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    小兒家庭擴(kuò)肛的學(xué)問

    2016-12-22 17:14:22張金哲
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:探子涂油加號

    實(shí)施肛門成型手術(shù)的小嬰兒出院后,需要由家長遵照醫(yī)囑每天自行為孩子進(jìn)行擴(kuò)肛治療,堅(jiān)持6個(gè)月。通常,肛門擴(kuò)張醫(yī)囑有兩種:一種是需要治療肛門狹窄的擴(kuò)肛,稱“治療性擴(kuò)肛”,只能由醫(yī)生操作;另一種為肛門無狹窄患兒的“維持性擴(kuò)肛”,可以由家長在家自行操作。

    家庭擴(kuò)肛技術(shù)要領(lǐng)

    1.每天定時(shí)擴(kuò)肛,重復(fù)6個(gè)月:擴(kuò)肛宜選在晚上睡覺前進(jìn)行。擴(kuò)張后讓患兒坐盆,誘發(fā)排便,再洗澡,最后讓孩子安睡。

    2. 擴(kuò)肛體位:患兒仰臥、取截石位。家長在患兒右側(cè),以左手掌壓住雙腿折向腹壁,將患兒按穩(wěn)在床上,使肛門顯露向上,在肛門周圍5厘米皮膚上涂油。涂油的同時(shí),應(yīng)按摩肛門,使患兒安靜,肛門括約肌放松。

    3. “穩(wěn)定技術(shù)”:家長用右手三個(gè)手指在距探頭5厘米處捏牢“探子”,限制探頭插入肛門內(nèi)的深度,以防擴(kuò)肛過程中患兒突然發(fā)生意外騷動(dòng)導(dǎo)致插入過深,同時(shí)將四、五指頂住患兒右側(cè)坐骨處皮膚,手腕穩(wěn)落于床上(圖 1)。

    4. 擴(kuò)肛程序:每天擴(kuò)肛,永遠(yuǎn)從毫無阻力的最小號“探子”開始,按順序逐步增粗,不能“跳號”。家長右手握穩(wěn)“探子”,先用蘸了油的“探子”,輕輕按摩肛門口,待患兒的肛門括約肌放松后,再將“探子”緩緩插入肛門(3~4厘米),停1~2秒,隨后拔出探子,立即用紗布擦凈探頭,檢查是否有血。若無血跡,則繼續(xù)“加號”擴(kuò)張,直至達(dá)到計(jì)劃的最大號碼為止。若紗布見血,應(yīng)立即停止擴(kuò)張,次日退減一號即停,連擴(kuò)三天無血后,才可繼續(xù)加號擴(kuò)張。

    圖1:“穩(wěn)定技術(shù)”示意圖

    家長中常見的誤區(qū)

    1. 體位錯(cuò)誤

    部分家長認(rèn)為,肛門在身體后面,故習(xí)慣采取俯臥位或側(cè)臥位。實(shí)際上,這兩種體位很難保持穩(wěn)定,看不清肛門外觀,孩子也容易亂動(dòng)。

    2. “握法”不對

    不少家長在治療時(shí),喜歡握住探子的柄。探子的柄短,不僅很難拿穩(wěn),還難以控制插入肛門后的深淺。若患兒發(fā)生意外躁動(dòng),容易發(fā)生危險(xiǎn)。正確的方法是,應(yīng)該插入多長,就握住多長。握探子的手距肛門口越近,插入時(shí)越穩(wěn)(圖2)。

    圖2:不穩(wěn)定體位與危險(xiǎn)持“探子”法

    3. 僅在“探子”上涂油

    潤滑油要涂在患兒的肛周皮膚上,以便探頭從肛周皮膚滑入肛門。不少家長把油涂在探子上,其實(shí)并無必要。因?yàn)樘阶舆M(jìn)入肛門內(nèi),自有滑潤黏液。

    4.“見血仍加號”

    這種做法十分危險(xiǎn)?!耙娧闭f明傷口未愈,若繼續(xù)擴(kuò)肛很容易發(fā)生感染和裂開,故應(yīng)“見血即停”,不要報(bào)僥幸心理。“見血仍加號”很有可能導(dǎo)致傷口偏心裂開、狹窄偏移,甚至腸道穿孔、裂開,急性感染擴(kuò)散,形成肛周皮下膿腫或慢性肛瘺(圖3)

    5.不了解擴(kuò)肛的目的

    很多家長認(rèn)為,術(shù)后擴(kuò)肛是為了預(yù)防狹窄。事實(shí)上,成功的手術(shù)應(yīng)達(dá)到“一期愈合”,本不應(yīng)發(fā)生狹窄。為了以防萬一,目前多主張適當(dāng)進(jìn)行一段時(shí)間的維持性擴(kuò)張。實(shí)際上,擴(kuò)肛的真正目的是為了同時(shí)解決隨訪與康復(fù)問題。比如,在定時(shí)擴(kuò)肛的同時(shí),訓(xùn)練患兒養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,可以預(yù)防術(shù)后大便失控問題;擴(kuò)肛過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題,如紅腫、出血等,可以及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),避免貽誤病情。

    專家簡介

    張金哲

    中國小兒外科的主要?jiǎng)?chuàng)始人之一,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授,中國工程院院士。張金哲院士醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,為我國的小兒外科事業(yè)傾注了畢生心血,被譽(yù)為“中國小兒外科之父”。

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