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    低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于上頜竇手術(shù)的臨床研究

    2016-12-23 08:31:58曲靈美呼曉李春雨
    關(guān)鍵詞:上頜鼻竇等離子

    曲靈美 呼曉 李春雨

    低溫等離子消融術(shù)應(yīng)用于上頜竇手術(shù)的臨床研究

    曲靈美1呼曉2李春雨3

    目的 通過(guò)研究低溫等離子射頻消融術(shù)在上頜竇手術(shù)中應(yīng)用,探討該方法的臨床療效。方法 選取2013年1月~2016年1月在我院行上頜竇手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用鼻竇切削鉆處理上頜竇病變,觀察組采用低溫等離子射頻消融技術(shù)處理上頜竇病變。結(jié)果 兩組患者術(shù)后主觀癥狀評(píng)分及客觀檢查評(píng)分均有改善,觀察組患者術(shù)中出血量減少,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后復(fù)查次數(shù)減少。結(jié)論 應(yīng)用低溫等離子射頻消融技術(shù)進(jìn)行上頜竇手術(shù)具有術(shù)中出血少,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后復(fù)查次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn),是一種值得臨床推廣的好方法。

    低溫等離子消融術(shù);上頜竇炎;功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)

    功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)通過(guò)徹底切除阻塞上頜竇竇口的不可逆病變,重建鼻竇引流,使鼻竇生理功能和黏膜形態(tài)得以改善和恢復(fù),從而達(dá)到治愈鼻竇炎并防止復(fù)發(fā)的目的[1]。目前在鼻竇手術(shù)中我們常規(guī)應(yīng)用鼻竇鉗及切削鉆處置上頜竇病變[2],但累及上頜竇前壁及內(nèi)壁前部的病變難以徹底去除,同時(shí)這些外科手術(shù)器械不具有凝血功能,導(dǎo)致術(shù)區(qū)出血較多,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。我院自2013年1月~2016年1月應(yīng)用低溫等離子射頻消融技術(shù)處理上頜竇病變,取得了良好的臨床療效。

    資料與方法

    1 一般資料

    選自我科2013年1月~2016年1月期間住院行鼻內(nèi)鏡上頜竇手術(shù)的80例患者,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,觀察組:采用低溫等離子射頻消融處理上頜竇病變,共40例,其中男性22例,女性18例;年齡25~60歲,平均47.1±2.9歲;病程6月~5年。所有患者既往無(wú)鼻部手術(shù)史,術(shù)前所有患者均行鼻內(nèi)鏡及鼻竇冠狀CT檢查,依據(jù)1997年??跁?huì)議制定的慢性鼻竇炎分型標(biāo)準(zhǔn)分型[3]其中Ⅰ型 14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型10例。對(duì)照組:采用鼻竇鉗及切削鉆處理上頜竇病變,共40例,其中男性15例,女性25例;年齡25~60歲,平均45.6±3.2歲;病程6月至5年。其中Ⅰ型12例,Ⅱ型15例,Ⅲ型13例。

    2 手術(shù)方法

    手術(shù)設(shè)備使用手術(shù)采用德國(guó)Storze公司的鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng),顯示器,0°,30°和70°鼻內(nèi)鏡及手術(shù)器械,美國(guó)杰西公司低溫等離子射頻消融術(shù)系統(tǒng)及8872號(hào)低溫等離子刀,所有患者均經(jīng)口氣管插管全身麻醉,在鼻內(nèi)鏡下腎上腺素棉條局部浸潤(rùn)麻醉后,對(duì)照組在鼻內(nèi)鏡下采用鼻竇切削鉆進(jìn)行手術(shù),切除上頜竇口處的息肉組織開(kāi)放上頜竇竇口,并將竇內(nèi)的病變組織清除,同時(shí)保留正常的上頜竇內(nèi)黏膜,對(duì)于病變位于上頜竇前壁及內(nèi)壁前部的病變,根據(jù)具體情況更換鼻內(nèi)鏡及不同角度的切削鉆,術(shù)畢應(yīng)用止血海綿填塞鼻腔。觀察組在鼻內(nèi)鏡下采用低溫等離子射頻消融技術(shù)處理上頜竇口處的息肉及病變嚴(yán)重的黏膜,具體方法是應(yīng)用低溫等離子射頻刀切除鉤突黏膜,對(duì)鉤突骨質(zhì)可應(yīng)用篩竇鉗取出,對(duì)部分病變局限于上頜竇的患者,保留鉤突上部,僅切除鉤突尾端,開(kāi)放上頜竇口約1.0cm大小。對(duì)于上頜竇前壁及內(nèi)壁前部的病變,可將等離子射頻刀進(jìn)行彎曲塑形調(diào)整等離子射頻刀的角度,并應(yīng)用等離子射頻刀進(jìn)行術(shù)區(qū)射頻止血,術(shù)畢填塞少量明膠海綿,未行止血海綿填塞。

    3 觀察指標(biāo)

    手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后復(fù)查次數(shù)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[4]主觀病情評(píng)估:采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)。按照VAS評(píng)分將病情分為輕度(0~3分);中度(>3~7分);重度(>7~10分)若VAS>5分則表示患者的生活質(zhì)量受到影響。所有患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月均行VAS評(píng)分和經(jīng)過(guò)漢化的美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科臨床結(jié)果研究室的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試(the sino-nasal outcome test,SNOT-20)量表?xiàng)l目計(jì)分[5]??陀^病情評(píng)估:鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估,采用Lund-Kennedy評(píng)分法,其中在記錄Lund-Kennedy評(píng)分時(shí),觀察組僅記錄采用等離子射頻刀治療的側(cè)別,雙側(cè)鼻腔均手術(shù)者取兩側(cè)平均值。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,同一患者術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    對(duì)照組及研究組全部成功隨訪(fǎng),所有患者均完成術(shù)前及術(shù)后的VAS評(píng)分及SNOT-20評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分,所有數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)均符合正態(tài)分布,兩組患者手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量及復(fù)查次數(shù)進(jìn)行比較,見(jiàn)表1。兩組患者的術(shù)前及術(shù)后評(píng)分比較,見(jiàn)表2,患者術(shù)后主客觀評(píng)分均較術(shù)前有明顯的改善。

    表1 兩組鼻竇炎患者觀察指標(biāo)對(duì)比

    表2 兩組鼻竇炎患者手術(shù)療效

    討論

    低溫等離子射頻消融術(shù)是國(guó)外近年發(fā)展起來(lái)的以電化學(xué)為基礎(chǔ)的新技術(shù)[6],低溫等離子的工作原理是射頻刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子體薄層,層中離子被電場(chǎng)加速,并將能量傳遞給組織,靶組織中的細(xì)胞在低溫下(40~70℃)打開(kāi)分子鍵,分解為碳水化合物和氯化物,致使組織碳化,凝固,壞死而產(chǎn)生消融作用[6,7]。

    目前低溫等離子射頻消融技術(shù)應(yīng)用于在耳鼻咽喉科的多個(gè)方面,取得了很好效果,此方法具有出血少、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子刀處理上頜竇病變的優(yōu)點(diǎn):①經(jīng)過(guò)低溫等離子射頻手術(shù)的患者,術(shù)后僅需少量鼻腔填塞,甚至不填塞,避免了術(shù)后鼻腔填塞的痛苦。②等離子不損傷骨性組織,避免了可能出現(xiàn)的眶部并發(fā)癥。③上頜竇竇口黏膜保護(hù)好,術(shù)后及時(shí)換藥,利于鼻竇黏膜功能恢復(fù)。④低溫等離子消融的同時(shí)止血,直接被吸引器吸走,減少了術(shù)中出血,保證術(shù)野清楚,在應(yīng)用等離子射頻刀處理上頜竇病變時(shí)要注意等離子刀塑形時(shí)不可過(guò)度扭曲刀頭,以免導(dǎo)致導(dǎo)線(xiàn)斷裂影響使用。

    結(jié)合本資料,可見(jiàn)觀察組在減少手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后復(fù)查次數(shù)方面較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì),可能的原因在于等離子組術(shù)中直接切割上頜竇口處病變組織,局部出血少,術(shù)中直接形成假膜,術(shù)后水腫較對(duì)照組輕,竇口瘢痕的形成幾率相對(duì)減少。

    綜上所述,低溫等離子射頻消融技術(shù)處理上頜竇病變療效肯定、安全性高,并發(fā)癥少,操作簡(jiǎn)單,是處理上頜竇病變的好方法,在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 許庚,李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué).廣州:暨南大學(xué)出版社, 1994:27,118,194-195.

    2 Stammberger H.Endoscopic endonasd surgery concepts in treatment of recurring minosimcsis PartⅡ.Surgical.OtolaryugoI Head Neak surg,1986,94(2):47-156.

    3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1997,???[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

    4 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

    5 左可軍,方積乾,PICCIRILLO JF,等.鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20(SNOT-20)量表中文版的訂制[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(10):751-756.

    6 Bick LJ,Hytnen ML,Malmberg HO,etal.Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long-term follow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112:1806-1812.

    7 Seeger J,Zenev E,Gundlach P,et al.Bipolar radio frequency-induced thermo therapy of turbinate hypertrophy: pilot study and 20 month’s follow-up[J].Laryngoscope, 2003,113(1):130-135.

    (收稿:2016-05-27)

    10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.019

    1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院耳鼻咽喉科(黑龍江大慶,163318)

    2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診科

    3大慶市龍南醫(yī)院耳鼻咽喉科

    ,曲靈美,副主任醫(yī)師.Email:qim8977976@163.com

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