宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡及Reid評分診斷宮頸癌前病變的臨床價值

于淼淼

(南京總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210019)

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宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡及Reid評分診斷宮頸癌前病變的臨床價值

于淼淼

(南京總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210019)

目的 探討宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡及Reid評分診斷宮頸癌前病變的臨床價值。方法 選取行宮頸癌前病變篩查的患者12 000例，對患者進(jìn)行陰道鏡檢測，并對可疑病變患者進(jìn)行Reid評分及病理檢查。結(jié)果 聯(lián)合檢測對于癌前病變和癌的診斷符合率分別為79.5%、95.2%；其中CIN Ⅰ診斷符合率為50.6%，CIN Ⅱ診斷符合率為66.0%，CIN Ⅲ診斷符合率為82.7%。宮頸癌前病變(包括HPV感染、CIN Ⅰ～Ⅲ)主要分布在20～39歲年齡組，占宮頸癌前病變總數(shù)的67.8%，宮頸癌主要分布在30～50歲，占宮頸癌總數(shù)的85.0%。RCI評分越高，CIN的診斷符合率越高。RCI診斷中的各項(xiàng)指標(biāo)評分越高，病變越重，診斷符合率越高。結(jié)論 宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡及Reid評分診斷宮頸癌前病變具有較高的準(zhǔn)確性，對于宮頸癌的防治具有積極的意義。

宮頸細(xì)胞學(xué)；陰道鏡； Reid評分； 宮頸癌

宮頸癌在婦科疾病中為常見的一類惡性腫瘤性疾病，其高發(fā)年齡為35～55歲已婚多產(chǎn)婦女。宮頸癌是發(fā)展中國家婦科癌癥患者死亡的主要疾病[1]，對婦女健康造成嚴(yán)重的影響。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及陰道鏡檢查方法是目前診斷宮頸癌前病變(CIN)的主要方式，但仍容易出現(xiàn)誤診，上世紀(jì)80年代，RichardReid將陰道鏡圖像診斷進(jìn)行了量化，提出了陰道鏡Reid評分(RCI評分)，觀察宮頸顏色、邊界以及血管，評價癌前病變[2-3]。本研究對三者聯(lián)合診斷應(yīng)用于癌前病變的診斷價值作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2015年7月間門診陰道鏡檢查的12 000例婦科患者，并對可疑病變者進(jìn)行RCI評分并將組織送病理檢查，患者年齡20～80歲，平均年齡(3.8±2.1)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)白帶異常、接觸性出血、經(jīng)久不愈的宮頸糜爛或異常贅生物。(2)細(xì)胞學(xué)檢查陽性、檢查結(jié)果與臨床體征不相符；(3)宮頸及陰道人乳頭狀病毒(HPV)陽性患者；(4)慢性宮頸炎治療后隨訪患者。

1.2 檢查方法 細(xì)胞學(xué)檢測：對宮頸以及宮頸管中的上皮細(xì)胞進(jìn)行刮取，均勻涂抹于玻片上，再用95%酒精進(jìn)行固定，應(yīng)用巴氏染色，根據(jù)TBS細(xì)胞分類法進(jìn)行診斷。陰道鏡檢查：患者于受檢前24 h不接受任何陰道檢查及性生活，應(yīng)用陰道窺探器充分?jǐn)U張宮頸，使用棉球充分擦凈宮頸表面，觀察宮頸表面的形態(tài)和顏色，用5%醋酸涂在宮頸表面，1 min后觀察陰道鏡圖像，若圖像異常，依據(jù)RCI評分并給予活檢。RCI評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，邊界為濕疣樣或小乳頭樣，邊緣呈現(xiàn)云霧狀等粗糙改變，醋酸白色上皮延伸區(qū)域大于轉(zhuǎn)化區(qū)，顏色鮮明，為一過性白色上皮；1分，病變邊界輪廓光整，邊緣銳利；顏色中等陰暗；白色上皮不含血管；2分，邊緣彎曲，可發(fā)生上皮剝脫等各種混合型病變；顏色黯淡，醋酸白色上皮稍厚，血管呈現(xiàn)粗點(diǎn)狀鑲嵌，毛細(xì)血管間距增加。0～2分為HPV感染、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變1級(CIN Ⅰ)，3～5分表示CIN Ⅰ～Ⅱ 級，6～8分表示CIN Ⅱ～Ⅲ 級。在病灶處進(jìn)行定點(diǎn)活檢，將組織送病理檢查。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)陽性與病理結(jié)果 細(xì)胞學(xué)陽性ASC 624例，病理結(jié)果：炎癥274例，CIN Ⅰ 324例，CIN Ⅱ 26例，CIN Ⅲ 0例，宮頸癌0例；LSIL 702例，病理結(jié)果：炎癥68例，CIN Ⅰ 191例，CIN Ⅱ 353例，CIN Ⅲ 90例，宮頸癌0例；HSIL 340例，病理結(jié)果：炎癥54例，CIN Ⅰ 210例，CIN Ⅱ 20例，CIN Ⅲ 36例，宮頸癌20例；SCC 120例，病理結(jié)果：炎癥0例，CIN Ⅰ 100例，CIN Ⅱ 0例，CIN Ⅲ 90例，宮頸癌30例；AGC 81例，病理結(jié)果：炎癥81例，CIN Ⅰ 0例，CIN Ⅱ 0例，CIN Ⅲ 0例，宮頸癌0例。宮頸細(xì)胞學(xué)與病理檢查符合率：ASC 33.1%、AGC 33.1%，LSIL 68%，HSIL 78.6%，SCC 100%。

2.2 RCI評分 在本次研究中共有2 423例患者采用RCI評分，其中1 333例患者為0～2分、870例患者為3～5分，220例患者為6～8分，共2 388例患者在陰道鏡下抽取組織送病理活檢。

2.3 陰道鏡聯(lián)合RCI評分診斷與病理結(jié)果比較 共477例患者的病理活檢證實(shí)為宮頸炎，1 876例證實(shí)為宮頸癌前病變，50例為宮頸癌，聯(lián)合檢測對于癌前病變和癌的診斷符合率分別為79.5%、95.2%。見表1

表1 聯(lián)合診斷與活檢病理診斷結(jié)果比較(n)

2.4 聯(lián)合診斷的年齡分布情況 20～29歲、30～39歲、≥50歲年齡段宮頸癌前病變所占的比例分別達(dá)到了21.0%、46.7%、26.0%、6.0%；宮頸癌前病變(HPV感染、CIN Ⅰ～Ⅲ)主要分布于>20～39歲年齡段，占宮頸癌前病變患者的67.8%，宮頸癌主要分布年齡為>30～50歲，占宮頸癌患者總數(shù)的85.0%。見表2。

表2 不同年齡段陰道鏡定點(diǎn)活檢病理結(jié)果分析(n)

2.5 RCI評分與CIN關(guān)系 RCI評分0～2分133例，病理診斷440例，符合率32.73%；RCI評分3～4分870例，病理診斷580例，符合率66.67%；RCI評分5～6分220例，病理診斷189例，符合率85.73%。診斷中的各項(xiàng)指標(biāo)評分越高，病變越重，診斷符合率越高。見表3。

表3 RCI各項(xiàng)評分與CIN關(guān)系分析(n)

3 討 論

宮頸癌前病變指的是宮頸不典型的增生及宮頸原位癌，因HPV感染具有一定的特殊性，在臨床上注重考慮HPV感染，故在本研究中將HPV感染患者歸為宮頸癌前病變。宮頸巴氏涂片篩查方法的引入，使得篩查人群中出現(xiàn)宮頸浸潤癌的發(fā)生率下降70%～90%，巴氏涂片技術(shù)多年來并無改進(jìn)，準(zhǔn)確性也易受影響，導(dǎo)致假陰性，靈敏度下降。所以，人們正在尋求一種更加合理的檢查方法。陰道鏡是目前臨床應(yīng)用于宮頸癌前病變診斷的重要手段[4-5]，其操作方法為通過醋酸以及碘試驗(yàn)，觀察表面的血管以及上皮形態(tài)，判斷宮頸疾病的嚴(yán)重度，敏感性以及陽性預(yù)測值，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。20世紀(jì)80年代，Reid學(xué)者將有特異性表現(xiàn)的邊界、顏色、血管等陰道鏡圖像，與陰道鏡結(jié)合并進(jìn)行綜合診斷，使得診斷結(jié)果更加數(shù)據(jù)化，明顯提高了陰道鏡診斷CIN的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。我們通過對臨床2423例婦女的陰道鏡聯(lián)合RCI評分以及病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，將其聯(lián)合應(yīng)用于癌前病變以及癌的診斷，其符合率分別達(dá)到了79.5%以及95.2%，其中對于CIN Ⅰ診斷符合率為50.6%，CIN Ⅱ診斷符合率為66.0%，CIN Ⅲ診斷符合率為82.7%。與研究[6]結(jié)果相比有一定提高，說明了宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡聯(lián)合RCI評分使得宮頸癌前病變診斷準(zhǔn)確性明顯提高。

本文結(jié)果顯示，年齡>20歲患者中午宮頸癌前病變發(fā)生，其可能是由于年齡越小感染HPV的機(jī)率越小、且機(jī)體的激素水平低有關(guān)；宮頸癌前病變的主要年齡為>20～39歲，宮頸癌則高發(fā)于>30～49歲，說明宮頸癌前病變需要較長時間的進(jìn)展，同時宮頸癌發(fā)病年輕化，可能是由于患者早期進(jìn)行性行為，HPV病毒感染等因素引起[7]。本文結(jié)果顯示，RCI總評分越高，則宮頸病變越嚴(yán)重，診斷的準(zhǔn)確率越高，陽性預(yù)測值升高，此外，RCI診斷中各單項(xiàng)的評分越高，與CIN之間的聯(lián)系越密切，診斷率越高，說明RCI診斷的各項(xiàng)評分具有合理性。研究[8]指出，醋酸白色上皮為宮頸亞臨床人乳頭瘤病毒感染的特異性表現(xiàn)。早期化生上皮較薄且透明，在加上醋酸后立刻變?yōu)闇\白色，而非典型增生上皮1 min后方出現(xiàn)反應(yīng)；CIN Ⅰ時的表現(xiàn)常為清晰、雪白的醋酸反應(yīng)；CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ往往表現(xiàn)為灰白色醋酸白色上皮，甚至灰暗。

綜上所述，宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡聯(lián)合Reid評分能夠明顯提高宮頸癌前病變診斷準(zhǔn)確率，避免宮頸癌前病變的診斷主觀性，能反映宮頸病變嚴(yán)重度，對于宮頸癌的防治具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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