運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對(duì)大面積腦梗死功能預(yù)后評(píng)估

林艷

(唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

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運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對(duì)大面積腦梗死功能預(yù)后評(píng)估

林艷

(唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

目的 探討運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對(duì)大面積腦梗死功能預(yù)后的影響。方法 大面積腦梗塞患者109例，隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組58例，對(duì)照組接受物理療法，觀察組接受運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果 兩組治療前FMA評(píng)分(Fugl-Meyer Assessment )、FMB評(píng)分(Fugl Meyer Balance)和生活質(zhì)量量表評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組的FMA評(píng)分、FMB評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)分均有不同程度增高(P<0.05)，與對(duì)照組比較，觀察組FMA評(píng)分、FMB評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯增高(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法可明顯提高大面積腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)和平衡功能，可以以FMA與FMB量化評(píng)估運(yùn)動(dòng)療法的治療效果。

運(yùn)動(dòng)療法； Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表； 腦梗死； 預(yù)后

腦梗死是腦供血障礙引起腦組織缺血和缺氧而發(fā)生壞死形成梗死灶的腦血管疾病。其中大面積腦梗死是腦梗死比較嚴(yán)重的類(lèi)型，腦組織的梗死灶較大，梗死灶直徑≥4.6 cm，腦動(dòng)脈主干閉塞，伴腦水腫和顱內(nèi)壓增高，多數(shù)可伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者、家人和社會(huì)帶來(lái)重大的負(fù)擔(dān)，如何改善這類(lèi)腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)于患者和家屬是迫切解決的問(wèn)題[1-2]。我院自實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法后，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為大面積腦梗死患者109例，隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組58例。對(duì)照組：男28例，女23例，平均年齡(54.3±10.2)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.8±2.1) kg/m2，利手偏癱25例，非利手偏癱26例，高血壓21例，糖尿病16例，冠心病11例，其他3例，文化程度≤小學(xué)學(xué)歷15例、中專(zhuān)學(xué)歷26例，大專(zhuān)或大專(zhuān)以上學(xué)歷10例，已婚36例，未婚4例，離異11例；觀察組：男29例，女29例，平均年齡(55.9±11.0)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.0±1.4) kg/m2，利手偏癱28例，非利手偏癱30例，高血壓20例，糖尿病26例，冠心病11例，其他1例，文化程度≤小學(xué)學(xué)歷19例。中專(zhuān)學(xué)歷28例，大專(zhuān)或大專(zhuān)以上學(xué)歷11例，已婚32例，未婚7例，離異19例，所有患者均經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書(shū)，兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件之一者，即可診斷為大面積腦梗死，(1)梗死面積>3 cm2并累及腦解剖部位2支大血管主干供應(yīng)區(qū)；(2) 同側(cè)大腦半球有2個(gè)及以上腦葉低密度灶改變；(3)梗死總面積之和>20 cm2[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：再次腦梗死者；發(fā)病時(shí)間>15 d；出血性卒中；神志不清、精神障礙、拒絕治療或癲癇病史者；伴嚴(yán)重心、肺和腎等重要臟器功能衰竭者，存在頸椎不穩(wěn)定者。

1.3 運(yùn)動(dòng)療法 所有患者發(fā)病后給予常規(guī)抗血栓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，對(duì)照組接受常規(guī)理療，觀察組在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法?；紓?cè)或患肢的擺放：仰臥位時(shí)，有意識(shí)地將頭部與肩垂直，避免過(guò)伸(屈)，可在患側(cè)的肩與髖部用軟墊起；站立或仰臥位時(shí)將患側(cè)上肢盡可能向外展，將前臂向后旋，拇指?jìng)?cè)向外，側(cè)下肢股外側(cè)需墊起防止外旋。仰臥位：枕頭不宜過(guò)高，面朝向患側(cè)，患側(cè)的肩與髖部用軟墊起，前臂向后旋，拇指?jìng)?cè)向外，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。健側(cè)臥位：軟枕墊在胸前，患側(cè)肩甲前伸，上臂伸展于墊上，避免內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)微屈或盡可能伸展，五指伸直。患側(cè)腿下放軟墊，將髖部置于屈曲位或內(nèi)旋狀，膝自然屈曲，踝為背屈位，枕不宜過(guò)高?；紓?cè)臥位：枕頭不宜過(guò)高，患側(cè)上肢前伸，肩部向前，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心朝上，五指自然張開(kāi)，健側(cè)上肢置于體上，勿置于身前?；紓?cè)下肢在后，呈邁步狀，膝關(guān)節(jié)略屈曲。體位變換：協(xié)助患者每2 h變換體位，不拘仰臥位、健側(cè)或患側(cè)臥位。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者將患側(cè)的肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外旋、展和屈曲結(jié)合，肘關(guān)節(jié)、腕和手指伸展，膝關(guān)節(jié)外展和伸展，足背屈和外翻，每個(gè)動(dòng)作5 遍，2次/d，后期可減少至1次/d。橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，屈曲雙腿，雙足踏床緩慢抬臀，維持20 s，部分患者可縮短(雙橋式)；懸空健側(cè)腿，患側(cè)腿屈曲，患足踏床緩慢抬臀，早期以雙橋式為主，后續(xù)納入單橋式，直至單橋式為主(單橋式)。坐位：坐時(shí)雙腳踏地，對(duì)抗足內(nèi)翻。站位：患者站立時(shí)，減少患者依賴(lài)健側(cè)下肢支撐站起，協(xié)助并鼓勵(lì)患者雙足共同用力支撐。步行：當(dāng)患者可以邁步行走時(shí)，減少患者依賴(lài)健側(cè)肢步行，協(xié)助并鼓勵(lì)患者雙足共同用力走路，以走路未發(fā)生足內(nèi)翻為度，必要時(shí)可使用助行器。搭配每天至少30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于難以堅(jiān)持者，可放寬運(yùn)動(dòng)量，間隔1～2 d進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.4 指標(biāo)檢測(cè) FMA和FMB 對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA )評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA共50項(xiàng)，每項(xiàng)得分0～2分，滿(mǎn)分100分，分為上下肢分別66和34分，總分<50判定為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，F(xiàn)ugl-Meyer平衡量表(FMB)評(píng)定平衡功能。腦梗死專(zhuān)門(mén)生存質(zhì)量量表 包括12個(gè)領(lǐng)域：精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力和工作能力，共計(jì)49個(gè)條目，每個(gè)條目5級(jí)制，1～5分，得分越高提示生存狀態(tài)越佳。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后兩個(gè)月后FMA與FMB評(píng)分比較 兩組治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組的評(píng)分均有不同程度增高(P<0.05)，與對(duì)照組比，觀察組的評(píng)分明顯增高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后兩個(gè)月后FMA與FMB評(píng)分比較±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩個(gè)組別的生活質(zhì)量量表評(píng)分均有不同程度增高(P<0.05)，與對(duì)照組比，觀察組的生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯增高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)

注：兩組比較，*P<0.05。

3 討 論

對(duì)于大面積腦梗死患者，腦的中樞神經(jīng)細(xì)胞大量損傷甚至壞死，不能夠再生，神經(jīng)通路中斷，腦梗塞后活動(dòng)功能的恢復(fù)與改善僅能依賴(lài)神經(jīng)系統(tǒng)功能代償或重組。一般地，腦梗死早期受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身存在一定的恢復(fù)能力，比如在結(jié)構(gòu)重組或功能代償，但自然恢復(fù)能力極其有限，另外這種恢復(fù)能力有時(shí)效性，當(dāng)距離發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，這種能力將消失，雖然對(duì)這個(gè)恢復(fù)窗口的時(shí)間的界定存在分歧，但研究[4-6]認(rèn)為發(fā)病15 d內(nèi)，病情穩(wěn)定前提下開(kāi)展積極運(yùn)動(dòng)的療效確切。因此如何充分利用腦梗死重組或代償性恢復(fù)這個(gè)時(shí)機(jī)顯得極其重要。

運(yùn)動(dòng)療法屬于功能訓(xùn)練的一種，基于腦的可塑性及大腦功能重組理論是康復(fù)治療的基礎(chǔ)[7-8]：以運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)治療有利于誘導(dǎo)來(lái)自皮膚及關(guān)節(jié)深、淺感受器的大量信息的傳入及大腦中樞的大量運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)信息的付出性活動(dòng)，因此能促進(jìn)大腦皮層的重組，最終促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，兩組治療前FMA、FMB評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組的FMA、FMB評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)分均有不同程度增高(P<0.05)，與對(duì)照組比，觀察組FMA評(píng)分、FMB評(píng)分和生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯增高(P<0.05)。

雖然運(yùn)動(dòng)療法有利于腦梗死患者發(fā)病后運(yùn)動(dòng)功能改善，但在實(shí)踐中存在較多問(wèn)題：(1)大部分腦梗死患者在發(fā)病前是不善運(yùn)動(dòng)，再加上肢體痙攣，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)難度較大，雖然功能改善有助于幫助患者繼續(xù)接受運(yùn)動(dòng)療法，重復(fù)單調(diào)的運(yùn)動(dòng)容易讓患者產(chǎn)生惰性，因此需不斷鼓勵(lì)患者接受運(yùn)動(dòng)療法；(2)雖然本課題運(yùn)動(dòng)療法包含了患側(cè)上下、動(dòng)態(tài)與靜態(tài)、主動(dòng)與被動(dòng)等多種運(yùn)動(dòng)結(jié)合的模式，但肢體肌肉在一段較長(zhǎng)的時(shí)期接受同一套動(dòng)作，容易產(chǎn)生疲勞與適應(yīng)，降低了運(yùn)動(dòng)效果，因此需要根據(jù)患者情況增加或減少相應(yīng)的動(dòng)作；(3)通常大面積腦梗死患者還伴隨不同程度的語(yǔ)言障礙，本課題中醫(yī)護(hù)人員或患者家屬在協(xié)助患者完成運(yùn)動(dòng)時(shí)，需不斷地相互交流溝通，因此也將語(yǔ)言訓(xùn)練不自覺(jué)地納入了療法中，但這種訓(xùn)練仍不夠系統(tǒng)與專(zhuān)業(yè)，因此下一步的研究需納入這個(gè)鍛煉模塊。

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1000-744X(2016)11-1208-03

2016-06-13)