“匠心”和“創(chuàng)新”：“成就”中國內(nèi)鏡第一人

黃薏++屈曉慧

初秋的一天下午，記者如約來在中山醫(yī)院，與周平紅教授面對面交流，聽他微笑著講他的成長故事，講那些頂著壓力和質(zhì)疑完成的高難度內(nèi)鏡手術(shù)，以及那些在世界內(nèi)鏡大會(huì)上“技驚四座”的現(xiàn)場演示……每當(dāng)聽到“驚險(xiǎn)”之處，記者不由地屏息凝神，而周教授卻始終帶著他標(biāo)志性的笑容，似乎所有“大場面”，所有同行覺得風(fēng)險(xiǎn)大、不敢觸碰的“禁區(qū)”，到了他那里，都能“如履平地”。

“傳奇、天才、中國的驕傲……”這是病人們在周平紅教授好大夫網(wǎng)站上的留言，也是周教授給記者的第一印象。而隨著交談的深入，記者漸漸領(lǐng)悟到了“神奇”背后的“奧秘”：其實(shí)，周平紅教授的淡定從容、舉重若輕，并非輕松得來，而是他日復(fù)一日不斷努力、年復(fù)一年主動(dòng)學(xué)習(xí)，“二十年磨一劍”后的“水到渠成”。

國際內(nèi)鏡大會(huì)主席夫人為周紅平手繪的肖像畫

周平紅教授辦公室的墻上掛滿了榮譽(yù)證書

“內(nèi)外兼修”：外科醫(yī)生的“內(nèi)鏡路”

“其實(shí)，我當(dāng)初就是想多學(xué)一門技術(shù)?！?當(dāng)記者問起周教授是如何走上“內(nèi)鏡”這條路時(shí)，周教授的回答簡單而直接。周平紅說，他1994年與內(nèi)鏡“結(jié)緣”，并在此后的十年間潛心修煉“基本功”，全面掌握了包括胃腸、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、ERCP（逆行胰膽管造影）等在內(nèi)的內(nèi)鏡操作技術(shù)。而這十年的“勤學(xué)苦練”，也為他日后的事業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“比起做內(nèi)鏡，大多數(shù)外科醫(yī)生似乎更喜歡‘開刀，做內(nèi)鏡似乎是內(nèi)科醫(yī)生的事，您覺得外科醫(yī)生做內(nèi)鏡，有什么優(yōu)勢？”記者追問道。

“我們這些做內(nèi)鏡的外科醫(yī)生，平時(shí)也‘開刀，普外科的手術(shù)我都會(huì)做，我們是一手‘持鏡、一手‘拿刀?！敝芙淌诮忉尩?，“與內(nèi)科醫(yī)生相比，外科醫(yī)生對消化道的解剖更熟悉一些，對止血、縫合等技術(shù)更精通一些，所以‘膽子也更大一些。做內(nèi)鏡最怕發(fā)生消化道穿孔。一旦‘穿孔，內(nèi)科醫(yī)生往往束手無策，只能向外科求助；而外科醫(yī)生就會(huì)從容許多，自己就能處理?！?/p>

內(nèi)鏡治療“大顯身手”：機(jī)會(huì)總是青睞“有準(zhǔn)備的人”

自2004年起，周平紅開始涉足內(nèi)鏡治療領(lǐng)域。周平紅告訴記者，傳統(tǒng)的治療消化道息肉和早期癌的方法是外科手術(shù)，雖然療效確切，但創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)慢、住院時(shí)間長、治療費(fèi)用也高。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多消化道病變可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下切除，不再需要“開刀”。2006年，周平紅赴日本學(xué)習(xí)消化道早期癌的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。經(jīng)過半天的學(xué)習(xí)，周平紅發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)新技術(shù)其實(shí)并不復(fù)雜，只要先在腫瘤周圍做一環(huán)狀標(biāo)記，隨后在腫瘤下方注射生理鹽水，使病變部位明顯抬起，再沿病變邊緣切開正常黏膜，使腫瘤與周圍正常組織分離，最后用特殊的剝離器械將腫瘤完整剝離下來即可。由于胃腸道壁很薄，實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)很容易發(fā)生消化道穿孔。這時(shí)候，外科醫(yī)生的優(yōu)勢就顯現(xiàn)出來了，因?yàn)闊o論是內(nèi)鏡下修復(fù)穿孔，還是需要中途“轉(zhuǎn)開腹”，外科醫(yī)生都能“搞定”。憑借多年來積累的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)，他很快就掌握了這項(xiàng)技術(shù)?；販螅芷郊t克服了當(dāng)時(shí)國內(nèi)沒有ESD專用剝離器械的困難，自己動(dòng)手將“針刀”改為“鐮刀”，開展起了消化道早期癌的ESD治療。

2007年，周平紅在中山醫(yī)院召開首屆ESD大會(huì)，并安排了4例高難度ESD手術(shù)演示。當(dāng)時(shí)，大多數(shù)專家是帶著懷疑的態(tài)度來參會(huì)的，畢竟這種手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。更“不巧”的是，在現(xiàn)場演示的4例手術(shù)中，有2例發(fā)生了穿孔。面對一浪高過一浪的質(zhì)疑聲，正在進(jìn)行手術(shù)演示的周平紅臨危不亂，迅速修復(fù)了穿孔、成功完成了手術(shù)，以實(shí)際行動(dòng)回應(yīng)了眾人的質(zhì)疑。萬事開頭難，為了推廣ESD技術(shù)，周平紅到全國各地講課、每三個(gè)月辦一次培訓(xùn)班，同時(shí)不斷探索和完善ESD技術(shù)。漸漸地，人們的質(zhì)疑聲少了，主動(dòng)要求來中山醫(yī)院學(xué)習(xí)的人多了。

周平紅自豪地告訴記者，中山醫(yī)院至今已完成一萬余例消化道病變的ESD治療，是國內(nèi)開展時(shí)間最早，治療病例數(shù)最多，能同時(shí)對早期食管癌、早期胃癌、早期大腸癌進(jìn)行ESD治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

憑借“悟性與靈性”：創(chuàng)造“中國特色”技術(shù)

無論是ESD，還是后來的ESE（內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)）、TES（隧道內(nèi)鏡技術(shù)），在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域，周平紅從來沒有停止過學(xué)習(xí)、思考與探索的腳步，并憑借著悟性與靈性、“技高”和“膽大”，迅速成為國際內(nèi)鏡學(xué)界響當(dāng)當(dāng)?shù)娜宋铩?/p>

從“扒皮”到“挖瘤” “扒皮”是周平紅給“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）”起的“別名”，形象地描述了ESD的操作方法——像“鏟草皮”一樣，將病變組織從黏膜層剝離。在ESD的基礎(chǔ)上，周平紅又發(fā)明了一個(gè)治療黏膜下腫瘤的新技術(shù)，俗稱“挖瘤”，醫(yī)學(xué)上稱之為“內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）”，首先用圈套器掀掉腫瘤表面的正常黏膜，暴露腫瘤，再用特殊的器械將腫瘤完整地挖除。

從“被動(dòng)補(bǔ)洞”到“主動(dòng)開窗” 在內(nèi)鏡治療的發(fā)展歷程中，“穿孔”曾是制約該技術(shù)推廣和應(yīng)用的重要因素。當(dāng)國內(nèi)醫(yī)學(xué)界普遍采取觀望態(tài)度的時(shí)候，周平紅“敢為天下先”，憑借嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)和外科止血、縫合技術(shù)，成功克服了這一障礙。如今，周平紅又另辟蹊徑，在應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)切除累及消化道全層的腫瘤的時(shí)候，選擇“主動(dòng)開窗”，待切除病變組織以后，再行縫合，進(jìn)一步擴(kuò)大了胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證。

從“打補(bǔ)丁”到“包餃子” 病變切除以后，創(chuàng)口的縫合十分重要。起初，周平紅采用單純的金屬夾封閉；后來為了更“保險(xiǎn)”，他又在金屬夾底部扎一根尼龍繩加固。盡管這兩種方法的“封口”效果都不錯(cuò)，但周平紅總覺得不夠完美。后來，他發(fā)明了一種充滿“中國智慧”的縫合方法（“荷包縫合”），先在創(chuàng)口邊緣放一圈尼龍繩，然后沿著繩子打一圈金屬夾，再收緊尼龍繩，使切口邊緣的金屬夾收攏，將創(chuàng)口嚴(yán)密“封口”，既方便又“保險(xiǎn)”，此招可謂絕妙！

從“腔內(nèi)”到“腔外” 所謂“腔外”，就是通過“打洞”，使原本在腔內(nèi)操作的內(nèi)鏡可以到“腔外”去“大展身手”，這就是隧道內(nèi)鏡外科手術(shù)（TES），周平紅的解釋讓記者“秒懂”。周教授說，隧道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展前景十分廣闊，除了能治療賁門失弛緩癥（POEM術(shù)）、能經(jīng)黏膜下隧道切除來源于胃腸道固有肌層的腫瘤，還能經(jīng)食管壁和胃壁，進(jìn)入消化道腔外（胸腔和腹腔），切除縱隔和腹腔臟器的腫瘤。

POEM術(shù)：讓病人重生，令世界驚嘆

在國際內(nèi)鏡學(xué)界，大家都喜歡稱呼周平紅為“POEM Zhou”。盡管這些年，周平紅早已在國際內(nèi)鏡學(xué)界嶄露頭角，但真正讓他“一舉成名”、蜚聲國際的，還是“POEM”術(shù)。

周平紅告訴記者，消化道的管壁一共分四層，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。其中，黏膜下層最疏松，注入生理鹽水以后，可以成為內(nèi)鏡操作的又一空間，即內(nèi)鏡“第三空間”。內(nèi)鏡可以深入黏膜下層，在里面“打隧道”，直接到達(dá)病變部位，進(jìn)行相應(yīng)治療，治療賁門失弛緩癥的POEM術(shù)就是運(yùn)用了這一原理。賁門失弛緩癥是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙，導(dǎo)致食管下端括約肌（LES）不能松弛，食物滯留于食管內(nèi)，病人常有進(jìn)食梗阻、頻繁嘔吐等癥狀，十分痛苦。要治療賁門失弛緩癥，藥物療效很有限，最有效的治療措施是切斷食管下端括約肌。過去，要切斷食管下端括約肌只有“開刀”一條路，雖然療效確切，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、費(fèi)用也較高。POEM術(shù)誕生以后，醫(yī)生只要用特殊器械在賁門上方10厘米的食管黏膜表面切一個(gè)小口（“開窗”），隨后將胃鏡伸入食管黏膜下，通過特制的器械建立黏膜下通道，直達(dá)食管下端括約肌處，選擇性地切斷括約肌即可，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

當(dāng)提起用POEM術(shù)治療的第一個(gè)病人，周平紅至今仍記憶猶新：那是2010年的一個(gè)夏天，我在門診大廳遇到一名來自浙江、因罹患賁門失馳緩癥來做球囊擴(kuò)張的女孩。當(dāng)時(shí)，女孩骨瘦如柴，吃一頓飯要2個(gè)小時(shí)，常常嘔吐不止。于是，我就問女孩的父母，現(xiàn)在有一種微創(chuàng)治療賁門失弛緩癥的辦法，你們愿不愿意試一試？兩天以后，我為女孩實(shí)施了POEM手術(shù)，解除了她的食管梗阻，耗時(shí)85分鐘。經(jīng)過數(shù)年的磨練，中山醫(yī)院內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了2500例POEM術(shù)，占全球手術(shù)量的一半，世界各地的病人都慕名來中山醫(yī)院治療。而周平紅的“POEM”術(shù)也美名遠(yuǎn)揚(yáng)，每例手術(shù)僅需15～30分鐘就能完成。當(dāng)他屢屢在國際內(nèi)鏡大會(huì)上演示POEM術(shù)時(shí)，在場專家們無不驚嘆于他嫻熟的技藝和那雙不可思議的巧手！

勇闖“禁區(qū)”：收獲四項(xiàng)“世界之最”

這些年，周平紅憑借自己的高超技藝和“急病人所急”的醫(yī)者仁心，勇闖手術(shù)禁區(qū)，創(chuàng)造了四項(xiàng)大世界吉尼斯記錄。2013年，周平紅為一名98歲老人實(shí)施了POEM術(shù)（年齡最大），耗時(shí)30分鐘解除了折磨老人60年的頑疾，現(xiàn)在老人已經(jīng)101歲。2014年，周平紅為11個(gè)月大的男嬰成功實(shí)施了POEM術(shù)（年齡最小）。2013年，周平紅用內(nèi)鏡為一中年男子切除了重124克、長16.5厘米的食管腫瘤（最重）。2015年，周教授用內(nèi)鏡為一名安徽老漢切除了困擾其30年、長達(dá)20厘米的食管腫瘤（最長）。

世界最年長賁門失弛緩癥病人，今年已經(jīng)101歲

世界最年幼賁門失弛緩癥病人，手術(shù)時(shí)才11個(gè)月

“走出去、請進(jìn)來”，“中國笑臉”世界行

憶往昔，周平紅頻繁“走出去”，赴日本、德國等地學(xué)習(xí)；虛心“引進(jìn)來”，邀請世界各地的名醫(yī)來中山醫(yī)院指導(dǎo)、交流。看今朝，周平紅再次“走出去”，頻頻受邀赴世界各地進(jìn)行手術(shù)演示，成為了國際內(nèi)鏡學(xué)界的“傳奇人物”?！皥雒嬖酱蟆⑷嗽蕉?、越有挑戰(zhàn)性，我就越興奮！”當(dāng)記者問起在國際頂尖大會(huì)上進(jìn)行高難度示教是否有壓力時(shí)，周平紅帶著他那標(biāo)志性的笑容自信地說，“壓力要放在心里，臉上要微笑！”而在他滿滿自信的背后，是成千上萬次操作、二十多年“實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)”在支撐。

在米蘭IMAGE大會(huì)上進(jìn)行手術(shù)演示

擔(dān)任DDW“內(nèi)鏡世界杯”裁判

從最初默默無聞的外科醫(yī)生，到如今鼎鼎大名、各大國際內(nèi)鏡會(huì)議的“座上賓”，周平紅的“二十年內(nèi)鏡路”堪稱“傳奇”。二十多年來，他用一種“工匠精神”，不斷精進(jìn)內(nèi)鏡技藝；他又憑著一股大膽創(chuàng)新的精神，努力實(shí)踐著“把‘不可能變成‘可能，把內(nèi)鏡變成手術(shù)刀”的夢想。

周平紅

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授、內(nèi)鏡中心主任、博士生導(dǎo)師，國際知名消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常委、外科學(xué)組組長，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡?？品謺?huì)副主任委員、ESD學(xué)組組長，美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）國際委員會(huì)委員，歐洲、日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE、JGES）國際委員。擅長胃腸道、膽胰系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)和外科手術(shù)治療。

特需門診：周二上午