睡眠障礙對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈治療效果的影響

朱思翔 彭本剛

北京積水潭醫(yī)院耳鼻咽喉科(北京，100035)

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-2922（2016）04-549-2

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睡眠障礙對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈治療效果的影響

朱思翔 彭本剛

北京積水潭醫(yī)院耳鼻咽喉科(北京，100035)

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-2922（2016）04-549-2

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal posi?tional vertigo,BPPV)由Bárány于1921年首次提出，是一種與體位改變密切相關(guān)的自限性外周性眩暈，是最常見的引起眩暈的疾病[1-2]，后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）最為常見[3]，其次是水平半規(guī)管BPPV (HC-BPPV)，前半規(guī)管BPPV(AC-BPPV)較為罕見，其發(fā)病可能與橢圓囊變性耳石脫落并沉積于半規(guī)管有關(guān)，手法復(fù)位是其主要治療方式[4]，近些年已逐漸被國內(nèi)醫(yī)師所認(rèn)知，相關(guān)研究較多，但對(duì)于其病因、預(yù)后的研究相對(duì)較少。目前已知BPPV患者的發(fā)病與患者性別有關(guān)，男女比例1：1.5-3.0[5]，其次老年患者居多，可能與內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和功能退行性改變相關(guān)[6,7]。在實(shí)踐過程中，除了上述原因，研究發(fā)現(xiàn)很多患者都存在睡眠障礙問題，且對(duì)于治療的效果有一定影響，本文從患者發(fā)病、預(yù)后及復(fù)發(fā)三方面探討睡眠障礙與BPPV的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年9月-2015年9月來我科就診有詳細(xì)資料的BPPV患者532例，其中男性159例，女性373例，男女比例為1：2.3，年齡18-84歲，中位年齡58歲；其中后半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)372例(69.9%)，水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）151例(28.3%)，混合型BPPV (C-BPPV)9例（1.6%），151例HC-BPPV中有132例為管石癥（87.4%），19例為嵴頂耳石癥（12.5%），所有患者中有睡眠障礙者387例，占72.7%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者特定體位出現(xiàn)眩暈，行水平翻滾及Dix-Hallpike試驗(yàn)可誘發(fā)出典型眼震及眩暈。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburg Sleep Quality In?dex,PSQI）對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，PSQI＞7定義為有睡眠障礙。

1.3 方法

所有確診患者行手法復(fù)位治療，PC-BPPV采用Epley手法復(fù)位，HC-BPPV采用Barbecue翻滾復(fù)位，C-BPPV采用Epley及Barbecue聯(lián)合復(fù)位治療。所有患者一周后門診復(fù)查，將504例患者，其中372例PC-BPPV患者及132例HC-BPPV管石癥患者，分為有睡眠障礙組362例；無睡眠障礙組142例，比較兩組患者治療預(yù)后及三個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。因C-BPPV及HC-BPPV嵴頂型在手法復(fù)位方法及治療效果上與PC-BPPV及HC-BPPV管石型差異較大，可能使本研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏差，因此不計(jì)算在統(tǒng)計(jì)資料中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者復(fù)位預(yù)后程度及三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

362位伴睡眠障礙患者首次復(fù)位后30位患者仍有眩暈，首次治愈率91.7%，一周后門診復(fù)查，其中22位患者仍有眩暈。142位無睡眠障礙患者首次復(fù)位后10位患者仍有眩暈，首次治愈率92.9%，一周后門診復(fù)查4例患者仍有眩暈。仍有眩暈患者再次行手法復(fù)位，眩暈均緩解，三個(gè)月隨訪伴睡眠障礙組中有65例復(fù)發(fā)，無睡眠障礙組中有8例復(fù)發(fā)，具體見表1。

3 討論

3.1 近些年BPPV逐漸被大家所認(rèn)知，手法復(fù)位的開展也取得了良好的效果。隨著診治BPPV患者的增多，觀察中注意到很多患者存在各種睡眠障礙，比如熬夜、失眠、睡眠時(shí)間不規(guī)律等，特別是經(jīng)常需要上夜班的人群，比如醫(yī)生、護(hù)士，BPPV發(fā)作多出現(xiàn)在下夜班后，還有一些患者治療后BPPV仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，這些人中也有相當(dāng)一部分存在睡眠障礙的問題。目前對(duì)于BPPV的治療相關(guān)研究較多，但對(duì)其發(fā)病原因、預(yù)后、復(fù)發(fā)等相關(guān)研究仍較少。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）來評(píng)定患者睡眠障礙情況，目前有相關(guān)研究顯示此量表在國內(nèi)外應(yīng)用較廣泛，具有較高的信度和效度[8],PSQI＞7定義為有睡眠障礙，本研究中共387位患者伴睡眠障礙，占所有患者的72.7%，可見大部分患者均存在不同程度的睡眠障礙，如表所示，有睡眠障礙組及無睡眠障礙組，一周后眩暈患者的預(yù)后及三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均有明顯差異，有睡眠障礙組患者預(yù)后相對(duì)較差，復(fù)發(fā)率高，可以得出結(jié)論患者睡眠障礙對(duì)BPPV的治療效果有一定影響，其具體原因及發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈及生活節(jié)奏的加快，越來越多的人出現(xiàn)睡眠障礙及與睡眠障礙相關(guān)的疾病[9,10], BPPV年輕患者逐漸增多，需要引起重視。

3.2 目前知道BPPV的發(fā)病與患者年齡和性別有一定相關(guān)性，老年人和女性較容易發(fā)生，還和一些合并癥有關(guān)如糖尿病、骨質(zhì)疏松等，這些疾患無法或較難短期內(nèi)糾正，但睡眠障礙相對(duì)容易調(diào)整，通過糾正患者對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)不足，改變患者睡眠習(xí)慣；藥物治療等來幫助患者改善睡眠質(zhì)量，一定程度上來預(yù)防BPPV的發(fā)生和復(fù)發(fā)，并促進(jìn)BBPV治療后的恢復(fù)。

3.3 BPPV的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，原因也較多，睡眠障礙只是原因之一，很多患者還伴有緊張、焦慮情緒，從而加重睡眠障礙的發(fā)生，因此亦不能忽視對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰。預(yù)防BPPV的發(fā)生和復(fù)發(fā)將成為耳神經(jīng)科學(xué)新的研究項(xiàng)目之一。睡眠障礙可能和其它耳源性眩暈也存在一定相關(guān)性，比如梅尼埃患者中也有很多患者存在各種睡眠障礙問題，值得進(jìn)一步探討和研究。

表1 PC and HC BPPV患者伴或不伴睡眠障礙復(fù)位治療后療效分析Table 1 Effects of PC and HC BPPV patients with or without sleep disorder after maneuver treatment

1 Lee NH,Ban JH,Lee KC,Kim SM:Benign paroxysmal positional vertigo secondary to inner ear disease.Otolaryngology--head and neck surgery:official journal of American Academy of Otolaryngolo?gy-Head and Neck Surgery 2010,143(3):413-417.

2 劉秋玲,王躍建,周曉娓,林楓,梁海榮,虞幼軍:1240例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位治療.中華耳科學(xué)雜志2010,8(4): 427-430. Qiuling Liu,Yuejian Wang,Xiaowei Zhou,er al.Canalith reposition?ing procedure in treatment of 1240 patients with benign paroxysmal positional vertigo[J].Chinese Journal of Otology.2010,8(4):427-430.

3 熊彬彬，吳子明，劉興健，等。良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析。中華耳科學(xué)雜志。2012；10（2）208-211. Binbin Xiong,Ziming Wu,Xingjian Liu,et al.Analysis of clinical characteristics of benign paroxysmal positional vertigo.Chinese Journal of Otology,2012,10(2):208-211.

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7 JANG Y S,HWANG C H,SHIN J Y,et al.Age-relat-ed changes on the morphology of the otoconia[J].La-ryngoscope,2006,116:996-1001.

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10 陳友蘭,楊曉劍,施翠鳳.廈門市城區(qū)居民睡眠質(zhì)量與相關(guān)影響因素[J].中國健康教育，2004，12：1115-1118. Youlan Chen,Xiaojian Yang,Cuifeng Shi.Quality of Sleep and Rel?evant Influencing Factors among Residents in Xiamen City,Fujian Province[J].Chinese Journal of Health Education,2004,20(12): 1115-1118.

2016-8-8審核人：吳子明）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.024

朱思翔,本科,主治醫(yī)師,研究方向：眩暈及過敏性鼻炎的診治

彭本剛，Email:pengbg@hotmail.com