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    皮膚多“烏青”,查查血小板

    2016-12-22 17:15:32周永明
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:烏青中醫(yī)藥學(xué)會血液病

    生活實例

    張女士從半年前開始,手臂和腿上無緣無故出現(xiàn)“烏青”,且?!按似鸨朔?,同事打趣她:“你是否遭遇了家庭暴力?”張女士以為是不小心碰的,一笑了之。但漸漸地,她身上的“烏青”越來越多,且伴有牙齦出血、鼻腔出血和月經(jīng)量多。張女士這時不敢再馬虎了,立即去醫(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量減少,被診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。

    紫癜:悄然出現(xiàn)的“烏青”

    皮膚“烏青”通常是在跌打損傷后出現(xiàn)的,若并未磕著碰著卻莫名其妙地出現(xiàn),這種“烏青”在醫(yī)學(xué)上被稱為“紫癜”。紫癜是一種出血現(xiàn)象,即血液滲出血管外,在皮下和黏膜下出血。出血的病因主要包括毛細血管脆性增加、血小板數(shù)量減少和凝血功能障礙等。其中,血小板數(shù)量減少是導(dǎo)致紫癜的最常見因素。

    血小板減少可見于原發(fā)性血小板減少癥、繼發(fā)性血小板減少癥(又稱癥狀性紫癜)、放射物質(zhì)及化學(xué)藥品影響造血功能而使血小板生成減少、重度感染(如傷寒、流腦、敗血癥)使血小板破壞過多等情況。其中,特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)在臨床最為多見,占出血性疾病的70%左右。

    ITP:最常見的紫癜原因

    特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),中醫(yī)又稱原發(fā)免疫性血小板減少癥,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜,紫癜常發(fā)生在身體的下垂部位、受壓部位或易受損傷處,如下肢、背部和臀部等,呈點狀或片狀,多為紫色,壓之不褪色,一般不高出皮膚表面,常伴有齒齦、鼻腔出血,女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)過多。

    ITP在臨床上可分為急性和慢性兩型,兒童80%為急性型,于冬春兩季易發(fā)病,且多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染(如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等)的恢復(fù)期,部分病例可轉(zhuǎn)為慢性型。成人95%以上為慢性型,好發(fā)于中青年,女性多于男性,往往反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,感染或勞累后出血癥狀加重,有些患者可因并發(fā)顱內(nèi)出血而危及生命。

    中西醫(yī)治療,取長補短

    ITP的發(fā)病是由于體內(nèi)自身抗體增高,引起血小板破壞增多和生成減少所致,病毒感染可誘發(fā)或加重本病。西醫(yī)一般多采用腎上腺皮質(zhì)激素治療,但同時患有骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進、消化道潰瘍等疾病者,不宜使用或應(yīng)慎用激素。

    中醫(yī)藥治療ITP歷史悠久,具有豐富的理論和治療方法。根據(jù)“脾腎氣火相關(guān)”理論,結(jié)合長期的臨床觀察總結(jié),可采用“健脾補腎,瀉火散瘀”的方法,配以行之有效的中藥制劑,如由黃芪、當歸、菟絲子、熟女貞、黃柏、丹皮、景天三七、甘草等組成和研制的、方便服用的生血靈制劑。具體治療因人而異、辨證施治,往往能取得良好療效。文首的張女士,服用生血靈制劑并結(jié)合辨證治療1月余, 出血癥狀明顯改善,血小板升高;繼續(xù)治療半年后,血小板恢復(fù)至正常水平。

    對于經(jīng)過激素、免疫抑制劑或脾切除治療后,血小板仍明顯低下的難治性血小板減少性紫癜,可采用中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。中醫(yī)藥治療可提高西藥療效、控制出血癥狀、增加血小板、減少激素毒副作用,并可調(diào)節(jié)免疫功能,改善全身體質(zhì)。

    總之,皮膚多“烏青”者,一旦出現(xiàn)非外傷引起的“烏青”,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,檢查血小板等指標,以明確“烏青”出現(xiàn)的原因。ITP患者在日常生活中要做好自我觀察,注意出血情況的變化,做到早就醫(yī)、早診斷、早治療,從而改善預(yù)后,擺脫“烏青”煩惱。

    專家簡介

    周永明 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會副主任委員,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液學(xué)專業(yè)委員會副主任委員,上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液學(xué)專業(yè)委員會主任委員,上海市中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會榮譽主任委員。擅長運用中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合治療各種血液病和內(nèi)科疑難雜證。

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