囊內(nèi)注射曲安奈德與切開引流治療耳廓假性囊腫臨床研究

李殷

囊內(nèi)注射曲安奈德與切開引流治療耳廓假性囊腫臨床研究

李殷1

目的 探討耳廓假性囊腫應(yīng)用囊內(nèi)注射曲安奈德與切開引流治療的臨床效果。方法 選取我院2013年2月~2015年2月收治的126例耳廓假性囊腫患者，隨機(jī)等分為兩組。對照組：采取切開引流治療；觀察組：給予囊內(nèi)注射曲安奈德治療。記錄比較兩組治療后有效率及復(fù)發(fā)率，并比較觀察組2次治療后有效率、兩組治療與隨訪期間不良反應(yīng)及患者滿意度。結(jié)果觀察組治療后有效率及復(fù)發(fā)率分別為95.24%、4.76%，均顯著優(yōu)于對照組的71.43%、19.05%（P<0.05）；觀察組第二次治療后有效率為95.24%，顯著高于首次治療的84.13%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后總滿意度為92.06%，明顯高于對照組的79.37%（P<0.05）。結(jié)論 耳廓假性囊腫給予囊內(nèi)注射曲安奈德治療效果更為切實，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，患者滿意度高，具有一定臨床參考價值。

囊內(nèi)注射曲安奈德;切開引流;耳廓假性囊腫;臨床對照研究

耳廓假性囊腫是耳鼻喉科多發(fā)與常見病，是耳廓軟骨一種非感染性炎癥，多發(fā)于一側(cè)耳廓，其臨床特點為耳廓凹面上無痛性、局限性腫脹隆起，高發(fā)年齡段為30~40歲，患者絕大部分為男性[1，2]。從病理學(xué)概念上來說，因其不存在真正意義上的囊腫壁組織，故而被稱為假性囊腫[3]。該病雖不屬于嚴(yán)重疾病，但若得不到及時、有效的治療，極易發(fā)生耳廓軟骨吸收，引發(fā)耳廓畸形，且復(fù)發(fā)率高[4]。臨床治療方法分為手術(shù)治療和保守治療[5]。其中手術(shù)治療屬于有創(chuàng)方式，存在術(shù)后瘢痕與感染等風(fēng)險，對于經(jīng)多次保守治療仍復(fù)發(fā)者可考慮手術(shù)療法，當(dāng)前該病臨床治療還是以保守治療為主。本研究以我院2013年2月~2015年2月收治的耳廓假性囊腫患者為研究對象，對比分析耳廓假性囊腫應(yīng)用囊內(nèi)注射曲安奈德與切開引流治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取我院2013年2月~2015年2月收治的126例耳廓假性囊腫患者，隨機(jī)等分為兩組。1入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次且單耳發(fā)病；②患耳就診時無繼發(fā)感染；③就診前1個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素類藥物；④臨床表現(xiàn)為囊腫較小時無明顯癥狀，較大時可伴有輕度耳廓脹感、灼熱及發(fā)癢等癥狀，病變部位邊界清晰，皮膚色澤正常，觸之有硬或波動感及彈性感，但無壓痛，照射時透亮度高，穿刺可抽出血水樣或淡黃色液體。排出標(biāo)準(zhǔn)：①糖皮質(zhì)激素使用禁忌證者；②外傷引起的耳廓血腫者。其中觀察組女8例，男55例；年齡26~63歲，平均（43.5±5.7）歲；病程4~17d，平均（8.6±2.1）d；發(fā)病部位：1例耳甲艇，6例耳甲腔，25例三角窩，31例舟狀窩；致病原因：4例外傷擠壓，18例蚊蟲叮咬，41例病因不明。對照組女9例，男54例；年齡25~67歲，平均（44.2±5.5）歲；病程2~16d，平均（8.3±1.9）d；發(fā)病部位：6例耳甲腔，24例三角窩，33例舟狀窩；致病原因：3例外傷擠壓，16例蚊蟲叮咬，44例病因不明。兩組患者一般資料間比較，差異均不顯著（P>0.05），臨床可比。

2 方法

對照組：采取切開引流治療，具體操作為①患者取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒耳廓病變部位；②第一個小切口取在耳廓假性囊腫最高處，以便注入沖洗液；③第二個小切口取在該囊腫最低處，作為引流口用于排出囊腔內(nèi)分泌液和清洗液；④引流管選用醫(yī)用無菌引流管，沖洗液選用3%過氧化氫溶液（大慶華宇北藥科技開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021870）；⑤反復(fù)多次操作，直到排出的混合液體澄清為止；⑥拆除引流管，于引流口初步愈合后結(jié)束治療。觀察組：給予囊內(nèi)注射曲安奈德（Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，注冊證號H20090853，規(guī)格1ml:40mg）治療，具體步驟為①患者取位與常規(guī)消毒方式同對照組；②在囊腫隆起部位最低處用2.5ml注射器以5~10°（耳廓皮膚與針頭所呈角度）進(jìn)針；③待針頭完全刺入囊腔后將其中液體抽盡，但針頭不可一并拔出，且需固定好，防止針頭移動和脫離囊腔，因此時囊腔已完全癟縮，不易再次找到囊腔并行多次穿刺，而增加藥液注入難度；④將注射管小心拔出，另取注射器，抽取曲安奈德注射液，劑量約為1/3抽出的囊液量，全部注入囊腔后拔出針頭；⑤刺入部位用無菌棉球按壓，耳廓假性囊腫組織使用無菌紗布填充，局部組織包扎采取繃帶加壓的方式，繃帶于一周后拆除。兩組均于操作結(jié)束后口服抗生素預(yù)防感染。兩組治療結(jié)束后1個月復(fù)查，癥狀未完全消退，或當(dāng)時雖完全消失但隨訪期間發(fā)生復(fù)發(fā)者均按照上述治療步驟行再次治療。

3 療效評定

①治愈：治療結(jié)束后1個月復(fù)查，癥狀完全消失，且隨訪6個月也未見復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后1個月復(fù)查，癥狀未完全消退，或當(dāng)時雖完全消失但隨訪期間發(fā)生復(fù)發(fā)，第二次治療結(jié)束后1個月復(fù)查，癥狀完全消失，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)；③無效：治療結(jié)束后1個月復(fù)查，癥狀未完全消退，或隨訪期間發(fā)生復(fù)發(fā)，第二次治療結(jié)束后1個月復(fù)查，癥狀仍未消退。

4 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組治療后有效率及復(fù)發(fā)率，并比較觀察組2次治療后有效率、兩組治療與隨訪期間不良反應(yīng)及患者滿意度。其中①有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=無效例數(shù)/總例數(shù)×100%，觀察組首次治療后有效率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；②滿意度：采用問卷調(diào)查法，滿意度調(diào)查表由我院自行設(shè)計，包括10項，0~3分/項，共30分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意程度越大；總分<10分為不滿意，10分≤總分<20分為一般，20分≤總分<25分為滿意，總分≥25分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗，以P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 有效率及復(fù)發(fā)率

觀察組治療后有效率及復(fù)發(fā)率分別為95.24%、4.76%，均顯著優(yōu)于對照組的71.43%和19.05%（P< 0.05）,見表1。

表1 兩組治療后有效率及復(fù)發(fā)率比較（例，%）

2 觀察組2次治療后有效率比較

觀察組第二次治療后有效率為95.24%，顯著高于首次治療的84.13%（P<0.05）,見表2。

表2 觀察組2次治療后有效率比較（例，%）

3 患者滿意度

觀察組治療后總滿意度為92.06%，明顯高于對照組的79.37%（P<0.05）,見表3。

表3 兩組治療后滿意度比較（例，%）

4 不良反應(yīng)

觀察組治療期間有1例出現(xiàn)低血鉀癥狀，1例滯后性皮膚發(fā)白，用藥部位均無發(fā)紅、發(fā)癢癥狀，且不良反應(yīng)均較輕微，無需對癥治療，停藥后即可自行恢復(fù)；對照組治療結(jié)束后4例發(fā)生感染。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.700，P= 0.403）。

討論

當(dāng)前耳廓假性囊腫病因尚不明確，研究比較多的學(xué)說觀點為自身免疫疾病、耳廓軟骨細(xì)胞溶酶體異常、耳廓缺血、耳廓微小外傷及耳廓退化等[6，7]。陳乾美等[8]研究發(fā)現(xiàn)耳廓假性囊腫囊液內(nèi)存在抗組織IgG或IgG類抗體，就人體而言，該類抗體屬于自身抗體，故可推斷該病可能為耳廓局部的一種自身免疫性疾病，由位于耳廓局部某種組織抗原與自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，致使?jié)B出液局部聚集，進(jìn)而引發(fā)假性囊腫。田泉勇等[9]認(rèn)為耳廓假性囊腫發(fā)病與局部受到某些機(jī)械性刺激和外傷作用有關(guān)，如蟲咬、擠壓、無意碰傷及硬枕壓迫等。病理檢查發(fā)現(xiàn)耳廓假性囊腫外壁由新生軟骨、軟骨膜、皮下組織及皮膚構(gòu)成，底壁由軟骨膜和其背后的皮膚及軟骨構(gòu)成，間隙液體為漿液性滲液，此滲液在軟骨膜生成整塊軟骨時即可停止?jié)B出。軟骨間剩余積液被吸收機(jī)化，耳廓軟骨與新生軟骨黏連，導(dǎo)致耳廓變形及增厚，最終遺留耳廓畸形[10]。目前該病臨床治療方法較多且療效各異[11，12]，其治療原則應(yīng)以刺激囊壁并促其纖維化同時防止液體再生，以達(dá)囊壁粘連愈合的效果為主。

切開引流是治療耳廓假性囊腫最直接有效的方法，臨床應(yīng)用由來已久，但其過程存在不同程度局部感染擴(kuò)散的可能，引流結(jié)束后應(yīng)注意平衡水電解質(zhì)和應(yīng)用有效抗生素。本研究中應(yīng)用切開引流治療的對照組治療結(jié)束后出現(xiàn)4例感染，感染率高達(dá)6.34%，觀察組未有感染病例，表明切開引流治療的缺陷較為明顯；分析原因為引流過程中需多次沖洗患者耳廓假性囊腔部位，大幅增加二次感染的可能性。

曲安奈德是一種合成的皮質(zhì)類固醇，抗炎作用強(qiáng)而持久，能通過降低毛細(xì)血管通透性，阻礙炎癥細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等）向炎癥部位移動，抑制炎癥介質(zhì)（如慢反應(yīng)物質(zhì)、組織胺及激肽類等）等發(fā)生反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，促進(jìn)纖維化，有效防止液體再生，促進(jìn)軟骨膜與軟骨粘連愈合[13]。同時曲安奈德屬混懸液，局部注射后吸收速度較慢，需2~3周時間方可完全吸收，作用持久[14]。本研究采取囊內(nèi)注射后加壓包扎優(yōu)勢突出[15，16]：①無需反復(fù)沖洗，感染幾率小，且不易發(fā)生耳廓畸形；②囊內(nèi)注射后疼痛感輕微，反應(yīng)小，恢復(fù)快；③療程短，對設(shè)備和器械無特殊要求，方法簡單，可行性度高；④加壓包扎可使分離的軟骨與軟骨膜緊密貼合，對其愈合更有利，有效避免創(chuàng)面以肉芽增生的形式修復(fù)增厚耳廓。本研究顯示，給予曲安奈德囊內(nèi)注射的觀察組治療后有效率及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，趙娜等[17]研究將76例耳廓假性囊腫患者進(jìn)行分組治療，表明經(jīng)曲安奈德局部注射治療的治療組治愈率及總有效率分別高達(dá)90.0%和97.5%，顯著高于囊腫穿刺抽吸后行石膏固定的對照組；劉春軍[18]研究也發(fā)現(xiàn)給予囊內(nèi)注射曲安奈德并加壓包扎方法治療的觀察組總有效率為93.7%，比僅采用穿刺法治療的對照組明顯更優(yōu)，以上研究結(jié)果均能有效佐證囊內(nèi)注射曲安奈德治療耳廓假性囊腫效果顯著。臨床治療中，一般患者只需行一次囊內(nèi)注射即可痊愈，且不良反應(yīng)較輕，本研究觀察組第二次治療后有效率為95.24%,顯著高于首次治療的84.13%，表明首次囊內(nèi)注射曲安奈德可獲得較高臨床效果，但對癥狀未完全消退和隨訪期間復(fù)發(fā)者行二次治療更能提升療效，鞏固治療效果，降低復(fù)發(fā)率。觀察組治療期間有1例出現(xiàn)低血鉀癥狀，1例滯后性皮膚發(fā)白，可能與曲安奈德吸收時間長，且又行二次注射治療導(dǎo)致用藥劑量較大有關(guān)，無需對癥治療，停藥后即可自行恢復(fù)，不良反應(yīng)均較輕微。同時，觀察組治療后總滿意度明顯高于對照組，表明患者更愿意接受囊內(nèi)注射曲安奈德的治療方式。

綜上所述，耳廓假性囊腫給予囊內(nèi)注射曲安奈德治療效果更為切實，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，患者滿意度高，具有一定臨床參考價值。

1 S Rasool,S Sheikh，I Sheikh,et al.Role of Intralesional Triamcinolone in Preventing Recurrence of Pseudocyst of Auricle[J].International Journal of Contemporary Surgery, 2014,2(1):125-128.

2 吳永柏,顏培娥,崔麗華,等.多功能電離子開窗聯(lián)合山莨菪堿等藥物治療耳廓假性囊腫 [J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(17):1561-1562.

3 CA Hellingman,E Rijntjes.A rare disease of the auricle: Pseudocyst of the auricle[J].Nederlands Tijdschrift voor Keel-Neus-Oorheelkunde,2014,20(1):8-11.

4 VS Bhat，K Ravi.Deroofing of auricular pseudocyst:our experience.[J].Journal of Clinical&Diagnostic Research Jcdr,2014,8(10):5-7.

5 劉及江,茍華,鄭水潔.復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫前壁切除加耳廓全層間斷褥式縫合術(shù)24例療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(26):1258.

6 SA Patigaroo，N Mehfooz,FA Patigaroo,et al.Clinical characteristics and comparative study of different modalities of treatment of pseudocyst pinna.[J].Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2011,269(7):1747-1754.

7 李冠強(qiáng),潘斌,韋曙平.雙針探頭微波燒灼治療耳廓假性囊腫176例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015, 29（8）:763-764.

8 陳乾美,林尚澤,費(fèi)櫻,等.耳廓假性囊腫的治療及免疫學(xué)病因研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2004,33(5):24-25.

9 田泉勇,孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)（第5版）[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:338.

10 張曉彤,孫斌,凌熒,等.耳廓假性囊腫病理及治療問題探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(8):640-644.

11 郭志鵬,狄雪云,閆國強(qiáng).囊內(nèi)注入平陽霉素聯(lián)合石膏外固定治療復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫療效觀察 [J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(7):382-383.

12 杜曉輝,樂建新,陳望燕,等.穿刺抽液加石膏模壓迫固定治療耳廓假性囊腫的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(10):494-495.

13 秦飛,曹保剛.兩組藥物囊內(nèi)注射治療耳廓假性囊腫的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(7):376-377.

14 黃開懷,張祖天,陳汝德.穿刺抽液囊內(nèi)注射曲安奈德治療耳廓假性囊腫[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012, 19(2):96．

15 高鴻明,何曉崢,歐華雄.曲安奈德局部注射結(jié)合口服勒馬回治療耳廓假性囊腫療效分析 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(1)：47-48.

16 AM Bage,NN Bage，KD Anand,et al.Pseudocyst of the auricle:management options [J].National Journal of Clinical Anatomy,2012,1(4):181-185.

17 趙娜,張學(xué)東.曲安奈德局部注射治療耳郭假性囊腫療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(4):509-510.

18 劉春軍.曲安耐德治療耳廓假性囊腫的療效觀察[J].中國藥師,2012,15(4):525-526.

（收稿:2016-04-25 修回：2016-05-12）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.05.017

1湖南長沙市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科（4100001）

李殷,副主任醫(yī)師.Email:110708689@qq.com