移居高原漢族人群返回平原初紅細(xì)胞與血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析*

王宇鶴，王 萍，徐世林，申 越，楊 偉，寧 鵬，趙鋒倉(cāng)△

(1.西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712032；2.陜西國(guó)際商貿(mào)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712046)

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·論 著·

移居高原漢族人群返回平原初紅細(xì)胞與血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析*

王宇鶴1，王 萍2，徐世林1，申 越1，楊 偉1，寧 鵬1，趙鋒倉(cāng)1△

(1.西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712032；2.陜西國(guó)際商貿(mào)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712046)

目的 探討平原移居人群在高原習(xí)服過(guò)程中出現(xiàn)紅細(xì)胞(RBC)和血脂的變化及其相關(guān)性。方法 選擇進(jìn)入西藏阿里地區(qū)工作1年的漢族男性教師40例，分別于進(jìn)入高原前和返回平原后3 d內(nèi)采血，檢測(cè)血常規(guī)和血脂水平。結(jié)果 返回平原初，研究對(duì)象的RBC、三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，其中RBC、TG有顯著升高(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)顯著降低(P<0.01)；返回平原后，RBC與TG、CHO呈正相關(guān)(分別為r=0.46，P<0.01和r=0.36，P<0.05)。結(jié)論 高原低氧環(huán)境是導(dǎo)致平原人群進(jìn)入高原環(huán)境后RBC和血脂指標(biāo)改變的根本原因。

移居高原; 漢族; 紅細(xì)胞; 血脂

平原人群進(jìn)入高原環(huán)境后，由于大氣壓降低，氧分壓下降，機(jī)體供氧不足，可以導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞(RBC)和血紅蛋白(Hb)代償性增多，以增加機(jī)體攜氧能力，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積(HCT)等明顯增加，且隨著海拔高度的增高，缺氧程度加重，RBC和血紅蛋白增多更加明顯。平原人群進(jìn)入高原地區(qū)后除了RBC系統(tǒng)的改變外，有文獻(xiàn)報(bào)道高原RBC增多癥患者出現(xiàn)血脂代謝的紊亂[1]。本研究選擇40例進(jìn)入高原環(huán)境(西藏阿里地區(qū)改則縣查布鄉(xiāng)，平均海拔5 000 m)工作1年的健康平原漢族男性教師分別于進(jìn)入高原前和返回平原后3 d內(nèi)，檢測(cè)RBC及三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析，探討高原環(huán)境對(duì)RBC與血脂指標(biāo)的影響及兩者間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進(jìn)入西藏阿里地區(qū)工作1年的男性教師40例，進(jìn)藏前體檢排除心、腦血管疾病及其他慢性病、傳染病，年齡(33.98±6.92)歲。本研究經(jīng)西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意后進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法 分別于進(jìn)藏前和返回平原后3 d內(nèi)在陜西省咸陽(yáng)市采血，采血前3 d低脂飲食，晨起后空腹靜脈采血。血常規(guī)檢測(cè)：靜脈采血2 mL于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝管(山東成武華博公司生產(chǎn))內(nèi)，充分混勻，在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。使用儀器為日本希斯美康公司Sysmex XT-1800i型五分類血細(xì)胞分析儀及配套試劑。血脂檢測(cè)：靜脈采血5 mL于真空促凝管(山東成武華博公司生產(chǎn))，37 ℃水浴箱放置30 min后離心，取血清使用東芝TBA-120FR生化儀及寧波美康生化試劑檢測(cè)，檢測(cè)于2 h內(nèi)完成。血常規(guī)和血脂檢測(cè)前均使用質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均在控。

2 結(jié) 果

2.1 進(jìn)藏前和返回平原初RBC與血脂指標(biāo)的比較 返回平原初RBC、TG、CHO、LDL-C值較進(jìn)藏前有升高，其中RBC和TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而HDL-C較進(jìn)藏前有所降低，其中HDL-C降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 RBC與血脂指標(biāo)相關(guān)性分析 返回平原初RBC與TG、CHO呈正相關(guān)(分別為r=0.46，P<0.01和r=0.36，P<0.05)；與LDL-C呈正相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 進(jìn)入高原前和返回平原初血液指標(biāo)比較±s)

表2 返回平原初RBC與血脂指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

平原人群初進(jìn)高原環(huán)境后，機(jī)體會(huì)因需要習(xí)服高原環(huán)境而出現(xiàn)的一系列生理性改變，包括血流動(dòng)力學(xué)及多個(gè)組織器官圍繞缺氧而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境改變，機(jī)體通過(guò)這些改變來(lái)適應(yīng)高原低氧環(huán)境[2]。其中最明顯的改變就是RBC、Hb、HCT代償性增多，RBC和Hb增多可以增強(qiáng)攜氧能力，攝取更多的氧為機(jī)體利用[3]。除RBC等血液學(xué)指標(biāo)外，血脂指標(biāo)的改變也是習(xí)服高原環(huán)境常見(jiàn)的改變。但從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料看，高原環(huán)境對(duì)血脂指標(biāo)的改變結(jié)論不一，這可能與研究對(duì)象進(jìn)入高原環(huán)境的時(shí)間、海拔及研究對(duì)象的年齡、飲食、生活方式等有關(guān)。袁振才等[4]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在高原環(huán)境工作的鐵路工人血清CHO水平升高，血清 HDL-C呈下降趨勢(shì)。血清 TG、LDL-C 水平則略有升高。李素芝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露于海拔4 500 m以上的平原移居者血脂指標(biāo)除HDL-C明顯降低外其余均明顯升高。青格樂(lè)圖等[1]研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，高原RBC增多癥人群TG、LDL-C水平明顯升高，HDL-C水平明顯降低。崔建華等[6]研究發(fā)現(xiàn)，平原移居高原人群血脂主要表現(xiàn)為CHO增高、TG、HDL-C降低。高芬等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與平原組相比，急進(jìn)高原組TG、CHO和LDL-C有輕度升高，HDL-C有輕度降低；與平原組相比，久居高原組TG、CHO和LDL-C有明顯升高，HDL-C幾乎無(wú)差異。而劉燕等[8]研究發(fā)現(xiàn)，駐高原地區(qū)男性官兵隨著海拔的升高，血脂指標(biāo)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。

本研究發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)入高原環(huán)境前比較，進(jìn)入高原環(huán)境工作1年的平原漢族男性人群返回平原初期血脂指標(biāo)中TG、CHO、LDL-C有升高，其中TG升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C則有明顯降低。這與文獻(xiàn)[4-5,7]研究的部分結(jié)果較為接近，與文獻(xiàn)[6,8]報(bào)道中TG明顯降低不一致。大多數(shù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在適應(yīng)高原環(huán)境的過(guò)程中，血脂的改變是明顯的。但是，目前對(duì)平原人群在高原習(xí)服過(guò)程中出現(xiàn)血脂指標(biāo)異常的報(bào)道較多，而對(duì)其改變的機(jī)制基礎(chǔ)研究較少。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在高原適應(yīng)過(guò)程中，RBC的升高與血脂指標(biāo)的改變存在一定的相關(guān)性，其中與TG、CHO呈正相關(guān)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與LDL-C呈正相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因?yàn)楦咴?xí)服引起RBC的升高主要是由于高原缺氧所致，因此認(rèn)為應(yīng)從高原低氧環(huán)境這個(gè)出發(fā)點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步研究血脂指標(biāo)改變機(jī)制。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者會(huì)伴有間歇性低氧血癥，而長(zhǎng)時(shí)間的低氧血癥可使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，交感神經(jīng)周期性興奮，使血脂升高[9]。國(guó)內(nèi)類似的報(bào)道顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清CHO、TG、LDL-C明顯高于對(duì)照組，HDL-C明顯低于對(duì)照組[10]。文獻(xiàn)[11] 中指出，由高原返回平原近5年的觀察組脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)均值高于對(duì)照組，且FABP與高原居留時(shí)間呈正相關(guān),與返回平原后的時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。提示了低氧對(duì)血脂指標(biāo)的改變是有顯著影響的。除了高原低氧環(huán)境外，作者認(rèn)為研究對(duì)象血脂的改變還與高原移居地點(diǎn)當(dāng)?shù)氐娘嬍?、生活及工作性質(zhì)有關(guān)。經(jīng)調(diào)查了解，本校進(jìn)駐阿里地區(qū)工作的教職工在當(dāng)?shù)氐氖澄锝M成中蔬菜、纖維素等攝入量遠(yuǎn)低于平原環(huán)境，而奶制品、肉類等食品則高于平原環(huán)境。日常工作中，體力勞動(dòng)也相對(duì)較少，這與上述文獻(xiàn)中報(bào)道的研究對(duì)象多為駐扎高原環(huán)境的戰(zhàn)士或者高原修筑鐵路的工人不同，他們的日常體力活動(dòng)量也明顯高于本文中的研究對(duì)象。

綜上所述，高原低氧環(huán)境是導(dǎo)致平原人群進(jìn)入高原環(huán)境后RBC和血脂指標(biāo)改變的根本原因。血脂指標(biāo)的改變還與日?；顒?dòng)量、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。還需要對(duì)缺氧影響血脂指標(biāo)的機(jī)制進(jìn)行深入的基礎(chǔ)性研究，從而完善對(duì)平原人群高原習(xí)服機(jī)制的認(rèn)識(shí)。

[1]青格樂(lè)圖．張雪峰,包智章，等.高原紅細(xì)胞增多癥動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012，20(7)：652-654．

[2]吳天一．我國(guó)青藏高原慢性高原病研究的最新進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32(5)：321-323．

[3]吳天一．高原低氧環(huán)境對(duì)人類的挑戰(zhàn)[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35(10)：1-3．

[4]袁振才，張雪峰．移居高原人群返平原后血脂水平的調(diào)查[J]．環(huán)境與健康雜志，2011，28(7)：619-621．

[5]李素芝，鄭必海，李尚師，等．持續(xù)低氧暴露對(duì)常住海拔4 500米以上地區(qū)的平原移居人群代謝的影響[J]．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(2)：187-189．

[6]崔建華，王引虎，郭玉新，等．高原移居者出現(xiàn)高原病癥狀時(shí)的血生化改變[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(36)：14-15．

[7]高芬，馮喜英，杜發(fā)茂．急進(jìn)與久居高原者血糖、血脂和電解質(zhì)變化對(duì)復(fù)方甲基異噁唑片藥動(dòng)學(xué)影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2010，27(3)：239-242．

[8]劉燕，馮大新，趙祿階，等．高原地區(qū)某部官兵血脂變化特點(diǎn)[J]．武警醫(yī)學(xué)，2013，24(7)：583-585．

[9]Marrone O,Riccobono L,Salvaggio A,et al.Catecholamines and blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome[J].Chest,1993,103(3):722-727.

[10]岳志剛，吳慧莉，袁慧茹，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與脂代謝紊亂的關(guān)系[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22(3)：329-331．

[11]張雅鴻，袁振才，郭瑞林．返平原近5年高原移居人群脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(15)：1748-1749．

Analysis on correlation between RBC and blood lipid indexes in early returning to plain of Han high altitude immigration*

WANGYuhe1,WANGPing2,XUShilin1,SHENYue1,YANGWei1,NINGPeng1，ZHAOFengcang1△

(1.ClinicalMedicineCollege,DepartmentofMedicine,XizangNationalityUniversity,Xianyang,Shaanxi712032,China;2.MedicalCollegeofShaanxiInstituteofInternationalCommerce,Xianyang,Shaanxi712046,China)

Objective To investigate the changes of red blood cells(RBC) and blood lipid in Han high altitude immigration during the process of altitude acclimatization and their correlation.Methods Forty male Han nationality teachers entering Xizang Ali area and working for 1 year were selected.The blood samples were collected before entering plateau and within 3 d after returning to plain.The blood routine and the blood lipid level were detected.Results In the early return to plain,the RBC,TG,CHO and LDL-C levels in the research subjects were increased,in which RBC and TG were significantly increased(P<0.01),HDL-C was significantly decreased.After returning to plain,RBC was positively correlated with TG and CHO(r=0.46,P<0.01 andr=0.36,P<0.05).Conclusion High altitude hypoxia environment is the primary cause leading to the change of RBC and blood lipid indexes in the plain population after entering the plateau environment.

High altitude immigration; Han people; RBC; Blood lipid

西藏自治區(qū)科技廳自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2015ZR-13-13);陜西省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(14JK2017)。

王宇鶴，男，主管技師，主要從事高原相關(guān)疾病的臨床檢驗(yàn)研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.007

A

1673-4130(2016)23-3258-02

2016-05-03

2016-07-30)