輔酶A治療老年急性上呼吸道感染對細胞炎性因子及轉鐵蛋白的影響

毛善奎 顧金金

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

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·經驗交流·

輔酶A治療老年急性上呼吸道感染對細胞炎性因子及轉鐵蛋白的影響

毛善奎 顧金金

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

目的 探討老年急性上呼吸道感染患者應用輔酶A治療的臨床效果及對轉鐵蛋白及細胞炎性因子水平的影響。方法 將70例老年急性上呼吸道感染患者隨機分為研究組及對照組各35例，對照組進行常規(guī)抗感染治療，研究組加用輔酶A，對比兩組患者的細胞炎性因子、轉鐵蛋白水平變化及臨床療效。結果 研究組用藥后3 d的體溫水平明顯比對照組更低，平均退熱時間明顯比對照組更短(P<0.05)。研究組用藥后的IL-8、CRP、TNF-α水平明顯比對照組更低，IL-10和TRF水平明顯比對照組更高(P<0.05)。研究組患者的痊愈率、顯效率、總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。研究組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 在老年急性上呼吸道感染的臨床治療中應用輔酶A，能夠有效降低細胞炎性因子水平，提高轉鐵蛋白水平，促進炎癥消退，臨床療效顯著。

轉鐵蛋白； 細胞炎性因子； 急性上呼吸道感染； 輔酶A

急性上呼吸道感染是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，老年人為高發(fā)人群[1]。對于老年急性上呼吸道感染患者，臨床要積極、有效地控制病情，以預防其誘發(fā)其他疾病[2]。輔酶A是一種天然的生化物質，其廣泛存在于動植物及微生物組織中，具有提供機體能量、提供活性物質、傳遞?；⒓せ蠲庖叩壬δ躘3]。我院在老年急性上呼吸道感染的臨床治療中應用了輔酶A，并取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在我院就診的70例急性上呼吸道感染老年患者為研究對象。隨機分為研究組及對照組各35例，對照組男20例，女15例，年齡61～89歲，平均(73.14±2.04)歲，患病時間9～70 h，平均(35.42±3.05) h，合并癥包括高血壓10例，冠心病11例，糖尿病8例，心功能不全5例；研究組男21例，女14例，年齡62～90歲，平均(74.01±2.22)歲，患病時間11～71 h，平均(36.01±2.98) h，合并癥包括高血壓12例，冠心病9例，糖尿病7例，心功能不全4例。診斷標準參考《實用內科學》[4]制定的急性上呼吸道感染診斷標準；經查體可見咽喉部或鼻部明顯水腫、充血；血常規(guī)檢查顯示WBC(白細胞計數)水平偏低或正常，淋巴細胞水平明顯升高，可有淋巴腫大。納入標準：(1)符合急性上呼吸道感染診斷標準；(2)年齡≥60歲；(3)發(fā)病時間<72 h；(4)入組前未使用過其他藥物。排除標準：(1)其他系統(tǒng)感染或下呼吸道感染引起的腹痛、發(fā)熱、流涕、咳嗽、惡心嘔吐患者；(2)伴有病毒性肝炎、肺結核及其他系統(tǒng)原發(fā)疾病者；(3)對實驗用藥過敏或有藥物過敏史者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)治療，給予鎮(zhèn)咳祛痰、解熱鎮(zhèn)痛、霧化吸入等對癥治療，對于化膿性扁桃體炎等明確存在細菌感染者可使用抗生素進行治療，實施抗病毒治療等，持續(xù)治療1周為1個療程。研究組：在進行常規(guī)治療的基礎上，加用輔酶A，將200 U輔酶A與250 mL濃度為10%的葡萄糖液混合均勻，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥1周為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征變化；治療過程中，每隔3 d檢測1次C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)、轉鐵蛋白(TRF)水平，觀察各項血液指標的變化。其中血清IL-8、TNF-α、IL-10、CRP檢測均采用酶聯免疫吸附法，TRF檢測采用免疫擴散法。觀察患者治療期間及治療后的藥物不良反應情況。

1.4 療效評價 治療3 d內，患者的體溫恢復正常，腹痛、惡心嘔吐、咳嗽鼻塞、咽喉腫痛等癥狀全部消失為治愈；治療3 d內體溫恢復正常，大多數臨床癥狀、體征消失為顯效；治療3 d內，患者的體溫明顯降低，主要臨床體征、癥狀顯著緩解為有效；治療3 d后，患者體溫仍未降低甚至有升高，主要癥狀無改善或有加重為無效。

2 結 果

2.1 體溫變化與退熱時間 兩組用藥前的平均體溫水平相當，用藥后6 h、1 d、3 d的體溫均較用藥前明顯降低，研究組用藥后3 d的體溫水平明顯比對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后的體溫變化，℃]

2.2 細胞炎癥因子及TRF水平變化 兩組用藥前的IL-8、IL-10、CRP、TNF-α、TRF水平相當，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥后，兩組的IL-8、CRP、TNF-α均明顯降低，IL-10和TRF水平均明顯升高，并且研究組各項指標的降幅或升幅都比對照組更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后的細胞炎癥因子及TRF水平比較

注：與用藥前比較，*P<0.05；與對照組用藥后比較，△P<0.05。

2.3 臨床療效 研究組痊愈13例(37.14%)，顯效18例(51.43%)，有效1例(2.86%)，無效3例(8.57%)，總有效率為91.43%；對照組痊愈7例(20.00%)，顯效10例(28.57%)，有效10例(28.57%)，無效8例(22.86%)，總有效率為77.14%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。

2.4 不良反應 治療期間，對照組患者共有5例(14.29%)發(fā)生藥物不良反應，其中頭痛1例、胃部不適2例、食欲減退2例，經對癥處理后，癥狀逐漸緩解，研究組患者未見明顯不良反應。研究組的不良反應發(fā)生率明顯比對照組更低(χ2=15.390，P<0.05)。

3 討 論

急性上呼吸道感染的誘發(fā)因素主要有過度疲勞、受涼等，這些誘發(fā)因素會降低呼吸道或全身的防御功能，使原本根植于上呼吸道或外界侵入的致病菌迅速繁殖，導致局部炎癥而發(fā)病[5]。老年人由于體質較弱，所以更容易患此病。臨床治療急性上呼吸道感染多使用抗病毒藥物、抗菌藥物，干擾素、病毒唑、阿昔洛韋、轉移因子等是治療急性上呼吸道感染常用的抗病毒藥物，青霉素、阿奇霉素、頭孢類抗生素是臨床常用的抗菌藥物，維生素B6、維生素C是常用的輔助治療藥物[6]。在急性上呼吸道感染中，IL-8、CRP、TNF-α、TRF、IL-10可作為監(jiān)測病情發(fā)展，評估臨床療效，判定患者預后的敏感指標。

輔酶A是存在于人體內的一種天然生化物質，其是體內發(fā)生乙酰化反應不可或缺的輔酶，乙酰基主要通過輔酶A進行傳遞，同時輔酶A在蛋白質、脂肪及糖代謝過程中也發(fā)揮著重要作用。輔酶A由β-巰基乙胺、泛酸和3’,5’-二磷酸腺苷組成，其中巰基為活性基團，輔酶A在生物體內是由半胱氨酸、泛酸、ATP在鎂離子作用下發(fā)生一系列酶催化反應生成的[7]。近年來，輔酶A在疾病治療中的作用引起了臨床的高度重視，國外已將口服輔酶A前體物質用于肥胖病、高脂血癥、脂肪肝、缺血性心肌病等的臨床治療，國內也有越來越多的人嘗試通過輔酶A來治療血細胞減少、功能性低熱、感染、白細胞減少癥等疾病。臨床實踐證實，輔酶A在多種疾病的臨床治療中都體現出了獨特的優(yōu)勢，但目前關于輔酶A治療老年上呼吸道感染的報道較少。在本次研究中，將輔酶A用于了老年上呼吸道感染的臨床治療，結果顯示用藥后，兩組的IL-8、CRP、TNF-α均明顯降低，IL-10和TRF水平均明顯升高，并且研究組各項指標的降幅或升幅都比對照組更大(P<0.05)。說明常規(guī)抗感染治療能夠有效減輕機體炎癥，而輔酶A的加用，能夠有效增強抗炎作用，進一步減輕機體的炎癥反應。結果還顯示研究組患者的痊愈率、顯效率、總有效率明顯高于對照組，平均退熱時間明顯比對照組更短(P<0.05)。這一結果與國內相關文獻報道[12]結果相符。本文結果還顯示，研究組治療期間未發(fā)生明顯不良反應，不良反應發(fā)生率明顯比對照組更低。這是因為輔酶A能夠促進輔酶Ⅰ、輔酶Q的利用，從而減輕抗病毒及抗菌藥物的毒副作用。

[1] 楊勇瓊.頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法對急性呼吸道感染患兒臨床癥狀及炎性因子的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(13):1917-1918,1921.

[2] 許琦,張姝,何軍，等.老年患者下呼吸道感染常見病原菌及耐藥情況分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,22(1):70-71.

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[4] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：365-369.

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[6] Yanqin Lu,Jiabei Tone,Fengyan Pei，et al.Viral Aetiology in Adults with Acute Upper Respiratory Tract Infection in Jinan, Northern China[J].Clinical & developmental immunology,2013,1:9521-9527.

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[8] 李靜宇,黃彥生.老年急性心肌梗死患者谷胱甘肽和輔酶Ⅱ氧化還原態(tài)的變化及意義[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32(8):830-832.

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