全科醫(yī)學(xué)管理模式對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者血壓及心力衰竭預(yù)后的影響

楊瀾

全科醫(yī)學(xué)管理模式對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者血壓及心力衰竭預(yù)后的影響

楊瀾

目的探討全科醫(yī)學(xué)管理模式對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者血壓及心力衰竭預(yù)后的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字法將220例老年高血壓合并心力衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組，各110例，觀察組給予全科醫(yī)學(xué)管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)藥物管理模式進(jìn)行干預(yù)，比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月血壓和心功能指標(biāo)，以及隨訪1年內(nèi)兩組心力衰竭再住院及死亡例數(shù)。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后，兩組收縮壓和舒張壓均顯著下降，且觀察組下降更為明顯（均＜0.05）；兩組心率、左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑均顯著改善，且觀察組改善更為明顯（均＜0.05）。觀察組死亡及再住院例數(shù)均少于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論全科醫(yī)學(xué)管理模式可控制老年高血壓合并心力衰竭患者血壓，改善患者心功能指標(biāo)，降低再住院率及病死率。

全科醫(yī)學(xué)；管理模式；老年人；高血壓；心力衰竭

老年人發(fā)生高血壓合并心力衰竭的概率較高，且預(yù)后較差[1-2]。因此，對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者采用積極有效的管理模式對(duì)血壓和心功能進(jìn)行控制將具有重要的臨床意義。全科醫(yī)學(xué)管理模式是包括?？漆t(yī)生、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師等在內(nèi)的共同合作服務(wù)模式，通過對(duì)患者實(shí)施連續(xù)和全程的管理來取得最佳的醫(yī)療效果，是一種系統(tǒng)性、靈活性與合作性的方法[3]。本研究采用全科醫(yī)學(xué)管理模式對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行管理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2015年6月寧波市第九醫(yī)院收治的老年高血壓合并心力衰竭患者220例，均符合高血壓和慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)符合中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，心力衰竭診斷及心功能分級(jí)符合《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心力衰竭診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[5]；排除有心臟本身疾病導(dǎo)致的心力衰竭及嚴(yán)重肝腎功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各110例。觀察組男62例，女48例；年齡55～87歲，平均（67.3±8.2）歲；高血壓病程1～12年，平均（7.3±1.6）年；心功能（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)48例，Ⅳ級(jí)36例；高血壓分級(jí)：1級(jí)40例，2級(jí)58例，3級(jí)12例。觀察組男60例，女50例；年齡55～84歲，平均（65.9± 7.8）歲；高血壓病程1～12年，平均（7.0±1.9）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)34例；高血壓分級(jí)：1級(jí)36例，2級(jí)60例，3級(jí)14例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)藥物管理模式治療，以利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻斷劑和-受體阻滯劑為主，輔以洋地黃制劑，從小劑量起始，避免誘發(fā)低血壓，逐漸增加劑量至最大可耐受量。并由專業(yè)人員負(fù)責(zé)監(jiān)管患者服藥，定期隨診調(diào)整用藥方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全科醫(yī)學(xué)管理模式：（1）組建全科醫(yī)學(xué)管理團(tuán)隊(duì)：挑選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員。（2）對(duì)所有成員進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，使其具備實(shí)施全科醫(yī)學(xué)模式的專業(yè)技能。（3）制定個(gè)體化的健康管理服務(wù)方案：①護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，使其了解治療方法及用藥注意事項(xiàng)等，做好各項(xiàng)配合工作。②心理醫(yī)師根據(jù)患者的情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，積極接受治療。③營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者掌握總體飲食原則，即清淡、易消化、低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素及纖維素飲食為主，其中最重要的是低鹽飲食，告知患者注意少食多餐，避免暴飲暴食，忌食油膩、辛辣、腥膻食物，并忌煙忌酒。④醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)體情況給予相應(yīng)合適劑量的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月血壓（收縮壓和舒張壓）和心功能指標(biāo)（心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑），以及隨訪1年內(nèi)心力衰竭再住院例次及心腦血管相關(guān)疾病死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓情況比較干預(yù)前，兩組收縮壓和舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組收縮壓和舒張壓均顯著下降（均＜0.05），且觀察組下降更為明顯（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組心率、左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組心率、左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑均顯著改善（均＜0.05），且觀察組改善更為明顯（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預(yù)后比較隨訪1年，觀察組心腦血管相關(guān)疾病死亡及再住院例數(shù)均少于對(duì)照組（2=6.97、4.07，均＜0.05）。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后血壓情況比較mmHg

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

表3 兩組隨訪1年心力衰竭預(yù)后比較例（%）

3 討論

老年人由于機(jī)體的器官和系統(tǒng)均處于不斷衰竭狀態(tài)，自身抵抗力和免疫功能均在不斷減弱，高血壓合并心力衰竭發(fā)病率較高[6]。這不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此如何有效控制患者的病情，降低致殘率和致死率，以及提高患者生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題[7]。

規(guī)范性用藥雖能控制患者的血壓，降低再住院率及病死率[8]；但因患者需長(zhǎng)期用藥，且缺乏疾病的基本知識(shí)、健康意識(shí)不足且醫(yī)護(hù)人員與患者的交流不足，容易出現(xiàn)心理焦慮等不良的情緒，且用藥依從性差，不能按照要求進(jìn)行調(diào)藥，或癥狀稍有改善后就停藥，疾病得不到控制[9]。隨著全科醫(yī)學(xué)概念的引入，全科醫(yī)學(xué)管理模式被大家所熟悉，其對(duì)控制患者病情、維護(hù)身心健康、保障生命、提高生活質(zhì)量具有重要作用[10]。本研究對(duì)老年高血壓合并心力衰竭患者實(shí)施全科醫(yī)學(xué)管理模式干預(yù)后，其血壓得到控制，心功能指標(biāo)顯著改善，再住院率及病死率均顯著降低，證實(shí)了通過規(guī)范化治療，藥師指導(dǎo)合理用藥，護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，心理醫(yī)師對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)增強(qiáng)患者的信心等一系列的全科醫(yī)學(xué)管理模式有助于患者控制病情，改善健康狀況。這可能是全科醫(yī)學(xué)管理模式患者擁有了較好的診療、護(hù)理、預(yù)防、保健及康復(fù)等條件，從而更好地穩(wěn)定了病情，

改善了健康狀況。

[1]楊國(guó)鋒.老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,8(36):33-35.

[2]趙劍平,羅智,樊燕琴,等.老年高血壓合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):38-39.

[3]劉宏偉.全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)診療服務(wù)中的調(diào)查分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014, 23(19):85-86.

[4]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[5]ESC,EuropeanSocietyofCardiology.2012ESC Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure[J].Eur Heart J,2012,32(5):1015-1019.

[6]陳尹,胡世蓮,李幼平,等.全球藥物干預(yù)治療高血壓合并其他疾病指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(12):1446-1462.

[7]陳任,吳璐皙.老年患者高血壓合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(12):2087-2088.

[8]羅慶昌,羅映松.老年高血壓合并心力衰竭的治療[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版, 2014,13(4):72-74.

[9]張森.慢性心力衰竭規(guī)范化治療的價(jià)值[D].山東大學(xué),2013:33-34.

[10]王繼軍.全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22 (29):51-52.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.11.015

R541.6；R544.1

A

1671-0800(2016)11-1438-03

2016-07-10

（本文編輯：孫海兒）

315020寧波，寧波市第九醫(yī)院

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