健康氣功八段錦對原發(fā)性青光眼患者心理狀態(tài)及生存質量的影響

張兆康，高健生，梁玉，張麗霞

·論著：臨床研究·

健康氣功八段錦對原發(fā)性青光眼患者心理狀態(tài)及生存質量的影響

張兆康，高健生，梁玉，張麗霞

目的評價健康氣功八段錦對眼壓控制的原發(fā)性青光眼患者的心理狀態(tài)及生存質量的影響。方法收集在我院門診就診的眼壓已控制穩(wěn)定的原發(fā)性青光眼患者60例，包括原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼，隨機分為干預組和對照組，每組30例。對照組予青光眼基礎治療，干預組在基礎治療的基礎上每天練習八段錦30 min。兩組均觀察3個月，干預前后進行視力、眼壓檢查，以及A型行為量表、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、癥狀自評量表（SCL-90）、生存質量（QOL）量表評定，比較組內及組間差異。結果60例原發(fā)性青光眼患者中A型性格占61.7%，有抑郁傾向者占75%，有焦慮傾向者占76.7%，兩組各項比例數(shù)值與總體比例接近。干預3個月后，兩組視力均未見明顯變化（P＞0.05），干預組眼壓較干預前降低（P＜0.05），并低于對照組（P＜0.05），對照組眼壓未見明顯變化（P＞0.05）。干預組A型行為量表、SDS、SAS、QOL量表評分較前改善（P＜0.05），并好于對照組（P＜0.05）。在SCL-90評定中，干預組除強迫因子外，其余均較治療前改善（P＜0.05），其中軀體化癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性因子評分明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組僅精神病性、敵對、偏執(zhí)因子評分較前有統(tǒng)計學意義的降低（P＜0.05）。結論青光眼患者與A型性格相關，存在焦慮、抑郁等情緒變化；健康氣功八段錦可降低眼壓，有效改善患者的情緒變化與心理狀態(tài)，提高患者生存質量。

八段錦；青光眼；生存質量；性格行為

青光眼（glaucoma）以特征性視神經萎縮和視野缺損為表現(xiàn)，病理性眼壓增高是其危險因素〔1〕，屬于中醫(yī)“五風內障”范疇。Quigley〔2〕等推算到2020年全世界青光眼患者將達到7 960萬，中國將達到600萬，并且許多研究發(fā)現(xiàn)青光眼患者有特殊的性格行為，生存質量較低〔3〕，因此早期防治具有重要意義。八段錦是中國傳統(tǒng)的導引法之一，長期練習可疏通經絡，行氣活血，平衡陰陽〔4〕。2006年國家體育總局在《全民健身計劃綱要》中，向全民推廣普及健康氣功八段錦。本研究采用前瞻性隨機對照方法評價八段錦運動對青光眼患者生存質量的影響，為形成青光眼預防保健方案，在社區(qū)中進行推廣與普及奠定基礎。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2014年3月—2015年9月來自中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院門診就診的眼壓已控制穩(wěn)定的原發(fā)性青光眼患者。所有參與研究者均由本人或其法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

原發(fā)性開角型青光眼診斷標準：參照2014年中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組擬定診斷標準。（1）病理性眼壓升高，一般認為24h眼壓峰值超過21mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）；（2）具有青光眼視盤改變和（或）視網膜視神經纖維層缺損；（3）具有青光眼性視野缺損；（4）前房角開放。具備以上4項，或具有1、2、4項，或具有1、3、4項者，診斷為原發(fā)性開角型青光眼。

原發(fā)性慢性閉角型青光眼診斷標準：參照2014年中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組擬定診斷標準。（1）具備淺前房、窄房角等眼部解剖特征；（2）有反復輕度至中度眼壓升高的癥狀或無癥狀；（3）房角狹窄，高眼壓狀態(tài)房角關閉；（4）進展期伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。

目標眼壓確定原則：（1）將眼壓控制在視神經損害不再進一步發(fā)展的眼壓范圍，其上限為目標眼壓。（2）目標眼壓需根據(jù)年齡、病情、中央角膜厚度、杯盤比、視野、神經纖維層的變化等來確定。（3）目標眼壓應低于基準眼壓的25%，如基準眼壓不明確，可根據(jù)視野來設定，早期控制在18 mm Hg以下，中期控制在16 mm Hg以下，晚期控制在12 mm Hg以下。（4）3個月到半年復查視野等，調整目標眼壓水平。

納入標準：（1）符合原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷標準；（2）年齡18～80歲；（3）眼壓控制在目標眼壓水平；（4）或伴情緒障礙。

排除標準：（1）眼壓失控者；（2）伴嚴重心肝腎功能不全、高血壓、糖尿病者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）參加其他臨床試驗者；（5）受試者不愿參加臨床試驗者。

1.2分組治療

將納入患者隨機分為干預組和對照組，每組30例。（1）干預組：青光眼基礎治療，即根據(jù)患者目標眼壓，選用不同的降眼壓藥物個體化治療，每月眼科門診隨診一次；八段錦療法，入組患者練習八段錦，每1～2周集中到我院在醫(yī)生指導下練習1次，其余時間在家練習，每天練習30 min。（2）對照組：青光眼基礎治療，即根據(jù)患者目標眼壓，選用不同的降眼壓藥物個體化治療，每月眼科門診隨診1次。兩組均連續(xù)觀察3個月。

1.3觀察指標

干預前及干預3個月后進行最佳矯正視力（標準對數(shù)視力表）、眼壓（CANON TX-F非接觸式眼壓計測量，單位mm Hg）檢查，并由患者填寫如下量表，對干預前后的心理狀況、生存質量進行評定。

A型行為量表：按照1984年全國心身醫(yī)學協(xié)作組制定《A型行為問卷》評分法：包括3個分量表：①TH（time hurry）：時間匆忙緊迫感特征。②CH（competition hostility）：爭強好勝、懷有戒心或敵意特征。③L（lie）：掩飾分，掩飾<7分為有效問卷。計算TH+ CH總分，當總分為28分至50分時為A型性格，27分以及27分以下為B型性格。

抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：SAS和SDS選用由Zung等編制的研究量表〔5〕，均含有20個項目，分為4級評分。評分：SDS評分＜50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，＞60分為中重度抑郁。SAS評分＜50分為非焦慮，50～59分為輕度焦慮，＞60分為中重度焦慮。

癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）：SCL-90用于評定心理衛(wèi)生健康水平，它包括90個項目，并分為軀體化癥狀、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9大癥狀因子，每一項目采用5級評分制，癥狀從無到嚴重分別記1～5分，統(tǒng)計總分及9個因子分。

生存質量（quality of life，QOL）量表：選用由于強等編制的中國視功能損害眼病患者QOL量表。通過指標篩選，選擇了20個指標，包括癥狀、視功能、身體機能、社會活動及精神心理等方面。該表全部指標綜合最高得分為200，自評得分為0～100分，分值越高提示生存質量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料

滿足納入標準的原發(fā)性青光眼患者共60例（120只眼）。干預組30例（60只眼），其中男15例，女15例；40～50歲4例，51～60歲10例，61～70歲10例，71歲以上6例；原發(fā)性閉角型青光眼20例，原發(fā)性開角型青光眼10例。對照組30例（60只眼），其中男13例，女17例；40～50歲5例，51～60歲10例，61～70歲7例，71歲以上8例；原發(fā)性閉角型青光眼12例，原發(fā)性開角型青光眼18例。兩組在性別、年齡及青光眼類型構成方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2視力

兩組治療前、后的視力組間差異不明顯（P＞0.05），組內比較亦無明顯變化（P＞0.05）（表1）。

2.3眼壓

治療前兩組眼壓數(shù)值接近（P＞0.05），治療后干預組的眼壓較治療前降低（P＜0.05），并低于對照組（P＜0.05），對照組眼壓較治療前無明顯變化（P＞0.05）（表2）。

2.4A型行為量表評分

干預組A型性格19例（63.3%），對照組A型性格18例（60.0%）。治療前各評分項數(shù)值接近（P＞0.05），干預治療后3個月，干預組A型行為的TH、CH、TH+ CH評分較治療前改善（P＜0.05），并低于對照組，對照組的各項評分較治療前無明顯變化（P＞0.05）（表3）。2.5抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分

表1 兩組原發(fā)性青光眼患者治療前后視力比較（x±s）

表2 兩組原發(fā)性青光眼患者治療前后眼壓比較（x±s，mm Hg）

表3 兩組原發(fā)性青光眼患者治療前后A型行為評分比較（x±s）

干預組有抑郁傾向者23例（76.7%），焦慮傾向者24例（80.0%），對照組的對應人數(shù)分別為22例（73.3%），22例（73.3%）。干預治療后3個月，干預組SDS、SAS評分較治療前改善（P＜0.05）并好于對照組（P＜0.05），對照組SDS、SAS評分較治療前無明顯變化（P＞0.05）（表4）。

2.6癥狀自評量表（SCL-90）評分

治療前兩組各項評分結果無明顯差異（P＞0.05）。干預治療后3個月，干預組SCL-90評分中除強迫因子外，其余均較治療前改善（P＜0.05），其中軀體化癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性因子評分明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組僅精神病性、敵對、偏執(zhí)因子評分較前有統(tǒng)計學意義的降低（P＜0.05）（表5）。

表4 兩組原發(fā)性青光眼患者治療前后SDS、SAS評分比較（x±s）

2.7生存質量量表評分

治療前兩組各項評分結果無明顯差異（P＞0.05）。干預治療后3個月，干預組生存質量各項評分均較治療前增加（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）；對照組除癥狀與視功能外，其它各項評分較治療前無明顯改善（P＞0.05）（表6）。

表6 兩組原發(fā)性青光眼患者治療前后生存質量評分比較（x±s）

3 討論

3.1青光眼性格特點分析

青光眼是近年來國內外學者公認的、較為復雜的眼科心身疾病，由于其發(fā)病隱匿，多數(shù)患者對此一無所知而普遍存在心理問題，而這些又會影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸。青光眼病人主要與A型性格密切相關，其主要特征是個性強、好勝心強、焦慮、急躁，易產生過分的競爭、敵意，有較強的時間緊迫感〔6〕。許多研究也證實青光眼發(fā)作，與情緒變化有關，過分焦慮、抑郁等均為本癥的致病因素〔7〕。有A型性格或情緒波動較大的病人植物神經功能失調，交感神經異常興奮，刺激腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，毛細血管擴張，導致睫狀體水腫，前移而阻塞房角，房水流出受阻而眼壓升高，誘發(fā)青光眼的發(fā)作〔8〕。因此，情緒波動是青光眼發(fā)病的重要誘因，而青光眼病人心理壓力較大，情緒的激烈變化可促使眼壓的升高或波動，使病情進一步加重，形成惡性循環(huán)，如果病人不能按時復診檢查，可能導致病情惡化，甚至造成失明〔9〕。本研究顯示青光眼患者中A型性格占61.7%（37/60），有抑郁傾向者占75.0%（45/60），有焦慮傾向占76.7%（46/60），這與國內外研究結果一致。中醫(yī)認為，青光眼多為憂愁忿怒，七情過極，肝郁氣滯，郁久化火或肝病犯脾，脾濕生痰，痰郁化火，或素體陰虛血少，加之竭思勞神，真陰暗耗導致氣血失和，脈絡瘀滯，竅道不利，以致神水瘀滯而釀成本病，與肝、脾、腎密切相關。從中醫(yī)病因病機角度，青光眼發(fā)作與情志密不可分。

3.2八段錦對青光眼患者生存質量的影響

生存質量包括身體健康狀況、心理健康狀況和社會健康狀況，Perfetti〔10〕等發(fā)現(xiàn)青光眼確診使很大一部分患者生存質量降低。青光眼的癥狀、視功能損害以及各種對癥治療方式、不良反應使患者的正常生活和社會活動受到不同程度限制，極大影響到患者的生存質量。八段錦屬于中小強度的有氧運動，是形體活動與呼吸運動相結合的健身法，可放松全身肌肉、關節(jié)、內臟器官等，調節(jié)情緒。目前研究表明〔11-13〕，八段錦可改善糖尿病、高血壓、冠心病患者及亞健康人群生存質量。另有研究證實〔14〕，中老年人長期有規(guī)律練習氣功八段錦可明顯改善身體形態(tài)與成分、心血管功能、血脂水平、免疫機能、自由基清除能力和心理健康水平等，提高其生存質量。雖然目前還未有關于八段錦改善青光眼生存質量的資料報道，但有研究證實〔15〕有氧運動可以降低青光眼患者眼壓，并能降低心理生理等應激對機體的損傷，保持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)。本研究結果表明八段錦可有效改善患者的情緒變化與心理狀態(tài)，提高患者生存質量。我們推測八段錦的上述作用可能與以下幾方面相關：（1）肝開竅于目，肝氣郁結是青光眼發(fā)病的主要病機。長期堅持八段錦運動可調節(jié)情志，保持情緒穩(wěn)定，使肝氣舒暢，氣血運行，神水排除通暢，眼壓穩(wěn)定。（2）八段錦講究用意念協(xié)調動作，排除負性情緒，提高患者的注意力，保持良好的精神狀態(tài)，增加參加社會活動的熱情，直接或間接改善患者生存質量。（3）八段錦要求配合呼吸，講究“調心”“調息”“調身”，使人逐漸達到心平氣和，心靜體松的狀態(tài)。

3.3八段錦對青光眼患者眼壓的影響

綜合目前文獻，降低眼壓仍然是青光眼治療最有效的方式，判斷青光眼病情變化的金標準是視野改變，降低眼壓可減輕青光眼對視野所造成的損害〔16〕。國內外大量研究〔17-18〕證實運動后眼壓降低，有氧運動后眼壓下降更明顯，對視功能有保護作用。我們研究發(fā)現(xiàn)，八段錦可降低青光眼患者眼壓。這提示八段錦有可能通過降低眼壓起到保護視神經的作用，抑制青光眼的發(fā)展。目前運動可降低眼壓的機制尚未明確，許多學者認為可能與血漿滲透壓增加有關〔19〕。

3.4展望

本研究采用八段錦來改善患者生存質量，控制青光眼的發(fā)展，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”理念的既病防變思想，是一套很好的青光眼保健方案。目前，青光眼的預防保健研究尚處于起步階段，用八段錦對青光眼患者進行預防保健干預是一個全新的研究方向。由于時間、經濟等條件限制，本研究樣本數(shù)量有限、觀察時間較短，在今后的研究中可擴大樣本量、延長干預時間做進一步觀察。同時，亦可應結合具體情況，更多嘗試暗示及催眠療法等，并與中醫(yī)情志調節(jié)相結合，制定一套科學有效、安全及時、可操作性強的行為及心理干預方法。

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Effects of Baduanjin qigong on psychological state and life quality of patients with primary glaucoma

ZHANG Zhaokang，GAO Jiansheng，LIANG Yu，et al.Eye Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100040，China

OBJECTIVETo evaluate the effects of Baduanjin on psychology and life quality of patients with primary glaucoma under well-controlled intraocular pressure.METHODSPrimary glaucoma patients（60 cases）with under-controlled intraocular pressure diagnosed in outpatient clinic of Eye Hospital，including primary openangle glaucoma and primary angle-closure glaucoma were randomly divided into intervention group and control group.Control group with 30 patients was given foundation treatment；intervention group also with 30 patients，was taught to perform Baduanjin for 30 minutes every day in addition to foundation treatment.Vision，intraocular pressure and scores of type A personality，Self-Rating Depression Scale（SDS），Self-rating Anxiety Scale（SAS），symptom checklist-90（SCL-90），Quality of life（QOL）were detected and marked before treatment and 3 months after intervention then these indexes between two groups were compared.RESULTSOf all patients，type A personality accounted for 61.7%，the patients with tendency of depression accounted for 75%and anxiety tendency patients accounted for 76.7%.The proportion of each group was close to the overall proportion.After three months of intervention，vision of two groups indicated no significant changes（P>0.05）.The intraocular pressure of intervention group decreased after therapy（P<0.05），while it did not happen to control group（P＞0.05）.Moreover，intraocular pressure of intervention group was lower than that of control group after therapy（P<0.05）.Scores of type A personality，SDS，SAS，QOL of intervention group improved after treatment（P<0.05），and were better that control group（P< 0.05）.For SCL-90 score，the intervention group received improvement after treatment in all sub items other than forcing factors（P<0.05）.Additionally，symp-toms of somatization，interpersonal relationship，depression，anxiety，paranoid and psychotic factor scores were all significantlylowerthanthoseofcontrolgroup（P<0.05）.Onlypsychotic，hostility，paranoidfactorscoresofcontrolgroup decreased significantly after therapy（P<0.05）.CONCLUSIONSGlaucoma patients were related to type A personality as well as emotional changes like anxiety and depression.Health qigong Baduanjin effectively decreased intraocular pressure，modified the emotional variation and state of mind，and consequently enhanced their life quality.

Baduanjin；glaucoma；life quality；personality

R775

：A

：1002-4379（2016）04-0234-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.007

北京市中醫(yī)藥科技項目（JJ2010-63）；國家中醫(yī)藥管理局高健生名老中醫(yī)工作室

中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京100040

張麗霞，E-mail：zhanglixia77@126.com