产| 免费看日本二区| 97超视频在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 此物有八面人人有两片| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美午夜高清在线| 色综合婷婷激情| 色精品久久人妻99蜜桃| 此物有八面人人有两片| www.熟女人妻精品国产| 成人特级av手机在线观看| 成年版毛片免费区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国内揄拍国产精品人妻在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一进一出抽搐gif免费好疼| 人妻久久中文字幕网| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 少妇熟女aⅴ在线视频| 好男人在线观看高清免费视频| 成人三级黄色视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 精品一区二区三区人妻视频| 如何舔出高潮| 国产成人福利小说| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲人与动物交配视频| 国产免费av片在线观看野外av| 波多野结衣巨乳人妻| 午夜福利在线观看吧| 国产精品影院久久| 国产综合懂色| 一个人免费在线观看电影| 亚洲一区二区三区色噜噜| 婷婷丁香在线五月| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲av五月六月丁香网| 热99re8久久精品国产| 色综合亚洲欧美另类图片| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜精品在线福利| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 丝袜美腿在线中文| 国产三级中文精品| 国产综合懂色| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 天堂√8在线中文| 白带黄色成豆腐渣| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 91麻豆精品激情在线观看国产| 91狼人影院| 男人和女人高潮做爰伦理| eeuss影院久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 毛片一级片免费看久久久久 | 久久这里只有精品中国| 18+在线观看网站| 男插女下体视频免费在线播放| 成人三级黄色视频| 可以在线观看毛片的网站| 精品久久久久久久末码| 国产男靠女视频免费网站| 成人美女网站在线观看视频| 成人午夜高清在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美性感艳星| 日本黄大片高清| 99热这里只有精品一区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久精品91蜜桃| 欧美另类亚洲清纯唯美| АⅤ资源中文在线天堂| .国产精品久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 少妇的逼好多水| 网址你懂的国产日韩在线| 99热这里只有是精品在线观看 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 麻豆成人午夜福利视频| 精品一区二区免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 色吧在线观看|