治傷傳人，“變與不變”中見精誠(chéng)

許蕾

清晨，時(shí)間還沒到點(diǎn)，學(xué)生還沒到位，75歲的石氏傷科傳人石印玉教授已經(jīng)打開診室門，迎進(jìn)了病人和家屬。石印玉每次門診會(huì)準(zhǔn)備5張加號(hào)券，對(duì)第6個(gè)來(lái)加號(hào)的只能說(shuō)抱歉，因?yàn)橐ＷC每個(gè)病人有充足的診治和溝通時(shí)間。

治傷傳人，“變與不變”中見精誠(chéng)

“石氏傷科”是我國(guó)著名的中醫(yī)骨傷科世家，國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，至今已有140多年歷史。上海市名中醫(yī)石印玉作為石氏傷科的第四代傳人，在南來(lái)北往的病人們身上感受著時(shí)代的變遷。

一、疾病譜在變：從單純外傷到傷病交夾，從腰痛腿痛到身心俱痛

一百多年前，來(lái)傷科求治的人多是跌打損傷，以及風(fēng)寒濕相關(guān)的痹痛。今天的診室里，皮開肉綻、骨折出血的病人已很少見，各種痹痛也多由燥濕內(nèi)熱所致。這與現(xiàn)代人生活環(huán)境、工作方式的改變有關(guān)。

一位女病人四十歲上下，渾身關(guān)節(jié)酸痛，大骨頭、小關(guān)節(jié)都痛，喉嚨也痛，像有東西卡著……她長(zhǎng)期病休在家，多項(xiàng)骨傷科檢查未見器質(zhì)性病變，最近的五官科電子喉鏡檢查也未見明顯異常。另一位六十多歲因退行性關(guān)節(jié)炎就診的婆婆，在十多分鐘的問診中，一直訴說(shuō)著自己脾氣如何變得暴躁，如何因一點(diǎn)點(diǎn)小事坐立不安。

石印玉說(shuō)，這些病人不僅存在瘀阻經(jīng)絡(luò)，還夾雜肝氣郁結(jié)、虛火燥熱等表現(xiàn)，治療上需活血化瘀、扶正通絡(luò)，還需疏肝解郁、清熱燥濕，同時(shí)需要調(diào)攝情志、少食肥甘等生活方式的引導(dǎo)。石氏傷科倡導(dǎo)“十三科一理貫之”整體觀念，把握骨傷疾患病理機(jī)制，吸取中醫(yī)內(nèi)外各科精華，融會(huì)貫通，廣收博蓄，這些特色在現(xiàn)代臨床治療中得以充分展現(xiàn)。

二、治傷觀念要變：高科新技術(shù)不能搭配陳年“老法子”

35歲的劉先生拄著雙拐進(jìn)入診室，自訴右脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)后六個(gè)月，“半年多骨頭一點(diǎn)沒長(zhǎng)，急死了?！彼麕?lái)的影像資料顯示，斷骨間幾乎沒有新骨形成，確實(shí)無(wú)愈合證據(jù)。外院建議劉先生接受植骨手術(shù)，他慕名來(lái)到以治陳傷聞名的石氏傷科。

經(jīng)仔細(xì)檢查，石印玉認(rèn)為劉先生的斷骨不愈合，跟他手術(shù)后沒有早期康復(fù)鍛煉有密切關(guān)系。劉先生說(shuō)：“是有醫(yī)生叫我多走多鍛煉，但也有醫(yī)生說(shuō)骨頭沒長(zhǎng)好不能動(dòng)，我不知道聽誰(shuí)的好，想想現(xiàn)在骨頭全靠鋼板撐著，還是保險(xiǎn)點(diǎn)不要?jiǎng)恿恕?”

石印玉解釋說(shuō)，過(guò)去傷科醫(yī)生接骨后，只能用小夾板做外固定，當(dāng)然要囑咐病人制動(dòng)，以免導(dǎo)致劇痛和接合的斷骨錯(cuò)位。而現(xiàn)在使用鋼板鋼釘內(nèi)固定，如此強(qiáng)度的固定和支撐，怕什么？

“我是在國(guó)外摔傷做的手術(shù)，術(shù)后第三天醫(yī)生就叫我下地走路。唉，我要是回國(guó)后能堅(jiān)持就好了。” 劉先生說(shuō)完，就站起來(lái)在診室里來(lái)來(lái)回回地走動(dòng)，仿佛要把過(guò)去半年的時(shí)間補(bǔ)回來(lái)。

劉先生這樣的病人并非個(gè)例，石印玉嘆息道：這就是學(xué)了一半的“先進(jìn)技術(shù)”。國(guó)內(nèi)的骨折手術(shù)和器材都已和國(guó)際接軌，但新術(shù)式新器材會(huì)用了，醫(yī)療費(fèi)用上去了，有些醫(yī)生新觀念新思路卻不跟上，最終病人將不能獲益。

三、中藥劑型在變：老藥新用、內(nèi)藥外用體現(xiàn)獨(dú)特智慧

門診中，石印玉經(jīng)常對(duì)病人說(shuō)：“給你開兩張膏藥?！贝烁嗨幘褪侵膹?fù)方紫荊消傷膏，由石氏傷科的祖?zhèn)魍夥髣┤笏幇l(fā)展而來(lái)。三色敷藥不論是對(duì)骨折、脫位的復(fù)位之后，還是傷筋的初期，均能起到活血化瘀、涼血清熱、消腫止痛的作用。經(jīng)過(guò)歷代傳承和改革，三色敷藥更名為復(fù)方紫荊消傷膏，于1993年通過(guò)上海市科學(xué)技術(shù)成果鑒定，以“巴布膏”這種全新的劑型面世，使傳統(tǒng)膏藥舊貌換新顏，使用也更方便、更干凈。

麝香保心丸是經(jīng)典的心內(nèi)科用藥，能想象它在石氏傷科也大有用武之地嗎？石印玉經(jīng)常會(huì)為陳傷舊傷的病人開出麝香保心丸處方，囑咐病人：把丸藥捻碎，攤在膏藥上，貼在傷處。這是利用了麝香保心丸中麝香的辛香走竄特性，促進(jìn)治傷藥的滲透吸收。

四、大醫(yī)精誠(chéng)不變：最少痛苦、最少花費(fèi)，恢復(fù)最大功能

門診中，有很多病人是抱著“能否不開刀”的希望而來(lái)。斷骨不愈合的病人希望不要植骨，骨折對(duì)位不良的病人希望不要打開重新接，強(qiáng)直性脊柱炎病人希望不要做松解術(shù)……對(duì)這些病人說(shuō)一句“吃點(diǎn)藥、貼點(diǎn)藥，我們來(lái)想辦法讓疼痛減輕、功能恢復(fù)”，這需要多大的擔(dān)當(dāng)。石印玉認(rèn)為，給病人帶來(lái)創(chuàng)傷和痛苦的手術(shù)尤其是風(fēng)險(xiǎn)性手術(shù)，應(yīng)該是必須為之才走出的慎重一步。

不開刀，可以手法治療，但需要醫(yī)者“手藝超群“。一位女孩摔傷了，骶尾骨痛不可觸，痛不可坐，完善檢查后沒有發(fā)現(xiàn)骨折，石印玉卻說(shuō)：里面還要查一查。在病人和家屬驚愕但信任的目光中，石印玉為病人做了“肛指檢查”。實(shí)際上，這就是一種手法治療，旨在按摩松解受傷后痙攣的深部肌肉。很多病人經(jīng)此“一指禪”，劇痛立刻緩解。

不開刀，可以保守治療，但更需要病人的依從和配合。對(duì)頸椎病病人，石印玉會(huì)囑咐他睡覺前用毛巾做個(gè)毛巾卷，墊在頸項(xiàng)部，每天堅(jiān)持15分鐘。這其實(shí)也是一種外治法，幫助病人恢復(fù)正常的頸部生理曲線。對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的病人，石印玉會(huì)反復(fù)叮嚀：這膠囊每天早飯時(shí)吃，和最后一口飯一起吃。這樣具體詳細(xì)的解釋，可以讓病人重視并牢記： 很多治傷藥有刺激性，不能把傷治好了，卻把胃吃壞了。

“石醫(yī)生，我下次什么時(shí)候再來(lái)您這特需門診啊？“幾乎每個(gè)病人在問診結(jié)束后會(huì)這樣問。石印玉會(huì)拿出手機(jī)或翻開日歷，仔細(xì)核算這個(gè)病人下次復(fù)診的時(shí)間。但更多的時(shí)候，他是對(duì)病人說(shuō)：好了還來(lái)什么？病人不放心追著問：好一點(diǎn)，沒全好呢？他就笑：也不用來(lái)，普通門診去續(xù)藥就行。

祝福這些“一次性”的病人，也祝愿那些“再來(lái)”病人早日“再也不來(lái)”。

石印玉，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、上海市名中醫(yī)，石氏傷科傳人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、骨傷科分會(huì)主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)綜合運(yùn)用藥物、手法、練功、固定等中醫(yī)治療方法治療骨折、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)疾病等。