長期配戴RGP對角膜屈光力及散光的影響

林享強，徐丹

長期配戴RGP對角膜屈光力及散光的影響

林享強，徐丹

目的觀察長期配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）后，角膜屈光力及散光的變化。方法前瞻性臨床研究。選取2013年1月至2015年12月來我院眼科就診驗配RGP的患者共53例（106只眼），除屈光不正外無任何眼病。根據(jù)其角膜散光的大小分為A組（角膜散光<2.00 D）19例（38只眼），B組（角膜散光2.00～4.00 D）17例（34只眼），C組（角膜散光＞4.00 D）14例（28只眼）。各組患者戴鏡前及戴鏡24個月后停戴3 d、停戴3周時進行角膜地形圖檢查，比較陡峭子午線角膜屈光力（Ks）、平坦子午線屈光力（Kf）及柱鏡度數(shù)（Cyl）的前后變化。對相關(guān)數(shù)據(jù)進行配對t檢驗及單因素方差分析。結(jié)果戴鏡24個月并停戴3 d時，三組Ks、Cyl數(shù)值均較戴鏡前有統(tǒng)計學(xué)意義的降低（P＜0.05），Kf數(shù)值較戴鏡均前無明顯變化（P＞0.05）。A組、B組、C組的Ks減小量依次增加，分別為（0.146±0.454）D、（0.365±0.383）D、（0.790±0.518）D（F=13.338，P＜0.001），A組與B組，A組與C組，B組與C組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.022，P＜0.001，P=0.002）；Cyl的降低數(shù)值亦逐漸增加，分別為（0.165±0.451）D、（0.372±0.403）D、（0.741±0.574）D（F=10.099，P＜0.001）A組與B組，A組與C組，B組與C組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036，P＜0.001，P=0.008）。各組停戴3周后的Ks、Kf結(jié)果與停戴3 d時的結(jié)果接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論長期配戴RGP，角膜散光會降低，角膜散光越大降低越多，角膜散光的減小主要與Ks值的降低有關(guān)。

硬性高透氧角膜接觸鏡；角膜散光；角膜曲率；淚液鏡

【Key words】rigid gas permeable contact lens(RGPCL);corneal astigmatism;corneal curvature;tear lens

散光是最常見的屈光不正之一，調(diào)查資料表明，以0.75 D作為明顯散光的標準，屈光不正中大約有40%的患者有明顯的散光〔1〕。散光可以造成不同程度的視物模糊，變形及視疲勞。當散光大于1.25 D時，引起弱視的機率增大〔2〕。目前，配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（簡稱RGP）是臨床上常采用的矯正散光的方法之一。近年來發(fā)現(xiàn)RGP在獲得理想的矯正視力的同時，對角膜有一定的塑形作用〔3〕。本研究前瞻性觀察了來我院驗配RGP的患者，在長期配戴RGP后，其角膜屈光力及角膜散光的變化。

1 對象與方法

1.1研究對象

2014年1月—2015年12月來我院視光中心初次驗配RGP患者53例（106只眼），男26例，女27例，平均年齡（17.50±8.1）歲。平均屈光度（-5.25± 2.45）D，散光度數(shù)平均（-2.33±1.32）D。根據(jù)其角膜散光的大小分為3組，A組（角膜散光＜2.00 D）19人38只眼，B組（角膜散光2.00～4.00 D）17人34只眼，C組（角膜散光＞4.00 D）14人28只眼。

1.2RGP驗配

驗配前檢查：所有患者進行眼部常規(guī)檢查，包括裸眼視力，裂隙燈檢查，淚膜鏡檢查，非接觸式眼壓測量，眼底檢查，排除角膜接觸鏡配戴禁忌癥（角膜炎、嚴重的結(jié)膜炎、干眼癥、糖尿病及甲狀腺功能亢進等）。進行自動電腦驗光儀驗光，客觀檢影驗光，主觀綜合驗光儀驗光，水平可見虹膜直徑（HVID）及角膜地形圖檢查（使用OCULUS角膜地形圖儀，每眼測量3次，取平均值，每次測量均由同一操作者完成）。

試戴：使用的RGP為臺灣亨泰公司生產(chǎn)的非球面RGP，其透氧系數(shù)（DK）為100。通過以上檢查排除角膜接觸鏡的禁忌癥后，由同一位視光師根據(jù)患者檢查情況選擇試戴片試戴。根據(jù)RGP驗配手冊選擇第一片試戴片，選片原則如下：（1）直徑。HVID＜11.0mm，直徑選擇8.8mm；11.0mm≤HVID≤11.9mm，直徑選擇9.2 mm；HVID≥12.0 mm，直徑選擇9.6mm。（2）基弧。根據(jù)角膜水平曲率半徑（RH）和垂直曲率半徑（RV）算出角膜中央部的平均曲率半徑（RO），即RO=（RH+RV）/2。

配適評估與處方：待患者適應(yīng)30 min后，在裂隙燈下進行鏡片評估。評估內(nèi)容，包括動態(tài)評價（中心定位，覆蓋度，移動度）和靜態(tài)評價（熒光素染色評估）。適宜的評估標準為：（1）鏡片在安定位置時全部或絕大部分位于角膜中央并覆蓋瞳孔區(qū)；（2）瞬目時鏡片應(yīng)當隨眼瞼上下運動，然后緩慢滑至最終靜息位，活動度為1～2 mm；（3）鏡片熒光素染色區(qū)中央?yún)^(qū)呈淡綠色熒光顯像（圖1A），高度角膜散光者上下會有熒光素堆積（圖1B）。根據(jù)評估結(jié)果決定是否更改試戴片，以取得良好的配適。確定基弧和直徑后進行片上驗光，確定RGP的度數(shù)。教會患者正確使用和護理鏡片，并告知患者使用過程中的注意事項及復(fù)查時間。

圖1 RGP配適的熒光素染色評估像。1A.理想配適；1B.順規(guī)散光較理想配適RGP：硬性透氣性角膜接觸鏡

定期復(fù)查：戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月定期復(fù)查。復(fù)查項目包括：戴RGP最佳矯正視力，裂隙燈下檢查鏡片配適狀態(tài)及活動度，鏡片有無破損、劃痕及沉淀物，結(jié)膜有無炎癥，角膜有無上皮細胞脫落等。對于鏡片破損和劃痕明顯者，立即更換同參數(shù)鏡片。對于結(jié)膜炎癥及角膜上皮細胞脫落者，立即停戴并使用消炎眼藥及幫助角膜修復(fù)的眼藥，待復(fù)查眼睛健康后再繼續(xù)戴鏡。了解患者對鏡片的適應(yīng)情況、鏡片的配戴及護理情況，并根據(jù)情況進行相應(yīng)的處理或指導(dǎo)。

1.3觀察指標

所有患者配戴24個月后（檢查前停戴3 d和3周）做角膜地形圖檢查（使用OCULUS角膜地形圖儀，每眼測量3次，取平均值，每次測量均由同一操作者完成），采集患者的陡峭子午線角膜屈光力（Ks）、平坦子午線屈光力（Kf）及柱鏡度數(shù)（Cyl），與配鏡前相對應(yīng)數(shù)據(jù)做對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標準差表示，各組戴鏡前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，散光變化值組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

戴鏡24個月并停戴3 d的角膜地形圖結(jié)果顯示，三組Ks、Cyl數(shù)值均較戴鏡前有統(tǒng)計學(xué)意義的降低（P＜0.05），A組、B組、C組的Ks減小量依次增加，分別為（0.146±0.454）D、（0.365±0.383）D、（0.790± 0.518）D（F=13.338，P＜0.001；A組與B組P=0.022，A組與C組P＜0.001，B組與C組P=0.002）；Cyl的降低數(shù)值亦逐漸增加，分別為（0.165±0.451）D、（0.372±0.403）D、（0.741±0.574）D（F=10.099，P＜ 0.001；A組與B組P=0.036，A組與C組P＜0.001，B組與C組P=0.008）；各組Kf數(shù)值較戴鏡前無明顯變化（P＞0.05）（表1）。

各組停戴3周后的Ks、Kf結(jié)果見表2，與停戴3d時的結(jié)果接近，各組兩時點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同角膜散光程度者RGP戴鏡前后的角膜屈光變化（x±s）

表2 不同角膜散光程度者停戴RGP后不同時間的角膜屈光力比較（x±s）

3 討論

散光是指在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線通過眼球屈光系統(tǒng)折射后不能成像于一點，而是形成兩條焦線和最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)，是由于不同徑線上屈光力不同引起的〔4〕。人眼的散光（總散光）主要是角膜散光形成的，眼內(nèi)散光僅占很小一部分。RGP通過“淚液鏡”效應(yīng)矯正角膜散光，達到理想的光學(xué)矯正效果〔5-6〕，是目前對角膜散光的常用矯正方法。RGP優(yōu)點包括透氣性好，可長期配戴，安全性高，耐用〔7-8〕，并可控制近視屈光度增長〔9〕，提高對比敏感度〔10〕。RGP消除了框架眼鏡矯正時產(chǎn)生的像差，畸變成像大小明顯改變等缺點，給患者提供了滿意的視力〔11〕。Iskeleli等〔12〕對連續(xù)配戴RGP患者隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)角膜在配戴1個月的時候開始變平，至配戴6個月結(jié)束觀察時，這種差別仍有統(tǒng)計學(xué)意義。楊崇清等〔13〕研究RGP和框架眼鏡配戴者角膜曲率，發(fā)現(xiàn)角膜曲率半徑變大，并且這種差別亦有統(tǒng)計學(xué)意義。劉立州等〔14〕通過研究發(fā)現(xiàn)，配戴RGP 1年后，角膜曲率半徑增加0.12 mm，角膜散光降低。郭曦等〔15〕發(fā)現(xiàn)圓錐角膜配戴RGP 1年以上，角膜Kf變化不明顯，F(xiàn)s值顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與以上結(jié)果相似，本研究發(fā)現(xiàn)長期配戴RGP會使角膜變得平坦，主要表現(xiàn)為在Fs值降低，而Kf值則變化不明顯。所有這些結(jié)果都顯示在配戴RGP后，角膜有變平的趨勢。這種變平與什么有關(guān)？楊崇清等認為這種變平與RGP的鏡片專利設(shè)計周弧有關(guān)，他們認為周弧具有特殊應(yīng)力，其間的環(huán)狀淚液將角膜的周邊部也呈環(huán)狀地向前平吸，使角膜的表面趨于平坦。劉立州等〔14〕認為戴鏡后，通過磨壓鑄型作用，可使角膜向扁平化發(fā)展，角膜曲率半徑增加，這種變化導(dǎo)致垂直與水平曲率變化不一，導(dǎo)致了散光值的減小。吳江秀等〔16〕發(fā)現(xiàn)平坦的配適會引起淚液負壓，在淚液負壓吸引下，RGP和角膜的形態(tài)發(fā)生變化。本研究發(fā)現(xiàn)，角膜散光眼配戴RGP后，在Fs值方向是平坦配適，平坦配適產(chǎn)生淚液負壓力導(dǎo)致角膜陡峭K值降低，因此角膜散光降低。由鏡片熒光素染色評估可見，隨著角膜散光的增加，在Fs值方向所堆積的淚液層越厚，淚液產(chǎn)生的負壓越大，角膜Fs值降低越多。這也解釋了角膜散光越大則長期配戴RGP后，角膜散光降低越明顯。

本研究比較了停戴3 d和停戴3周時的角膜地形圖，雖然隨著停戴時間延長，角膜曲率有輕微恢復(fù)，但是兩時點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。至于隨著停戴時間的無限延長，角膜曲率會不會恢復(fù)到戴鏡前水平，還有待我們進一步研究。

[1]呂帆，謝培英，孫旭光，等.角膜接觸鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：116-137.

[2]李鳳鳴.眼科全書：下冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2612.

[3]Dorronsoro C，Barbero S，Llorente L，et al.ON-eye measurement of optical performance of rigid gas permeable contact lenses bases on ocular and corneal aberrometry.Optom Vis Sci，2003，80：115-125.

[4]瞿佳.視光學(xué)理論和方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：101.

[5]瞿佳，呂帆，毛欣杰，等.視覺矯正評價研究[J].中華眼科雜志，2003，39（6）：325-327.

[6]Bennett ES，Henry VA.Clinica l manual of contact lenses[M]. Philadelphia：J.B.Lippincott Company，1994：311-361.

[7]Bailey CS.A review of relative risks associated with four types of contact lenses[J].Comea，1990，9（1）：59-61.

[8]Key JE.Are hard lenses superior to soft?Arguments in favor of hard lenses[J].Comea，1990，9（1）：9-11.

[9]Walline JJ，Jones LA，Mutti DO，et al.A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression[J].Arch Ophthalmol，2004，122（12）：1760-1766.

[10]楊必，劉隴黔.硬性透氣性角膜接觸鏡矯正屈光不正的對比敏感功能評價[J].中華眼視光學(xué)與視覺學(xué)雜志，2012.2：（14）：79-81.

[11]王靜，謝培英，鄭英德，等.透氣性硬性角膜接觸鏡矯治屈光不正的效果[J].眼視光學(xué)雜志，2002，4：78-80.

[12]Iskeleli G，Oral AY，Celikkol L.Changes in corneal radius and thickness in response to extended wear of rigid gas permeable contact lenses[J].CLAO J，1996，22（2）：133-135.

[13]楊崇清，李元元.RGP對青少年近視眼的矯正作用[J].科技通報，2006，22（4）：493-495；499.

[14]劉立州，謝培英.角膜接觸鏡對眼屈光的影響[J].臨床眼科雜志，1998，6（2）：88-90.

[15]郭曦，楊麗娜，謝培英，等.圓錐角膜配戴RGPCL后角膜生物力學(xué)性能改變[J].中華眼視光學(xué)與視覺學(xué)雜志，2015，17（1）：14-17.

[16]吳江秀，于青，張和寧，等.硬性透氣性角膜接觸鏡的變形與角膜形態(tài)的關(guān)系[J].中華眼科雜志，2015，51（1）：26-31.

Effects of long-term wearing rigid gas permeable contact lens on corneal refractive power and astigmatism

LIN Xiangqiang,XU Dan.School of Ophthalmology and Optometry,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325035,China

OBJECTIVETo observe changes of corneal refractive power and astigmatism after long-term wearing rigid gas permeable contact lens(RGPCL).METHODSThis was a prospective study.From January 2013 to December 2015,53 patients（106 eyes）without eye disorders except ametropia，that visited our hospital for RGPCL were included.According to the corneal astigmatism value,the patients were divided into 3 groups:corneal astigmatism value less than 2.00D in group A(19 patients,38 eyes),between 2.00D and 4.0D in group B(17 patients,34 eyes),more than 4.0D in group C(14 patients,28 eyes)].All patients were examined by corneal topography before wearing RGPCL and 3 days after 24 months wearing as well as 3 weeks after 24 months wearing.The flatkeratometry (Kf),the steepkeratometry(Ks)and the cylinder(Cyl)values were recorded.The recorded data were analyzed with paired t-test and one-way analysis of variance.RESULTSThe third day after 24 months wearing RGPCL,in all groups,the Ks and the Cyl experienced a statistically significant decrease(P<0.05)while the Kf had no significant change(P>0.05).The Ks of A group,B group and C group reduced increasingly in sequence as 0.146±0.454D, 0.365±0.383D,0.790±0.518D(F=13.338,P<0.001).And differences between group A and group B,group A and group C,group B and group C were statistically significant（P=0.022,P<0.001,P=0.002）;same happened to Cyl as 0.165±0.451D,0.372±0.403D,0.741±0.574D（F=10.099，P<0.001）.And differences between group A and group B, group A and group C,group B and group C were statistically significant(P=0.036,P<0.001,P=0.008).Comparison between the 3rd day and the 3rd week after 24 months wearing showed no difference in terms of Ks,Kf and Cyl(P> 0.05).CONCLUSIONSThe study showed that the corneal astigmatism can be decreased with long-term wearing RGPCL,in addition,worse corneal astigmatism reduced more sharply.The reduction of corneal astigmatism was mainly related to decrease of Ks value.

R778

：B

：1002-4379（2016）04-0263-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.014

浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院，浙江省溫州325035

徐丹，E-mail：33517692@qq.com