GSH聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的療效分析

劉小姣,李堰松

(湖北省十堰市婦幼保健院新生兒科 442000)

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·論 著·

GSH聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的療效分析

劉小姣,李堰松△

(湖北省十堰市婦幼保健院新生兒科 442000)

目的 探討還原型谷胱甘肽(GSH)聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的治療效果及對脂質(zhì)過氧化指標(biāo)血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和氧化型谷胱甘肽(GSH-PX)水平的影響。方法 選取新生兒黃疸患兒68例，隨機(jī)分為觀察組(34例)和常規(guī)組(34)例。另選取同時(shí)期出生的健康足月新生兒20例為健康對照組。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用GSH治療及早期護(hù)理干預(yù)。檢測治療前后血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、MDA、SOD、GSH-Px水平。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為91.2%，明顯高于常規(guī)組(73.5%)(P<0.05)；治療后，兩組患兒血清TBIL、DBIL水平均較治療前明顯下降(均P<0.01)，且觀察組治療后TBIL、DBIL水平明顯低于常規(guī)組(均P<0.01)。治療前，兩組患兒血清MDA水平明顯高于健康對照組(均P<0.01)，兩組SOD、GSH-Px水平明顯低于健康對照組(均P<0.01)；治療后，兩組患兒血清MDA水平明顯下降(P<0.01或0.05)，而血清SOD、GSH-Px則明顯升高(P<0.01或0.05)；與常規(guī)組比較，觀察組血清MDA水平下降更明顯(P<0.05)，GSH-Px水平明顯增高(P<0.05)。結(jié)論 GSH聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸具有較好的臨床療效，且能有效降低患兒血清TBIL、DBIL、MDA水平，提高SOD、GSH-Px水平，具有積極的臨床意義。

新生兒黃疸； 還原型谷胱甘肽； 早期護(hù)理干預(yù)； 脂質(zhì)過氧化

如何有效把握新生兒黃疸護(hù)理干預(yù)的時(shí)機(jī)，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓桥R床醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的問題。新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其中氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化在發(fā)病過程中起到重要的作用[1]。有研究表明，在常規(guī)治療新生兒黃疸基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽(GSH)治療能使臨床療效更為顯著[2]。本研究通過觀察GSH對新生兒黃疸的治療效果及對血清MDA、GSH-Px、SOD水平的影響，探討GSH治療新生兒黃疸的療效機(jī)制，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年6月在本院新生兒科收治的新生兒黃疸患兒68例，所有患兒均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組。觀察組34例，其中男21例，女13例；日齡在1～5 d，平均(2.6±0.7)d；體質(zhì)量2 560～4 380 g，平均(3 500±160)g；母乳性黃疸患兒12例，溶血性黃疸患兒10例，圍產(chǎn)因素所致患兒9例，感染因素所致患兒3例。常規(guī)組34例，其中男19例，女15例；日齡1～6 d，平均(2.5±0.6)d；體質(zhì)量2 500～4 500 g，平均(3 400±180)g；其中母乳性黃疸患兒11例，溶血性黃疸患兒12例，圍產(chǎn)因素所致患兒8例，感染因素所致患兒3例。另選取同期出生的足月健康新生兒20例作為健康對照組，其中男11例，女9例；日齡1～5 d，平均(2.5±0.4)d；體質(zhì)量2 300～4 400 g，平均(3 450±160)g。各組間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會制定的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦方案，予以常規(guī)治療，根據(jù)患兒具體病情采取肝酶誘導(dǎo)劑、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物或藍(lán)光照射治療，同時(shí)予以補(bǔ)液、抗感染等對癥支持治療，溶血性黃疸患兒予以每天1 g/kg丙種球蛋白治療。護(hù)理方面，給予常規(guī)護(hù)理，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)知識宣教、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)等。觀察組：在常規(guī)組綜合治療基礎(chǔ)上加用GSH(重慶藥友有限責(zé)任公司生產(chǎn))100 mg/kg，加入10%葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴，1次/天，連用7 d。護(hù)理方面，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，包括：(1)早期哺乳干預(yù)。實(shí)行母嬰同室，與母親早接觸，做到早吸吮、勤吸吮，確保足夠的哺乳次數(shù)；(2)早期排便干預(yù)。利用石蠟油或者開塞露納肛，再給予腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動排便；有研究表明，實(shí)施腹部環(huán)形按摩及擴(kuò)肛法可促進(jìn)新生兒排便，減少腸肝循環(huán)，黃疸指數(shù)下降明顯，降低膽紅素水平。(3)早期游泳護(hù)理。由專業(yè)護(hù)士對新生兒進(jìn)行游泳鍛煉，每日1次，每次游泳10～20 min。

1.3 標(biāo)本采集 兩組患兒均在治療前、治療7 d后空腹采集5 mL肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，待離心結(jié)束后將上層血清裝入EP管中，在EP管上標(biāo)明姓名、組別及日期等，放入-80 ℃冰箱中保存?zhèn)錅y。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.4.1 血清MDA、GSH-Px、SOD水平檢測 MDA、GSH-Px、SOD試劑盒均由南京建成生物工程公司提供。其中MDA采用硫代巴比妥酸法測定，在523 nm比色檢測各管吸光度值。GSH-Px采用GSH消耗法檢測，在412 nm比色檢測各管吸光度值。SOD采用黃嘌呤氧化酶法檢測，在550 nm比色檢測各管吸光度值。所有步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4.2 血清TBIL、DBIL水平檢測 采用全自動生化分析儀(日立7180型)進(jìn)行檢測，采用羅氏公司質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)測，由本院檢驗(yàn)科臨床生化室進(jìn)行檢測。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中疾病療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：顯效為患兒皮膚及鞏膜黃染均消退，血清TBIL<150 μmol/L；有效為患兒皮膚及鞏膜黃染消退，血清TBIL在150～205 μmol/L；無效為患兒皮膚及鞏膜黃染未消退，血清TBIL>205 μmol/L?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)2周治療后，觀察組治療的總有效率為91.2%，明顯高于常規(guī)組(73.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.47，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后TBIL、DBIL水平比較 治療后，觀察組和常規(guī)組患兒血清TBIL、DBIL水平均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組治療后TBIL、DBIL水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

表2 兩組患兒血清膽紅素水平比較

2.3 血清MDA、GSH-Px、SOD水平檢測 治療前，常規(guī)組和觀察組患兒血清MDA水平明顯高于健康對照組(P<0.01)，常規(guī)組和觀察組SOD、GSH-Px水平明顯低于健康對照組(P<0.01)；觀察組血清MDA、GSH-Px、SOD水平與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患兒血清MDA水平明顯下降(P<0.01)，而血清SOD、GSH-Px則明顯升高(P<0.01)；與常規(guī)組比較，觀察組血清MDA水平下降更加明顯(P<0.05)，SOD水平略有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.546，P=0.632)，GSH-Px水平明顯增高(t=3.176，P=0.047)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清MDA、GSH-Px、SOD水平比較

3 討 論

脂質(zhì)過氧化及氧化應(yīng)激在新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制中越來越受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，高膽紅素血癥新生兒體內(nèi)存在脂質(zhì)過氧化損害，血清抗氧化酶活性減低，發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，且黃疸與氧化應(yīng)激密切相關(guān)[3]。在新生兒黃疸患兒中，氧化應(yīng)激會造成抗氧化劑如谷胱甘肽的減少，影響其正常生理代謝功能[4]。MDA是常用的脂質(zhì)過氧化指標(biāo)，其水平高低可間接反映體內(nèi)氧自由基水平。MDA通過損傷生物膜結(jié)構(gòu)，細(xì)胞膜ATP酶活性降低，改變膜的通透性，從而影響一系列生理生化反應(yīng)的正常進(jìn)行。SOD是一類氧自由基的主要清除劑，具有極強(qiáng)的抗氧化能力，SOD水平變化反映了機(jī)體清除氧自由基的能力。新生兒黃疸患兒體內(nèi)大量氧自由基合成，造成MDA大量增加，體內(nèi)儲存的SOD因清除氧自由基而被大量消耗。GSH-Px是機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化酶之一，具有保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能完整性的作用。本研究中，新生兒黃疸患兒血清MDA水平明顯高于健康對照組，提示新生兒黃疸患兒存在明顯的脂質(zhì)過氧化損傷。血清SOD、GSH-Px水平明顯低于健康對照組，提示機(jī)體抗氧化物質(zhì)消耗過多，抗氧化酶系統(tǒng)防御功能降低。

新生兒發(fā)生黃疸時(shí)機(jī)體存在氧化抗氧化系統(tǒng)失衡，早期給予抗氧化劑治療可以逆轉(zhuǎn)氧化應(yīng)激損害，從而減少臟器損傷[5]。周冬等[6]研究證實(shí)黃疸新生兒確實(shí)存在脂質(zhì)過氧化損傷現(xiàn)象，提示在原有高膽紅素血癥綜合治療方案中，有必要增加抗氧化治療。已有研究報(bào)道，予以抗氧化劑GSH治療新生兒黃疸，能明顯降低血清MDA水平，提高紅細(xì)胞NADPH水平，提高了治療效果[7]。

GSH是人類細(xì)胞中自然合成的一種肽。GSH可將未結(jié)合膽紅素載入線粒體，使其與葡萄糖醛酸結(jié)合成為結(jié)合型膽紅素排出體外，從而加速膽紅素的排出。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率(91.2%)明顯高于常規(guī)組(73.5%)，兩組患兒TBIL、DBIL水平均較治療前明顯下降，且觀察組治療后TBIL、DBIL水平明顯低于常規(guī)組。提示加用GSH進(jìn)一步增強(qiáng)了療效，有效降低了膽紅素水平。此外，加用GSH治療后，觀察組MDA水平較常規(guī)組明顯降低，血清SOD、GSH-Px水平較常規(guī)組增加，說明GSH發(fā)揮了抗氧化作用，加速了膽紅素的排出。

在本研究中，在了解GSH藥物治療效果的同時(shí)，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，以獲得更好的療效。早期護(hù)理干預(yù)核心理念是通過不同方式促進(jìn)新生兒腸道蠕動，及早、多次排便，減少膽紅素的吸收，從而降低黃疸的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，通過早期護(hù)理干預(yù)，能使新生兒黃疸指數(shù)降低，減少新生兒黃疸的發(fā)生率[8]。早期母乳喂養(yǎng)，通過早吸吮，勤吸吮，使腸道有充分的食物代謝，促進(jìn)新生兒腸道蠕動，有利于膽紅素從糞便中排出。利用開塞露或石蠟油可刺激新生兒肛門括約肌，加上腹部環(huán)形按摩，提高迷走神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)胃腸道內(nèi)壁肌張力，人為地促進(jìn)腸道蠕動，增加了新生兒排便次數(shù)[9]。另外，游泳等活動讓新生兒全方位的運(yùn)動，增加胃腸道激素的分泌，消耗能量，增強(qiáng)新生兒食欲，有利于新生兒身心發(fā)育。因此，早期護(hù)理干預(yù)比較簡單可行，容易操作，在藥物治療的基礎(chǔ)上能有效地增強(qiáng)臨床治療效果。

總之，GSH聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸具有較好的臨床療效，且能有效降低患兒血清TBIL、DBIL、MDA水平，提高SOD、GSH-Px水平，具有積極的臨床意義。

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Analysis on therapeutic effect of glutathione combined with early nursing intervention in neonatal jaundice

LIUXiaojiao,LIYansong△

(DepartmentofNeonatology,ShiyanMunicipalMaternityandChildHealthcareHospital,Shiyan,Hubei442000,China)

Objective To explore the efficacy of glutathione(GSH) combined with early nursing intervention for treating neonatal jaundice,and to investigate its influence on serum malondialdehyde(MDA),superoxides dismutase(SOD) and glutathione-Px(GSH-Px) levels.Methods Sixty-eight cases of neonatal jaundice were chosen and randomly divided into the observation group(n=34) and conventional group(n=34).Contemporaneous 20 full term healthy neonates were selected as the healthy control group.The observation group was added with GSH and early nursing intervention on the basis of the conventional group.Serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),MDA,SOD and GSH-Px levels were detected before and after treatment.Results The total effective rate in the observation group was 91.2%,which was significantly higher than 73.5% in the conventional group(P<0.05);compared with before treatment,serum TBIL and DBIL levels after treatment in the two group were significantly decreased(P<0.01),moreover the levels of TBIL and DBIL after treatment in the observation group were significantly lower than those in the conventional group(P<0.01).The serum MDA level before treatment in both groups were significantly higher than that in the healthy control group(P<0.01),while serum SOD and GSH-Px levels in the two groups were significantly lower than those in the healthy control group(P<0.01);after treatment,serum MDA level in both groups were significantly decreased(P<0.01 orP<0.05),while serum SOD and GSH-Px levels in the two group were significantly increased(P<0.01 or 0.05);compared with the conventional group,decrease of serum MDA level in the observation group was more significant(P<0.05) and serum GSH-Px level was markedly increased(P<0.05).Conclusion GSH combined with early nursing intervention has better effect in the treatment of neotatal jaundice and effectively reduces the levels of serum TBIL,DBIL and MDA,and increases the levels of SOD and GSH-Px,which has positive clinical significance.

neonatal jaundice; glutathione; early nursing intervention; lipid peroxidation

劉小姣,女，護(hù)師，主要從事新生兒護(hù)理研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.026

A

1673-4130(2016)23-3308-03

2016-05-30

2016-07-20)