血流感染患者中性粒細(xì)胞參數(shù)Neut-X和Neut-Y的臨床研究

陳桂芳，鄧文軍，翟翼方，鄭燕蓉，鄭鳳芝

(北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144)

?

·論 著·

血流感染患者中性粒細(xì)胞參數(shù)Neut-X和Neut-Y的臨床研究

陳桂芳，鄧文軍，翟翼方，鄭燕蓉，鄭鳳芝

(北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144)

目的 探討中性粒細(xì)胞參數(shù)Neut-X和Neut-Y對血流感染診斷的臨床意義。方法 回顧性分析106例血流感染患者和51例健康對照組資料，比較白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、Neut-X、Neut-Y和降鈣素原的結(jié)果。結(jié)果 血流感染組中性粒細(xì)胞參數(shù)Neut-X、Neut-Y(1 393.5±33.4、416.2±30.0)均顯著高于血培陰性組(1 371.9±32.7、391.7±23.7)和健康對照組(1 347.2±26.2、371.9±21.5),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Neut-X、Neut-Y與降鈣素原均具有較好的相關(guān)性。革蘭陰性菌組的Neut-X、Neut-Y高于革蘭陽性菌組。結(jié)論 血流感染患者Neut-X和Neut-Y參數(shù)升高，可作為血流感染診斷輔助指標(biāo)。

血流感染； 白細(xì)胞； 中性粒細(xì)胞； Neut-X； Neut-Y； 降鈣素原

血流感染是指病原微生物侵入血流引起的一種嚴(yán)重全身感染性疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷有重要意義。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但不適宜作為早期診斷指標(biāo)[1]。降鈣素原(PCT)是較好的血流感染早期診斷指標(biāo)，較血培養(yǎng)具有更好的時效性與靈敏度[2]，但需要增加額外的費(fèi)用。外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類常作為細(xì)菌感染診斷重要的輔助指標(biāo)[3-4]。有文獻(xiàn)報道，中性粒細(xì)胞參數(shù)Neut-X、Neut-Y在細(xì)菌感染時有明顯改變[5]。作者回顧性分析細(xì)菌性血流感染患者的臨床資料，初步探討細(xì)菌性血流感染時Neut-X、Neut-Y變化規(guī)律，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1～8月在本院內(nèi)科住院的106例患者，有發(fā)熱史、同日進(jìn)行血常規(guī)、PCT檢測和血培養(yǎng)檢查。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為兩組，血流感染組(血培養(yǎng)陽性)52例，其中男33例、女19例，平均年齡(70.2±14.2)歲；血培陰性組(血培養(yǎng)陰性)54例，其中男31例、女23例，平均年齡(67.6±15.6)歲，所有病例符合診斷要求[6]；對照組為健康體檢人員51例，其中男34例、女17例，平均年齡(66.3±13.6)歲。各組研究對象的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血培養(yǎng)陽性患者依據(jù)檢出細(xì)菌類型分為革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組。

1.2 儀器與試劑 血細(xì)胞分析用Sysmex XT-4000i測定，PCT采用羅氏E411，試劑均為原廠配套產(chǎn)品。所有試驗項目的質(zhì)量控制均在可控范圍。

1.3 標(biāo)本采集及測定 在患者發(fā)熱初期或有感染癥狀時采集空腹靜脈血，并要求在采血前未使用過抗菌藥物，所有標(biāo)本要求立刻送檢，并按實驗室操作規(guī)程進(jìn)行。血細(xì)胞分析記錄白細(xì)胞計數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞百分比(Neut%)，中性粒細(xì)胞參數(shù)Neut-X和Neut-Y在研究參數(shù)界面DIFF獲得。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布 血流感染組52份標(biāo)本中，革蘭陰性菌28株，占54%；革蘭陽性菌24株，占46%。主要的革蘭陰性病原菌為大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等；主要的革蘭陽性病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。

2.2 不同組間Neut-X、Neut-Y結(jié)果 Neut-X和Neut-Y參數(shù)在血流感染組、血培陰性組和健康對照組的結(jié)果見表1，血流感染組、血培陰性組與健康對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血培陰性組與健康對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 Neut-X、Neut-Y與其他指標(biāo)相關(guān)性分析 Neut-X、Neut-Y與PCT相關(guān)系數(shù)分別是0.507和0.575，P<0.05，表明具有較好的相關(guān)性，如圖1、2。Neut-X、Neut-Y與WBC相關(guān)系數(shù)分別是0.182和0.095，P>0.05，無相關(guān)性。Neut-X、Neut-Y與Neut%相關(guān)系數(shù)分別是0.382和0.281，P<0.05，有弱相關(guān)性。

表1 不同組間Neut-X、Neut-Y的結(jié)果比較

注：與健康對照組比較*P<0.05；與血培陰性組比較，#P<0.05。

圖1 PCT與Neut-X的相關(guān)性分析

2.4 Neut-X、Neut-Y在血流感染診斷中的應(yīng)用 針對血流感染組和血培陰性組的Neut-X、Neut-Y、PCT、WBC和Neut%等指標(biāo)，運(yùn)用ROC進(jìn)行分析，ROC曲線下面積(AUROC)分別為0.677、0.739、0.803、0.597、0.652，見圖3。當(dāng)Neut-X、Neut-Y、PCT、WBC和Neut%的臨界值(cut off)分別為1 381.5、403.5、0.375 ng/mL、9.25×109/L和86時，敏感度分別是67.3%、69.2%、80.8%、76.9%和61.5%，而特異性分別是63.0%、70.4%、74.0%、50.0%和68.3%，見表2。表明Neut-X、Neut-Y在診斷血流感染的價值不如PCT，但要優(yōu)于WBC和Neut%。

圖2 PCT與Neut-Y的相關(guān)性分析

指標(biāo)AUROCcutoff值敏感度(%)特異性(%)Neut-X0.6771381.567.363.0Neut-Y0.739403.569.270.4PCT0.8030.37580.870.4WBC0.5979.2576.950.0Neut%0.6528661.568.3

2.5 Neut-X、Neut-Y對不同細(xì)菌血流感染診斷作用 分析Neut-X、Neut-Y在革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組的結(jié)果，見表3，革蘭陽性菌組的Neut-X和Neut-Y均明顯低于革蘭陰性菌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)ROC曲線分析，Neut-X、Neut-Y的AUROC分別是0.749和0.725。

表3 Neut-X、Neut-Y對不同細(xì)菌血流感染診斷作用

3 討 論

Sysmex XT-4000i是具有良好性能指標(biāo)的全自動血細(xì)胞分析儀，該儀器采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)結(jié)合核酸熒光染色技術(shù)，對白細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)和分類[7]。側(cè)向散射光反映每個細(xì)胞內(nèi)容物復(fù)雜程度，出現(xiàn)中毒顆粒、空泡變等現(xiàn)象時會增大；側(cè)向熒光反映每個細(xì)胞核酸含量，當(dāng)中性粒細(xì)胞出現(xiàn)核左移甚至中晚幼粒細(xì)胞時會有明顯的改變[8]。本研究結(jié)果是血流感染組的Neut-X和Neut-Y均明顯升高，與血培陰性組、健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且血培陰性組與健康對照組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明Neut-X和Neut-Y可用于血流感染的鑒別診斷。細(xì)菌感染時，中性粒細(xì)胞可直接對病原微生物進(jìn)行吞噬和殺滅，中性粒細(xì)胞被炎癥因子激活，粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)細(xì)胞器增大變粗現(xiàn)象，可出現(xiàn)中毒顆粒、空泡樣變、杜勒小體，引起側(cè)向散射光增強(qiáng)而使Neut-X參數(shù)增高[9]；另外在炎癥作用下不成熟粒細(xì)胞釋放增加，出現(xiàn)中性桿狀，晚、中幼粒細(xì)胞增多，從而引起Neut-Y參數(shù)增高[8]。

PCT是近些年發(fā)現(xiàn)的一種新型炎性因子，是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在診斷感染疾病方面有較高的靈敏度和特異度；在血流感染的早期診斷中得到廣泛應(yīng)用[3-4,10]。在本研究中，Neut-X、Neut-Y與PCT有很好的相關(guān)性(P<0.01)，相關(guān)系數(shù)分別為0.507和0.575；通過ROC曲線下面積分析，在診斷血流感染時，Neut-X的AUROC為0.677，Neut-Y的AUROC為0.739，二者均低于PCT的0.803，表明Neut-X和Neut-Y有臨床應(yīng)用價值，況且檢測PCT需要額外的費(fèi)用，一定程度上會增加患者的負(fù)擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，診斷血流感染時WBC的ROC曲線下面積為0.597，與文獻(xiàn)[3-4]類似；Neut%的ROC曲線下面積為0.652，診斷效能不如Neut-X和Neut-Y。在細(xì)菌性感染時，人體外周血白細(xì)胞升高，Neut%升高，但是人體WBC的基礎(chǔ)值個體差異較大，正常值范圍較寬，還有當(dāng)人體發(fā)生局限性輕度感染，或類似老年、惡液質(zhì)患者其對外界感染因素反映性較差[9]。此時WBC和Neut%變化不明顯，但定量反映中性粒細(xì)胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)及成熟度的指標(biāo)Neut-X和Neut-Y會有明顯變化。

細(xì)菌革蘭染色分類對指導(dǎo)臨床用藥，縮短治療時間、降低細(xì)菌耐藥率等方面有著重要的意義。本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌感染組Neut-X和Neut-Y參數(shù)高于革蘭陽性菌感染組，與文獻(xiàn)[5]有別，這可能與病原菌分布、入選的人群有關(guān)，老年人群中性粒核左移現(xiàn)象、桿狀核粒細(xì)胞和更幼稚的細(xì)胞容易出現(xiàn)[11]。導(dǎo)致反映熒光強(qiáng)度參數(shù)的Neut-Y變化更大，其特異性和靈敏度比Neut-X更好。

綜上所述，Neut-X和Neut-Y可用于血流感染早期診斷，可客觀定量地反映血流感染時中性粒細(xì)胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)及成熟度細(xì)微變化，其操作簡便、快捷，是有良好應(yīng)用的輔助診斷指標(biāo)。

[1]鐘駕云．血流感染實驗診斷的研究進(jìn)展[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(8)：692-696．

[2]楊朵，胡梅，李莉，等．C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原在血流細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價值[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(22)：5632-5634．

[3]林麗英，楊倩瓊，郭旭光，等．不同指標(biāo)對細(xì)菌性血流感染的診斷效能比較[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(17)：2375-2377．

[4]王芊，華川．不同細(xì)菌感染患者血清降鈣素原C反應(yīng)蛋白和WBC水平差異的研究[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(17)：2301-2302．

[5]胡型忠，徐克，林曉，等．中性粒細(xì)胞新參數(shù)NEUT-X、NEUT-Y在細(xì)菌感染中的應(yīng)用價值研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5)：1095-1098．

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2003，81(7)：460-465．

[7]夏紅安，劉穎，魯小龍．SYSMEX XT-4000i血液分析儀應(yīng)用性能評價[J]．中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30(1)：114-116．

[8]Kouno H,Miyoshi N,Inoue Y,et al.Analysis of new parameters(NEUT-Xand NEUT-Y)of neutrophils in inflammatory diseases[J].Jap J Med Technol，2015,64(1):41-47.

[9]樂家新，王芳，王成彬．急性細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞體積、傳導(dǎo)率和光散射參數(shù)的變化與臨床意義[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5)：614-617．

[10]Lee H.Procalcitonin as a biomarker of infectious diseases[J].Korean J Intern Med,2013,28(3):285-291.

[11]Al-Gwaiz LA,Babay HH.The diagnostic value of absolute neutrophil count,band count and morphologic changes of neutrophils in predicting bacterial infections[J].Med Princ Pract,2007,16(5):344-347.

Clinical research of neutrophil parameters Neut-X and Neut-Y in patients with blood stream infection

CHENGuifang,DENGWenjun,ZHAIYifang,ZHENGYanrong,ZHENGFengzhi

(ShougangHospital,PekingUniversity,Beijing100144,China)

Objective To investigate the clinical significance of neutrophil parameters Neut-X and Neut-Y in the diagnosis of blood stream infection(BSI).Methods The data in106 patients with blood stream infection and 51 cases in the healthy control group were retrospectively analyzed.The results of WBC,neutrophil percentage,Neut-X,Neut-Y and procaclitonin(PCT) were compared.Results Neut-X and Neut-Y in the BSI group were 1 393.5±33.4 and 416.2±30.0 respectively,which were significantly higher than 1 371.9±32.7 and 391.7±23.7 in bacterial culture negative group and 1 347.2±26.2 and 371.9±21.5 in the healthy control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Neut-X and Neut-Y had good correlation with PCT.Neut-X and Neut-Y levels in the Gram-negative bacterial group were higher than those in the Gram-positive bacterial group.Conclusion Neut-X and Neut-Y parameters in the patients with BSI are significantly increased and can be used as the assistant diagnosis parameters of blood stream infection．

blood stream infection; WBC; neutrophil; Neut-X; Neut-Y; procaclitonin

陳桂芳,女，主管技師，主要從事臨床生化檢驗研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.016

A

1673-4130(2016)23-3283-03

2016-06-10

2016-08-01)