突發(fā)性聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈的預(yù)后分析

龔桃根 鄭銓藝 柯朝陽(yáng) 曾凡倩 廖志芳

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院）耳鼻咽喉科（深圳518020）

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突發(fā)性聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈的預(yù)后分析

龔桃根 鄭銓藝 柯朝陽(yáng) 曾凡倩 廖志芳

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院）耳鼻咽喉科（深圳518020）

目的探討突發(fā)性聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者的預(yù)后。方法回顧性分析105例突發(fā)性聾患者的臨床資料，根據(jù)有無(wú)伴眩暈以及體位試驗(yàn)的結(jié)果分為三組：突發(fā)性聾伴BPPV組（13例）、突發(fā)性聾伴非BPPV眩暈組（27例）、突發(fā)性聾不伴眩暈組（65例），比較三組患者治療前后的聽(tīng)力情況。結(jié)果突發(fā)性聾伴BPPV組與突發(fā)性聾伴非BPPV眩暈組聽(tīng)力損失較突發(fā)性聾不伴眩暈組重，且預(yù)后相對(duì)較差。結(jié)論BPPV是突發(fā)性聾的不良預(yù)后因素，耳石手法復(fù)位對(duì)BPPV治療有效。

突發(fā)性；聾；良性陣發(fā)性位置性眩暈；預(yù)后

The study was supported by the Scientific Research Funds of Health and Family Planning Commission of Shenzhen Municipality,china (NO,201601006).

Declaration of interest:The authors report no conflicts of interest.

突發(fā)性聾（Sudden deafness）是一種較常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病率為5～30／10萬(wàn)人[1]，確切發(fā)病機(jī)制不明。28%～57%突發(fā)性聾伴有眩暈[2]，其中24%～48%為良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal posi?tional vertigo，BPPV）[3,4]。目前，普遍認(rèn)為眩暈是突發(fā)性聾的不良預(yù)后因素，然而，最常見(jiàn)的外周性前庭疾病BPPV是否對(duì)突發(fā)性聾的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，各學(xué)者觀點(diǎn)不一。本研究分析突發(fā)性聾伴BPPV、突發(fā)性聾伴非BPPV眩暈、突發(fā)性聾不伴眩暈三組病例的聽(tīng)力情況，探討B(tài)PPV與聽(tīng)力預(yù)后的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年4月期間暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院）耳科收治的105例突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女57例，年齡12～82歲，平均46.9±15.8歲。突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的指南[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確病因的感音神經(jīng)性聾；其他耳源性眩暈；前庭性偏頭痛和其他神經(jīng)科疾?。话l(fā)病時(shí)間＞1周；糖尿病患者不能耐受激素治療者；隨訪時(shí)間不足3個(gè)月者。

1.2 聽(tīng)力檢測(cè)

患者初次就診時(shí)行純音聽(tīng)閾測(cè)試，以500、1000、2000、4000Hz計(jì)算聽(tīng)閾均值（pure tone audiometer，PTA）。如果某個(gè)頻率的聽(tīng)閾缺損，則以該頻率的最大聽(tīng)力級(jí)加10dB HL計(jì)算該頻率的聽(tīng)閾。低、中、高頻的平均聽(tīng)閾分別以250和500Hz、1000和2000Hz、4000和8000Hz聽(tīng)閾的均值計(jì)算。定期隨訪3個(gè)月以上，以末次隨訪時(shí)的聽(tīng)力結(jié)果計(jì)算聽(tīng)力增益值。

1.3 治療方法

所有病例均接受糖皮質(zhì)激素治療、改善微循環(huán)藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及高壓氧艙治療。伴眩暈患者均行Dix-Hallpike及Roll-test體位檢查，以確診BPPV，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年（貴陽(yáng)）診斷指南[6]。所有伴BPPV患者均同時(shí)進(jìn)行耳石手法復(fù)位：后半規(guī)管BPPV采用Epley法或Semont法；水平半規(guī)管BPPV采用Gufoni法；前半規(guī)管BPPV采用Yacovino法。每日一次，直至眩暈消失，體位試驗(yàn)恢復(fù)陰性。

1.4 分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部患者分為三組：突發(fā)性聾伴BPPV組（A組）；突發(fā)性聾伴非BPPV眩暈組（B組）；突發(fā)性聾不伴眩暈組（C組）。比較分析三組患者的年齡、性別、側(cè)別、就診時(shí)間及治療前后的聽(tīng)力結(jié)果，并進(jìn)行方差齊性分析，組間比較采用SNK檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Friedman M檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

105例患者中A組13例（12.4%）、B組27例（25.7%）、C組65例（61.9%）。三組患者的年齡、性別、側(cè)別、就診時(shí)間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

治療前三組突發(fā)性聾患者的聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2，A組和B組間患者的PTA、低、中、高頻的平均聽(tīng)閾相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但均顯著性高于C組（P＜0.05）。

治療后三組突發(fā)性聾患者的PTA、低、中、高頻聽(tīng)力增益值見(jiàn)表3，A組和B組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），A組和B組均顯著性小于C組（P＜0.05）。A組低頻聽(tīng)力增益值顯著大于中、高頻（P＜0.05），而B(niǎo)、C組間低、中、高頻聽(tīng)力增益值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

A組13例患者位置性眩暈出現(xiàn)的時(shí)間均在突發(fā)性聾后1周內(nèi)，BPPV均與患耳同側(cè)，其中8例（61.5%）水平半規(guī)管管結(jié)石；3例（23.1%）后半規(guī)管BPPV；2例（15.4%）多管BPPV（1例水平半規(guī)管管結(jié)石并發(fā)后半規(guī)管BPPV；1例水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石并發(fā)后半規(guī)管BPPV）。7例（53.8%）患者經(jīng)1次手法復(fù)位成功，其余6例（46.2%）患者均在1周內(nèi)復(fù)位成功（2～4次）。有2例患者在1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，再次經(jīng)手法復(fù)位后治愈。

B組患者的眩暈癥狀經(jīng)藥物及前庭康復(fù)治療半月～3月均治愈。

3 討論

突發(fā)性聾伴眩暈臨床上比較常見(jiàn)，眩暈的表現(xiàn)形式多樣，總的來(lái)說(shuō)主要有三種形式[7]：①持續(xù)性眩暈：眩暈持續(xù)性時(shí)間＞24小時(shí)，與體位改變無(wú)關(guān)，有自發(fā)性眼震，冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)半規(guī)管輕癱，類似前庭神經(jīng)炎樣表現(xiàn)；②位置性眩暈：眩暈與體位改變有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短，類似BPPV樣表現(xiàn)；③主觀性眩暈：僅有輕微的不穩(wěn)感或非特異性頭暈，沒(méi)有眩暈相關(guān)的陽(yáng)性體征。三種表現(xiàn)形式可以混合存在，也可以在疾病的不同時(shí)期出現(xiàn)，臨床上有時(shí)很難鑒別。本研究對(duì)主訴有眩暈的患者常規(guī)行體位試驗(yàn)，誘發(fā)出特定的眩暈和眼震才納入BPPV組，不包括主觀性BPPV和亞臨床BPPV，結(jié)果有13例患者并發(fā)BPPV，發(fā)病率為12.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道的比例5.4%～17.4%[4,7]相一致。

表1 三組突發(fā)性聾患者的一般資料Table 1 Demographics of patients with ISSNHL in three groups

表2 三組突發(fā)性聾患者治療前的聽(tīng)力結(jié)果（dB HL）Table 2 Hearing loss of patients with ISSNHL in three groups before treatment（dB HL）

表3 三組突發(fā)性聾患者治療后的聽(tīng)力增益值（dB HL）Table 3 Hearing improvement of patients with ISSNHL in three groups after treatment（dB HL）

BPPV是否是突發(fā)性聾的不良預(yù)后因素，各文獻(xiàn)報(bào)道不一。Lee等[8]回顧性研究298例突發(fā)性聾，采用多因素分析對(duì)比研究各潛在預(yù)后因子與聽(tīng)力治療效果的關(guān)系，得出BPPV是突發(fā)性聾的不良預(yù)后因素，Song等[9]學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性聾并發(fā)BPPV預(yù)示著迷路廣泛嚴(yán)重受損，BPPV是聽(tīng)覺(jué)功能恢復(fù)不良的信號(hào)。然而，有學(xué)者[7,10]持相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為BPPV不是突發(fā)性聾的不良預(yù)后因素，而是聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度影響了預(yù)后。本研究結(jié)果表明，突發(fā)性聾患者在發(fā)病時(shí)，無(wú)論是伴BPPV還是伴非BPPV眩暈的患者，其各頻率的聽(tīng)力損失均要比不伴眩暈的患者嚴(yán)重，而且治療后聽(tīng)力恢復(fù)程度更差，說(shuō)明BPPV是影響突發(fā)性聾預(yù)后的不良因素。這與張燕霞等[11]學(xué)者研究報(bào)道相一致。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾伴BPPV患者的低頻聽(tīng)力預(yù)后比中、高頻好，其原因有待今后進(jìn)一步研究。

目前，普遍認(rèn)為BPPV最常累及的半規(guī)管是后半規(guī)管，但本研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾伴BPPV患者中最常累及的半規(guī)管是水平半規(guī)管，約占61.5%，最近有學(xué)者[7,10]也有類似的報(bào)道，Kim等[10]認(rèn)為可能是迷路病毒感染影響水平半規(guī)管的功能所致，但確切的病理機(jī)制還有待今后進(jìn)一步研究。本研究中突發(fā)性聾伴BPPV患者均經(jīng)手法復(fù)位治愈，但經(jīng)1次手法復(fù)位的治愈率為53.8%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的治愈率69.2%～76.9%[10,12]，可能是本研究的研究對(duì)象都是發(fā)病1周內(nèi)的患者，尚處于急性期，內(nèi)耳環(huán)境的變化持續(xù)存在，橢圓囊斑/球囊斑的耳石大量脫離和/或吸收減少，導(dǎo)致耳石復(fù)位相對(duì)困難。

4 結(jié)論

突發(fā)性聾患者中BPPV的發(fā)病率為12.4%，大部分為極重度耳聾，且最常累及水平半規(guī)管。BPPV是突發(fā)性聾的不良預(yù)后因素。耳石手法復(fù)位對(duì)BPPV治療有效。

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3 吳子明,張素珍,劉興健,等.伴有眩暈的突發(fā)性聾眩暈的臨床特點(diǎn)分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45（11）:916-918. Ziming Wu,Suzhen Zhang,Xingjian Liu,et al.Analysis of clinical features of concomitant vertigo in idiopathic sudden deafness[J]. Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2010,45（11）:916-918.

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Prognosis of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss with Benign Paroxysmal Positional Vertigo

GONG Taogen，ZHENG Quanyi，KE Zhaoyang，ZENG Fanqian，LIAO Zhifang
Department of Otolaryngology,Second Clinical Medical College of Jinan University (Shenzhen People’s Hospital)，Shenzhen 518020

Objective To report treatment outcomes of idiopathic sudden sensorineural hearing loss(ISSNHL)with benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).Methods Clinical data from 105 patients with ISSNHL were reviewed retrospectively.Patients were divided into 3 groups based on vertigo symptoms and results of positional test,namely,ISSNHL with BPPV(n=13),ISSNHL with non BPPV vertigo(n=27)and ISSNHL without vertigo(n=65)，for analysis of relationship between hearing improvement and BPPV.Results Patients with ISSNHL and BPPV or non BPPV vertigo displayed worse hearing loss and had significantly less improvement as compared to those without vertigo.Conclusions BPPV is a poor prognostic factor in ISSNHL,but successful otolith repositioning can be achieved by proper canalith repositioning techniques.

sudden；hearing loss；benign paroxysmal positional vertigo；prognosis

R764.437

A

1672-2922（2016）04-478-3

2016-8-7）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.009

深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目（編號(hào)：201601006）

龔桃根，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究。

柯朝陽(yáng),Email:kezhaoyangsz@sina.com