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    咽部刺營法治療急性咽炎的臨床觀察

    2016-12-23 08:31:58彭凌艷
    關(guān)鍵詞:濾泡咽炎咽部

    彭凌艷

    咽部刺營法治療急性咽炎的臨床觀察

    彭凌艷1

    目的 探討咽部刺營療法治療急性咽炎的臨床療效。方法 回顧性分析2014年2月~2015年12月門診西醫(yī)診斷為急性咽炎,中醫(yī)診斷為急喉痹外感風(fēng)熱型和肺胃熱盛型的患者共58例,其中刺營組30例,西藥組28例,刺營組于就診初日行刺營一次,西藥組口服藥物4日,均5日后復(fù)診。采用統(tǒng)計學(xué)方法評估療效。結(jié)果 刺營組痊愈率為83.33%,愈顯率為100%;西藥組痊愈率為60.71%,愈顯率為78.57%。結(jié)論 咽部刺營療法治療急性咽炎安全有效,療效確切,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    刺營療法;急性咽炎;臨床觀察,

    眾所周知,急性咽炎是一種臨床常見病、多發(fā)病,是咽部黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性炎癥[1],屬上呼吸道感染的一部分,以咽痛為主要癥狀。本病因外感風(fēng)邪,飲食刺激,情志失調(diào),熬夜等因素而誘發(fā),且病情易反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,而發(fā)為慢性。該病雖不危及生命,但卻不同程度影響患者的工作、學(xué)習(xí)及生活。因此,在臨床上每天都有不少咽炎的患者前來就診。相比于西醫(yī)治療急慢性咽炎的藥物和方法的捉襟見肘,中醫(yī)中藥在治療上有特色和優(yōu)勢。中醫(yī)外治法治療急性咽炎,即急喉痹[2],早在古代即有記載與實踐經(jīng)驗,且療效卓著、簡便易行,近代醫(yī)家也多有運(yùn)用發(fā)揚(yáng),本文主要討論我科首創(chuàng)咽部刺營法在急性咽炎治療中的運(yùn)用和療效對照與分析。

    資料與方法

    1 一般資料

    參照中國中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉專業(yè)委員會1991年《耳鼻喉疾病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》、高等醫(yī)學(xué)院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》(中醫(yī)五版)[1,2]、《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》(第6版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)收集急性咽炎臨床病例,進(jìn)行療效觀察。筆者于2014年2月~2015年12月觀察門診西醫(yī)診斷為急性咽炎,中醫(yī)診斷為急喉痹外感風(fēng)熱型和肺胃熱盛型的病人共58例,其中男32例,女26例,平均年齡為35歲,按照初次就診順序隨機(jī)分為兩組,其中刺營組30例,西藥組28例,予以相應(yīng)治療方法,進(jìn)行臨床隨訪觀察。

    2 治療方法

    2.1 刺營組

    對于納入該組病人予以本科自創(chuàng)咽部刺營療法,具體操作為:用1%地卡因噴咽后壁行表面麻醉2次后,醫(yī)生左手持一次性壓舌板壓患者舌前2/3,右手用1ml一次性注射器行咽部刺營療法。該療法主要針對咽后壁增生的淋巴濾泡、擴(kuò)張的血管或血管網(wǎng)、充血腫脹的咽側(cè)索。對于少量增生的淋巴濾泡,可以以針頭局部集中點(diǎn)刺(如梅花針點(diǎn)刺),注意深度不超過1毫米,將單個濾泡中間及周邊全部刺破,直到有鮮紅或暗紅色血液溢出,讓患者將血液吐出。原則上一次將咽后壁淋巴濾泡全部刺放血,如患者配合不佳則可考慮分次操作。對于咽后壁血管擴(kuò)張甚或連接成血管網(wǎng)的患者,可以對充盈的血管行刺放血,或?qū)ρ芫W(wǎng)的密集分布處或銜接處行刺放血。對于連接成縱行的淋巴濾泡,可以以針頭如梳辮子樣從上往下進(jìn)行梳理,仍需注意進(jìn)針深度。對于充血腫脹的咽側(cè)索,行雙側(cè)或單側(cè)刺放血,以中間一個區(qū)域為突破口,刺2~3下,以有血溢出為好。檢查患者舌脈及局部情況,按表1進(jìn)行初次評分,予以一次刺營療法,5天后復(fù)查進(jìn)行末次評分,評估療效。

    2.2 西藥組

    單純服用頭孢地尼膠囊4日,5天后復(fù)查進(jìn)行末次評分,評估方法同前。

    3 療效評估

    癥狀體征量化表包括咽痛或吞咽痛、咽部異物感、咽部紅腫、咽后壁淋巴濾泡增生或血管擴(kuò)張,上述主要癥狀或體征按輕重程度分為正常、輕度、中度、重度四個等級,分別為0分、3分、6分、9分;發(fā)熱、咽干灼熱、惡寒、口渴、咳嗽等次要癥狀按輕重程度分為正常、輕度、中度、重度四個等級,分別為0分、1分、2分、3分。上述主要和次要癥狀體征積分分別匯總為總積分。另外舌苔脈象情況進(jìn)行記錄,不計入上述分值。每次訪視均記載填寫該量化表。 見表1。

    表1 急性咽炎積分表

    4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)積分法評定療效,積分值=(治療前積分-治療后積分/治療前積分)×100%

    ①臨床痊愈:治療2次(5天內(nèi))癥狀及體征消失或基本消失,積分減少>95%

    ②顯效:治療2次(5天內(nèi))癥狀及體征明顯改善,積分減少>70%

    ③有效:治療2次(5天內(nèi))癥狀及體征好轉(zhuǎn),積分減少>30%

    ④無效:治療2次(5天內(nèi))癥狀及體征無明顯改善,甚或加重,積分減少<30%。

    結(jié)果

    兩組療效比較見表2。

    表2 兩組患者療效比較(n,%)

    討論

    刺營,又稱刺營放血,亦稱針刺放血、刺絡(luò)放血、刺血、絡(luò)刺、刺絡(luò)等。嚴(yán)格地說,刺營應(yīng)包括刺經(jīng)脈和刺絡(luò)脈,但刺絡(luò)僅指刺絡(luò)脈卻不能等同于刺營。早在《內(nèi)經(jīng)》已有刺營法治療咽喉疾病的記載。如《素問·繆刺論》載:“喉痹舌卷……刺手中指次指爪甲上……嗌中腫,不能內(nèi)唾,時不能出唾者,繆刺然、骨之前,出血立已?!睋?jù)此可知,當(dāng)時刺營法已作為主要手段應(yīng)用于咽喉疾病的治療,針刺部位則以“刺經(jīng)脈(腧穴)”和“刺絡(luò)脈”為主?!侗怡o心陪·卷中·喉痹》載:“一人患喉痹,醫(yī)計窮,用尖口于腫處刺之,出血一升而愈?!边@或是最早記載針刀”刺咽喉放血的文獻(xiàn)。清代喉科名家鄭梅澗所著的《重樓玉鑰》一書,共分上、下兩卷,下卷專論針治,上卷亦有涉及,對咽喉證尤重刺營放血,并以出血多少和有無出血判斷療效及預(yù)后。由此可見,咽部刺營療法是治療急慢性咽炎的重要方法。

    從本次臨床觀察,可以看出,咽部刺營療法具有簡便易操作、療效顯著的特點(diǎn),其臨床應(yīng)用安全,無毒副作用,避免了內(nèi)服藥物可能出現(xiàn)的對肝腎功能的影響。且我科咽部刺營療法治療急性咽炎將傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法有新的創(chuàng)新,其之所以有效是因為通過刺放血針對局部病變直接刺激,隨著血液的溢出,邪氣消除,氣血得以疏通,局部病灶亦得以消散,從而利于咽炎癥狀的改善和疾病的恢復(fù)??偠灾?,咽部刺營法治療急性咽炎是一種安全有效的純中醫(yī)療法,療效確切,十分值得在臨床上推廣使用。

    1 田道法,主編.中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué).1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:127.

    2 王士貞,主編.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué).2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:151.

    (收稿:2016-03-16 修回:2016-05-12)

    10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.020

    1湖北省中醫(yī)院耳鼻咽喉科(430061)

    彭凌艷,主治醫(yī)師.Email:38957149@qq.com

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