國外醫(yī)療旅游研究綜述與啟示*

劉 佳 王 娟

(中國海洋大學 管理學院，山東 青島 266100)

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國外醫(yī)療旅游研究綜述與啟示*

劉 佳 王 娟

(中國海洋大學 管理學院，山東 青島 266100)

在全球化背景下，醫(yī)療旅游已經進入快速發(fā)展繁榮的階段。國外醫(yī)療旅游的發(fā)展起步較早，對醫(yī)療旅游的研究也較為成熟。文章首先對國外醫(yī)療旅游研究的文獻進行系統梳理和分析，從時空維度揭示國外醫(yī)療旅游研究的發(fā)展狀況；其次，從醫(yī)療旅游的概念界定、醫(yī)療旅游市場形成的動因、醫(yī)療旅游的產品類型、醫(yī)療旅游產業(yè)的特性、醫(yī)療旅游發(fā)展的環(huán)境影響五大方面對國外醫(yī)療旅游研究領域進行了歸納和評述；最后，在系統分析的基礎上為中國醫(yī)療旅游的研究方向和研究重點提出一定的參考和借鑒。

國外；醫(yī)療旅游；研究綜述；啟示

一、引言

隨著旅游經濟的發(fā)展和旅游消費文化的普及，旅游方式和內容隨著旅游需求的增加而不斷豐富，醫(yī)療旅游已經逐漸成為旅游市場的重要組成部分。醫(yī)療旅游是指人們?yōu)榱酥委?或康體)而進行的旅行，[1]其起源可以追溯到公元前六世紀的古希臘和1326年比利時小鎮(zhèn)的spa。倫敦的哈利街(Harley Street)也是最早的醫(yī)療旅游目的地之一，是知名的國際醫(yī)療治愈中心?，F代醫(yī)療旅游興起于20世紀中后期，全球化使得資源、技術、人才更為有效地在全球流動，發(fā)達國家以高質量的品質服務和高水平的醫(yī)療技術吸引了眾多醫(yī)療旅游者，醫(yī)療旅游產業(yè)迅速繁榮。隨之，醫(yī)療旅游逐漸普及到發(fā)展中國家，越來越多的發(fā)展中國家成為發(fā)達國家醫(yī)療旅游者的重要目的地，如印度、泰國、馬來西亞、土耳其等，這種現象被學者稱為“反全球化”。[2]醫(yī)療旅游在全球范圍內展開，近年來，中國出境醫(yī)療旅游的游客規(guī)模不斷擴大，成為重要的醫(yī)療旅游客源國。同時，我國醫(yī)療旅游資源優(yōu)勢顯著，為打造有中國特色的醫(yī)療旅游目的地，成為世界醫(yī)療旅游產業(yè)鏈條中的重要環(huán)節(jié)，政府出臺一系列政策來引導我國醫(yī)療旅游的發(fā)展，例如建立國際醫(yī)療旅游先行區(qū)(海南)、召開世界醫(yī)療旅游發(fā)展高峰論壇等。但是，我國醫(yī)療旅游實踐仍處于探索發(fā)展階段，醫(yī)療旅游概念仍然存在爭議，醫(yī)療旅游市場形成的動因不明確造成對醫(yī)療旅游者市場規(guī)模過于高估，醫(yī)療旅游產業(yè)鏈條并不完善，醫(yī)療旅游供應商與醫(yī)療旅游需求者之間需要可靠的平臺鏈接，醫(yī)療旅游產品良莠不齊，醫(yī)療旅游服務需要進一步完善，醫(yī)療旅游行為給旅游目的地國和旅游客源國帶來的影響認識不夠深刻等問題?；诖耍疚膶⒅饕槍庋芯康奈墨I資料進行系統梳理，總結歸納出國外學者在醫(yī)療旅游的概念、市場、產品、產業(yè)和影響等方面的研究現狀與研究特點，以期為我國醫(yī)療旅游的理論研究提供借鑒和指導。

二、文獻整體狀況分析

本文文獻主要來源于Elsevier、 Springer、維普期刊、中國“知網”數據庫，以及“讀秀”數據庫等文獻數據庫。文獻應用主要來源的期刊主要有《Tourism and Management》《Globalization and Health》《International Journal for Equity in Health》《BMC Medical Ethics》。文獻類型主要有研究論文、研究報告、著作專題等。以“Tourism/medical”和“Tourism/Health/Health care”為主題、題名或關鍵詞進行的檢索，時間自1987年開始截止到2015年4月，經過篩選共搜索到454篇主要的相關性論文。

(一) 國外文獻研究時間分布特點

20世紀80年代后期，國外醫(yī)療旅游領域的文獻開始出現，1987年Jonathan N. Goodrich和Grace E. Goodrich對歐洲24個國家的健康保健旅游進行了探究性地研究被認為是醫(yī)療旅游的開端。[3]這時醫(yī)療旅游尚未從健康旅游的定義中嚴格脫離出來，2000年之前，國外醫(yī)療旅游相關研究進程處于緩慢發(fā)展階段，相關文獻較少。進入21世紀以來，隨著第三次技術革命的興起，全球化趨勢成為潮流，醫(yī)療旅游現象逐漸升溫，“醫(yī)療旅游”也越來越多地出現在研究論文和研究報告中，醫(yī)療旅游研究文獻的數量快速遞增，特別是2006年以來，網絡技術的迅猛發(fā)展，為醫(yī)療旅游提供全新的發(fā)展平臺，醫(yī)療旅游已經成為世界旅游的重要組成部分。同時，國外醫(yī)療旅游的相關研究文獻也不斷涌現，而且研究領域開始不斷擴展，研究層次也不斷深化。

圖1 1987—2015年4月國外醫(yī)療旅游文獻年譜分析

(二)文獻案例空間分布狀況

就空間維度來看，國外文獻針對醫(yī)療旅游現象本身的綜合性的研究較多，如表1所示，針對具體旅游目的地的案例文獻研究共有145篇，占全部文獻的三分之一左右。國外醫(yī)療旅游文獻涉及到主要的四大洲，而在歐洲文獻研究的空間分布較為均勻，歐洲的不同國家均有醫(yī)療旅游的相關研究成果。這主要是由于醫(yī)療旅游起源于歐洲，溫泉旅游的治療功效成為引發(fā)醫(yī)療旅游的重要契機。歐洲國家的國土面積相對較小，各國之間的交通便利，21世紀歐盟的建立不僅讓歐洲國家之間在地理上鄰近，更加強了各國在政策上的包容度。這使得歐洲的醫(yī)療旅游不斷蓬勃發(fā)展開來。亞洲的文獻案例研究數量最多，且以印度、泰國、馬來西亞三國為主要代表。亞洲醫(yī)療旅游是在2004年之后才在世界上占據重要位置，相應的研究文獻也層出不窮，亞洲醫(yī)療旅游以低成本和高質量為特點，引發(fā)了醫(yī)療旅游的“反全球化現象”，表現在發(fā)達國家的醫(yī)療旅游者向亞洲國家尋求低價高質的醫(yī)療旅游服務。印度作為英殖民地，與歐美國家在語言和文化上頗有淵源，并且印度各醫(yī)療旅游供應商獲得了美國醫(yī)療旅游協會的認證，故此歐美國家成為印度醫(yī)療旅游的主要客源地，印度醫(yī)療旅游迅速發(fā)展。印度醫(yī)療旅游的成功也成為國外學者研究醫(yī)療旅游的典型案例。就美洲國家來看，美國是主要的領導者，美國作為世界上最主要的發(fā)達國家，其不僅是醫(yī)療旅游的客源地，依靠高科技設施和專業(yè)人才的培養(yǎng)，美國也成為重要的醫(yī)療旅游的目的地。美國周邊的國家在其帶動下也利用自身的優(yōu)勢在醫(yī)療旅游領域取得長足的發(fā)展。非洲國家醫(yī)療旅游的發(fā)展相對薄弱，一些發(fā)展相對穩(wěn)定的國家在全球化背景的浪潮下，試圖發(fā)揮本區(qū)域在醫(yī)療旅游方面的優(yōu)勢。

三、國外醫(yī)療旅游研究

(一)醫(yī)療旅游概念的界定

由于醫(yī)療旅游在國際上尚形成權威的、統一的概念模式，因此在闡釋醫(yī)療旅游的內涵時，國外學者形成了多角度、多層次的概念體系。第一，從地理學視角來看，卡雷拉(Carrera)和布里奇(Bridge)認為醫(yī)療旅游是個人為了保持身體健康和精神愉悅離開當地的居住環(huán)境而進行的有組織的出國旅行，[4]卜克曼(Bookman)提出醫(yī)療旅游是為了提高健康狀況而進行的國際間的旅行。[5]以上學者注重對醫(yī)療旅游的整體活動進行描述性定義，強調醫(yī)療旅游者在空間上的異地性特征，即跨國的醫(yī)療旅行活動，與在本國內所接受的保健治療是不同的。第二，從經濟學視角來看，艾迪海特(Edelheit)認為病人通常選擇到容易獲得經濟節(jié)約而又服務質量高的國家進行醫(yī)療旅行。[6]維興(Heung)等學者運用扎根理論基于供給和需求兩個角度提出了醫(yī)療旅游的供需概念模型，[7]認為醫(yī)療旅游形成的機理主要是靠醫(yī)療旅游目的地提供的產品與醫(yī)療旅游者需求相互作用。第三，從行為學視角來看，研究關注醫(yī)療旅游的動機和動機的主體。約翰斯頓(Johnston)等學者提到病人為了手術類型的治療而離開常駐國到國外，從而形成跨越國界的醫(yī)護安排。[8]倫特(Lunt)和卡雷拉(Carrera)認為醫(yī)療旅游的界定更應該強調病人在自己的意愿下進行醫(yī)療活動安排。[9]約翰·科內爾(John Connell)也強調病人被送到國外進行治療是一個被動的過程，而醫(yī)療旅游者注重“低調性、治療性和非入侵性的程序”，[2]即醫(yī)療旅游者的主動性更強。簡單來說，醫(yī)療旅游是通過醫(yī)療旅游中介機構有組織進行，或者是由醫(yī)療旅游者自行聯系醫(yī)療旅游機構而達成最終目的。此類定義強調醫(yī)療旅游者在選擇醫(yī)療活動開展時的主動性，并在一定程度上將醫(yī)療旅游同健康旅游或者保健旅游的概念區(qū)分開來。例如，馬修(Methawee)就提出醫(yī)療旅游是健康旅游的一個子領域，健康旅游所涵蓋的范圍更廣泛，醫(yī)療旅游是健康旅游的一種特殊形式，其特殊之處在于醫(yī)療旅游是“人們?yōu)榱藢で筇囟ǖ闹委煼椒ǘ鲃泳歪t(yī)”。[10]第四，從旅游學視角來看，不同于以上學者將對醫(yī)療旅游定義的側重點放在“醫(yī)療”上，有些學者兼顧了“旅游”在此定義中的作用。吉亞斯(Jagyasi)認為，醫(yī)療旅游是指“人們進行長距離的旅行或者到國外去，在直接或間接的參與休閑，商務或者其目的的一系列活動時獲得有益的醫(yī)療服務”。[2]卡庫斯塔(Kcukusta)和松(Song)等學者基于相同的視角提出類似的概念，即醫(yī)療旅游是“一種到其他國家去獲得國外醫(yī)療服務的假期，其中醫(yī)療服務包括休閑、娛樂、放松性活動以及健康和保健服務”。[7]此類界定將醫(yī)療旅游者到其他國家去所獲得的醫(yī)療服務與旅游休閑活動并列在一起，認為醫(yī)療服務是一種特殊的旅游活動。

表1 1987—2015年國外醫(yī)療旅游區(qū)域研究論文數

此外，從旅游統計角度來看，美國醫(yī)療旅游協會在2012年將醫(yī)療旅游定義為“人們從常住國到另外一個國家去接受醫(yī)藥的、牙科的、外科手術的治療，與此同時他們獲得等同或更好的服務人們進行旅游醫(yī)療的動機主要有經濟動因，便利的動因或者更高水平的保健服務的動因。治療是影響醫(yī)療旅游者做出出行決策的主要因素”。該定義將以上學者的側重點都包括在內，將醫(yī)療旅游者的動機、目的、醫(yī)療旅游服務產品以及時空特點都做界定。

綜上，從國外概念的界定來看，醫(yī)療旅游是出于消費者的主觀選擇，本質是在維持健康的基礎上獲得精神上的愉悅，直接動因則是花費成本、時間成本、服務質量等，具有跨越國界開展醫(yī)療旅游的時空特點。

(二)醫(yī)療旅游市場形成的動因

人們進行跨國就醫(yī)基于不同的原因，從維興(Heung)等學者建立了基于經濟學角度的醫(yī)療旅游供需模型，提出醫(yī)療旅游市場的形成和發(fā)展受到醫(yī)療旅游者的需求和醫(yī)療旅游供應者的供給共同影響。20是世紀90年代以前，大多數醫(yī)療旅游是不發(fā)達國家的高收入者到國外就醫(yī)尋求先進技術和設施設備，90年代之后，人們就醫(yī)選擇出現了反向流動的現象。即來自于發(fā)達國家的醫(yī)療旅游者到發(fā)展中國家進行醫(yī)療旅游消費?！搬t(yī)療旅游產業(yè)出現了患者移民現象”，[11]如美國、英國、澳大利亞等發(fā)達國家的病人到哥斯達黎加、印度、泰國、匈牙利等發(fā)展中國家尋求醫(yī)療服務。艾娃茲(Awadzi)和潘達(Panda)認為，“世界上第三世界國家將醫(yī)療旅游作為發(fā)展的重要方向并且下很大功夫來發(fā)展醫(yī)療旅游”。[12]作為醫(yī)療旅游目的地的發(fā)展中國家主要有巴西、古巴、哥斯達黎加，墨西哥、波蘭、匈牙利、土耳其、南非、以色列、約旦、阿拉伯聯合酋長國、印度、新加坡、馬拉西亞、泰國等，其中“很多國家都是將發(fā)達國家的醫(yī)療旅游者看作是最主要的目標市場”。[13]

醫(yī)療旅游是受需求驅動的，霍羅威茨(Horowitz)和羅森斯維吉(Rosensweig)提出“醫(yī)療旅游市場的形成受各種復雜因素相互作用的影響，主要有醫(yī)藥、經濟、社會和政治力量等”。[14]一般說來，促使人們跨越國界去尋求醫(yī)療旅游服務的原因有花費更低、減少等待時間、在本國難以獲得的醫(yī)療服務在其他國家更容易獲得等因素。價格是主要的一個關鍵因素。[15][10]在泰國接受同等的治療要比在美國節(jié)約75%的花費。[16]另外，霍羅威茨(Horowitz)和羅森斯維吉(Rosensweig)發(fā)現許多手術類型并不在本國醫(yī)療保險的覆蓋范圍中，[15]例如，奈特(Knight)研究表明，英國在2010年大概有2萬人選擇到國外進行牙科治療，因為牙科治療并不在本國的醫(yī)療保險政策里面。[17]故此，選擇到國外進行手術治療成為人們節(jié)約成本的重要途徑。等待時間也被人們納入考慮當中。[10]科內爾(Connell)發(fā)現在一些發(fā)達國家，想要進行手術治療可能要等待很長時間，為了“避免不斷加劇的痛苦或者不斷惡化的病情”，[18]人們也常常選擇到國外去進行及時的治療。在發(fā)達國家，就醫(yī)程序是非常嚴謹的，就醫(yī)需要預約，如果預約名單很長，就醫(yī)者為了節(jié)約時間就會產生醫(yī)療旅游的動機。影響人們作出醫(yī)療旅游決策的另一因素是“隱私和保密”。[19]“就醫(yī)記錄一般來說是不能被隨意公開查閱的，但是在美國向保險公司之類的機構就可以查閱個人的醫(yī)療歷史”。[20]特別是在一些特殊情況下，如進行整形手術，變性手術和戒毒治療的時候，人們?yōu)榱吮Ｗo隱私的原因也會選擇到國外就醫(yī)。

上述因素是影響醫(yī)療旅游者動機的主要外部因素，還有學者采用不同的調查方法對醫(yī)療旅游者的內在動機進行分析。對醫(yī)療旅游者和醫(yī)療旅游供應商兩個主體進行問卷調查是最為廣泛應用的研究方法。維拉特森(Veerasoontorn)和貝斯(Beise-Zee)在泰國的一家大型醫(yī)療機構對27位國際醫(yī)療旅游者進行了訪談調查，得到的結論是“發(fā)達國家高昂的醫(yī)療費用和不斷下降的醫(yī)療保健設施環(huán)境”是促使人們選擇醫(yī)療旅游的主要因素。[21]皮特(Peters)和薩奧爾(Sauer)通過對美國醫(yī)療旅游的供應商進行調查，發(fā)現影響醫(yī)療旅游者最基本的醫(yī)療旅游動機排序為“花費、醫(yī)療質量、醫(yī)療機構的聲譽和經驗、認證資格、可達性、等待時間等”。[22]約翰斯(Johnston)和克魯克斯(Crooks)等對加拿大的醫(yī)療旅游供應商進行了調查，發(fā)現在加拿大促使人們到國外進行就醫(yī)的主要因素是“一些治療項目在國內不容易獲得的相應的服務”。[23]卡羅琳·費希爾 (Caroline Fisher)和卡奴·蘇德(Kunal Sood)運用網絡手段對涉及全球各地的醫(yī)療旅游消費者進行了問卷調查，認為“降低花費是人們進行醫(yī)療旅游最慣常的動機，其次是醫(yī)療服務的可獲得性以及時間的節(jié)約”。[22]還有學者對醫(yī)療旅游者的動機模型進行了探討。史密斯(Smith)和福希奧內(Forgione)根據國家特定因素提出一個“兩級模型”，提出對醫(yī)療旅游目的地國的政策、氣候影響的評估是初級評估，對花費和醫(yī)療質量，認證體系等醫(yī)療保健等設施設備及服務的評估是第二級評估。[24]維拉特森(Veerasoontorn)和貝斯(Beise-Zee)將“推力—拉力”理論模型應用到醫(yī)療旅游的動機解釋上來，高昂的花費以及難以獲得的醫(yī)療服務是產生醫(yī)療旅游的推力因素，而新型的、人性化的服務，以及高效的組織和友好的醫(yī)患關系是重要的拉力因素。

綜上，國外學者在研究影響醫(yī)療旅游者動機的因素中通常分為外部因素和內部因素兩個方面來進行分析，其中本國衛(wèi)生保健體系以及醫(yī)療旅游目的地的醫(yī)療保健條件以及世界經濟、政治、文化、環(huán)境等是影響醫(yī)療旅游者作出決策的外部因素，而醫(yī)療旅游者本身所具有的條件是影響其做出決策的內部條件。

(三)醫(yī)療旅游產品的主要類型

卜克曼(Bookman)認為醫(yī)療旅游項目是將“高質量的醫(yī)療服務與旅游相結合”的醫(yī)療旅游產品。[5]醫(yī)療旅游產品是旅游目的地為滿足醫(yī)療旅游者的各類旅游需求，而提供的各種接待條件和相關服務的總和。醫(yī)療旅游產品的類型、數量和質量決定了醫(yī)療旅游發(fā)展的水平。在醫(yī)療旅游的目的地國中，韓國和英國是重要的代表國。兩者都對醫(yī)療旅游的入境游客有較大的關注度，兩個國家醫(yī)療旅游經驗豐富，醫(yī)療旅游產品綜合性強、類型多樣。最早的醫(yī)療旅游緣起于英國，醫(yī)療旅游發(fā)展較為成熟，而韓國是近一二十年里，醫(yī)療旅游發(fā)展十分迅速的國家，特別是在整形外科方面是重要的醫(yī)療旅游目的地國。在尼爾·倫特(Neil Lunt)和金南肯(Ki Nam Jin)等學者關于醫(yī)療旅游者的調查中，得到韓國進行醫(yī)療旅游的游客所消費的醫(yī)療旅游產品主要有“內科醫(yī)療、健康檢查、皮膚病治療、全科醫(yī)療、整形手術、中醫(yī)治療、婦產科治療、矯形治療、眼科治療、牙科治療等”，在英國醫(yī)療旅游消費者所消費的旅游產品主要類型有“整形手術、牙科治療、減肥治療等”。[25]馬來西亞的醫(yī)療旅游是后期之秀，學者在調查問卷的基礎上對其醫(yī)療旅游者的醫(yī)療項目進行了分類，到馬來西亞進行醫(yī)療旅游占前三位的是“整形外科、眼科和心臟內科治療”，其他的有“不孕治療、美容治療、血液類治療、腫瘤治療、兒科疾病治療、耳喉鼻科等”醫(yī)院的服務都有涉及。[12]

根據醫(yī)療旅游者不同的醫(yī)療旅游目的，可以將醫(yī)療旅游產品總結為以下幾個不同的類型：第一類，治療疾病類型的醫(yī)療旅游，具體的醫(yī)療旅游產品有心臟類疾病的治療，肝臟、腎臟等內科疾病的治療，以及神經類疾病的治療等等。第二類，整容塑形類型的醫(yī)療旅游，旅游者為了整形美容進行醫(yī)療旅游，這是現代醫(yī)療旅游的典型形式。目前，韓國、馬來西亞、泰國、新加坡等國家整形醫(yī)療旅游已經成為不可忽視的吸引國外醫(yī)療旅游者的重要因素。第三類，養(yǎng)生康健類型的醫(yī)療旅游產品，其是最為傳統的醫(yī)療旅游產品形式，溫泉旅游是最早的旅游形式，近十幾年來，溫泉的治療養(yǎng)生的功能被不斷地開發(fā)出來，從醫(yī)療保健方面來提高溫泉旅游的發(fā)展水平，同時溫泉旅游也是醫(yī)療旅游的重要產品形式。日本作為溫泉資源眾多的國家之一，其溫泉醫(yī)療的發(fā)展程度較為成熟，九州大分縣的溫泉療養(yǎng)和健康旅游連接起來，形成以溫泉為依托的健康醫(yī)療旅游產品。其次，隨著人們越來越注意用藥的健康性，綠色藥品，開始受到歡迎，中醫(yī)藥產品逐漸受到重視，韓國在植物藥品的研制方面有很大的優(yōu)勢，特別是在美容類的醫(yī)藥市場上有舉足輕重的地位。再次，健康檢查也是人們進行醫(yī)療旅游的重要動機之一，在快節(jié)奏的社會進程中，人們越來越多地注意到自己和周圍親人的健康狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)的人們在旅游放松的過程中希望對自身的身體狀況有所了解或者進行改善，因此健康檢查與休閑旅游相結合也是醫(yī)療旅游的重要產品形式之一。第四類，體驗、觀光、游覽類型的醫(yī)療旅游產品，具體的醫(yī)療旅游活動主要有參加醫(yī)藥博物館，藥用植物園，尋訪特色名醫(yī)等。第五類，特殊目的的醫(yī)療旅游產品，大陸孕婦為了避免計劃生育政策的控制，到香港或者是其他國家進行生產，并獲得當地的永久居住權的活動。[26]

(四)醫(yī)療旅游產業(yè)的特性分析

對于醫(yī)療旅游產業(yè)來說，由于醫(yī)療旅游尚未形成一致的界定標準，預測或者估量醫(yī)療旅游市場的規(guī)模大小較為困難，在國家或者是醫(yī)療旅游供應商的視角上來對醫(yī)療旅游產業(yè)進行準確定義也缺乏依據。然而，從經濟規(guī)?？?，醫(yī)療旅游產業(yè)是世界上發(fā)展最快的產業(yè)之一，據不完全統計，在世界范圍內，它的平均產值為600億美元。[27]僅2006年，就有41萬醫(yī)療旅游者到新加坡進行醫(yī)療旅游。[27]根據美國斯坦福研究機構2012年調查結果顯示，醫(yī)療旅游在近幾年內的平均增長速度達到9.9%。2015年，國際醫(yī)療旅游協會在白皮書中對2017年全球醫(yī)療旅游規(guī)模進行的預測，認為國際醫(yī)療旅游收入將達到6785億美元。[28]醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展勢頭迅猛，究其原因在于不同國家之間醫(yī)療服務的差價以及世界范圍內交通運輸業(yè)的發(fā)展和科技的不斷進步等因素。整體來說，醫(yī)療旅游產業(yè)的規(guī)模處于不斷壯大的過程當中。

從生命周期的角度來看，醫(yī)療旅游擁有良好的發(fā)展前景。隨著“嬰兒潮”一代的健康水平開始下降，2015年，在美國，加拿大，西歐，澳大利亞和新西蘭超過2200萬的“嬰兒潮”一代，[29]構成了巨大的醫(yī)療旅游市場。[30]美國的醫(yī)療消費占國家GDP總量的16%，但是其中56%是海外消費。[31]在日本，人口老齡化問題嚴峻，老年人口占總人口的較大比重，80%的游客表示愿意進行以健康為主題的旅游。[32]據估計，2015年，亞洲接待的醫(yī)療旅游者人數將超過1000萬人次，同時泰國、印度、新加坡將會控制80%的市場份額。[33]泰國定制了醫(yī)療保健“四年計劃”，到2017年泰國當局希望建成醫(yī)療保健“雙軌政策”以期減少泰國公眾衛(wèi)生保健與醫(yī)療旅游之間的差距。[34]因此，世界醫(yī)療旅游產業(yè)還處在成長期，有較大的發(fā)展?jié)摿桶l(fā)展空間。

從產業(yè)供應鏈條的整合程度來看，整個供應鏈條前后整合的程度在不斷加強，供應鏈上合伙商的有效合作可以增強組織的整體競爭力，[35]對于醫(yī)療旅游來說，合伙商的有效合作主要是信息的溝通分享。醫(yī)療旅游的供應鏈包括上游的供應商，主要是醫(yī)療旅游產品或者服務的供應者(例如酒店、航班、醫(yī)院)，下游的供應商主要是指醫(yī)療旅游產品的促銷者(例如旅行社、中間商等)。[36]信息的溝通分享包括下游供應商將醫(yī)療旅游需求者對醫(yī)療旅游產品的需求同上游的供應商進行反應，同時上游的供應商將旅游產品的功能信息通過下游供應商提供給醫(yī)療旅游者。醫(yī)療旅游的中間商作為醫(yī)療旅游者和醫(yī)療旅游產品的橋梁一直發(fā)揮重要的作用，故此醫(yī)療旅游供應鏈條的向后整合的程度不斷加強。與此同時，醫(yī)療旅游產業(yè)供應鏈條上也存在發(fā)展的弊端，最值得關注的便是醫(yī)療旅游的監(jiān)管和維權。醫(yī)療旅游產業(yè)處在成長期，其市場成熟度較低，存在許多違規(guī)經營現象，造成醫(yī)療旅游糾紛事故不斷。為實現醫(yī)療旅游產業(yè)的健康發(fā)展，要加強對醫(yī)療旅游供應商的監(jiān)管，主要從準入門檻的設定以及旅游目的地國政府部門的監(jiān)管干預等方面來采取措施。

(五)醫(yī)療旅游發(fā)展的環(huán)境影響

醫(yī)療旅游已經成為影響世界旅游經濟的重要因素。2005年，6億人參與到了醫(yī)療旅游活動當中。[37]據倫特(Lunt)等學者統計，2010年，到英國進行醫(yī)療旅游的人次達到52,000人，而出境的醫(yī)療旅游者達到63,000人。據美通社(PR Newswire)估計截止到2015年亞洲接待的醫(yī)療旅游者超過1億人次。印度、馬來西亞等發(fā)展中國家的醫(yī)療旅游收入對本國的GDP貢獻加大。印度的醫(yī)療旅游產值占其國內生產總值的6.2%到8.5%。[38]

醫(yī)療旅游發(fā)展對醫(yī)療旅游客源國和醫(yī)療旅游目的地國都會產生影響。對醫(yī)療旅游客源國來講，醫(yī)療旅游也有重要的影響。醫(yī)療旅游提供了解決某些醫(yī)療體系問題的途徑，地方發(fā)展醫(yī)療旅游一方面使得醫(yī)療旅游機構更好地發(fā)展，以吸引眾多的國外醫(yī)療旅游者，提高本國的收入，同時本國的醫(yī)療旅游機構的發(fā)展，引進先進的醫(yī)療旅游設施設備，以及提供更好的醫(yī)療旅游服務，也可以將本國流失到國外的醫(yī)療旅游者留在國內，拉動國家內部消費，回籠資金。[39]醫(yī)療旅游也可以解決醫(yī)療旅游者在本國家內所遇到的由于醫(yī)療體系不健全而引起的問題，例如，醫(yī)療服務的高消費問題，降低成本，解決等待問題，特別是遇到心臟移植、骨髓移植等重大疾病時，醫(yī)療旅游為病人提供了更多的可能與選擇。

對醫(yī)療旅游目的地國的影響主要體現在兩個方面：第一，醫(yī)療旅游是公共資源的利用者，跨國的醫(yī)療旅游在旅游目的地國開展醫(yī)療旅游活動，其中就涉及到目的地國的醫(yī)療旅游資源利用問題。當地政府會給開展醫(yī)療旅游活動的醫(yī)療機構提供補貼和資金支持，但是有可能忽略本國國民的有效需求，“盡管私立醫(yī)院被要求向本國內的貧困者提供適當的醫(yī)療服務，但是這些條例規(guī)則并沒有被貫徹實施”。[40]第二，醫(yī)療旅游為國家經濟發(fā)展起到積極作用，是國家旅游外匯收入中重要的組成部分，例如泰國醫(yī)療旅游人數在2005年就超過了100萬人次，產生了6,150萬美元的利潤收入，[41]現在的發(fā)展規(guī)模依然在不斷擴大。第三，醫(yī)療旅游的發(fā)展對醫(yī)療旅游行業(yè)本身有較大的促進作用，醫(yī)療旅游促進了護理的標準化，在醫(yī)療旅游目的地國，特別是發(fā)展中國家，“最顯著的特點是對國際認證標準的引用，這個標準是模仿西方標準進行的”。[14][42][43]

當然醫(yī)療旅游產業(yè)也會帶來負面影響，醫(yī)療旅游使得地區(qū)發(fā)展的不平等性更為顯著。同時目的地國的政府在政策上偏重，使得地區(qū)發(fā)展的不平衡性加強，較高的工資和先進的技術水平吸引更多的高質量人才，造成落后地區(qū)人才的流失和發(fā)達地區(qū)人才的集聚，加劇不同地區(qū)間發(fā)展的不平衡。這就要求醫(yī)療旅游行業(yè)規(guī)范的不斷完善以及國家在發(fā)展醫(yī)療旅游時采取有效措施應對潛在的風險。

四、研究述評與啟示

(一)國外研究述評

本文通過對國外醫(yī)療旅游文獻的分析，在時空順序上梳理國外醫(yī)療旅游的發(fā)展脈絡，從對國外醫(yī)療旅游研究現狀和發(fā)展進行評述，為以后學者的研究提供借鑒。

國外學者基于各自的研究視角對醫(yī)療旅游的概念、市場機制，以及環(huán)境影響進行了研究。在界定醫(yī)療旅游時，國外學者主要運用扎根理論和框架理論從醫(yī)療旅游現象和實踐中歸納醫(yī)療旅游的概念內涵；[44]在針對醫(yī)療旅游產業(yè)和市場研究中，國外學者主要運用利益相關者理論、[45]供求關系理論、缺口理論，[46]以及市場營銷理論等作為理論基礎，探討醫(yī)療旅游產業(yè)與市場機制；在醫(yī)療旅游者研究方面，國外學者主要運用顧客感知價值理論作為基礎，在研究中側重醫(yī)療旅游者對醫(yī)療旅游過程的評價。

在對醫(yī)療旅游產品的類型和醫(yī)療旅游產業(yè)整合方面，國外學者在定性和定量方面各有側重，定性研究主要利用文獻資料法、訪談法、觀察法和比較法等，在醫(yī)療旅游資源、發(fā)展規(guī)模、產品分類等方面的研究應用較多。國外學者的相關定量研究成果主要體現在：一是數理統計方法的運用，主要包括問卷調查及SPSS計量分析、樣本數據分析，以及描述性統計分析等，如在醫(yī)療旅游目的地國的分布研究上運用的是描述性統計分析、主題內容分析等方法；二是分析模型的構建，主要利用假設檢驗法、主成分分析法、向量自回歸、相關性分析等方法，如生產鏈整合模型以及醫(yī)療旅游的環(huán)境影響模型等等。

針對研究對象在醫(yī)療旅游產業(yè)鏈條中的地位和作用的差異，國外學者的研究主要可以分為以下幾個方面：一是對醫(yī)療旅游目的地國的資源稟賦、市場規(guī)模和主要的產品及游客類型進行研究；二是對醫(yī)療旅游者進行醫(yī)療旅游的動機和對醫(yī)療旅游服務質量感知的研究；三是對醫(yī)療旅游供應商及相關的醫(yī)療旅游服務機構對于實現跨國醫(yī)療服務的商業(yè)運作模式的研究；四是對醫(yī)療旅游實現過程存在的風險及如何規(guī)避的研究。

綜上，國外學者注重將其他學科領域的理論引入到醫(yī)療旅游的研究中，采取定性與定量的研究方法，不斷拓展醫(yī)療旅游研究的深度和廣度。

(二)對我國醫(yī)療旅游研究的啟示

我國醫(yī)療旅游發(fā)展實踐起步較晚，醫(yī)療旅游相關研究主要集中在醫(yī)療旅游資源的研究、醫(yī)療旅游資源的可行性研究和國際醫(yī)療旅游發(fā)展的問題對策研究等方面。通過對國外醫(yī)療旅游研究文獻進行系統梳理、總結和分析，得出我國發(fā)展醫(yī)療旅游的以下幾點啟示：

1、完善醫(yī)療旅游理論研究體系

雖然近年來我國醫(yī)療旅游實踐發(fā)展迅速，但是對于醫(yī)療旅游相關理論研究相對滯后，多數研究都是對醫(yī)療旅游的現實進行事實描述和特點分析，在供需生產鏈的整合方面進行模型的建立，提出問題并得出相應的對策。醫(yī)療理論研究的相對薄弱，會制約旅游學科的在縱深方向上的發(fā)展，在解決醫(yī)療旅游實踐問題上缺乏理論的指導，造成頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的片面觀。根據國外醫(yī)療旅游研究理論的經驗，我國應當注重系統論在醫(yī)療旅游理論研究方面的應用，醫(yī)療旅游理論體系可以從供需理論、產業(yè)生命周期理論、競爭市場理論、全面質量管理理論等方面進行探討。

2、拓展研究視角與研究領域

醫(yī)療旅游作為融“醫(yī)療”與“旅游”為一體的綜合性旅游產業(yè)之一，也要適應時代的發(fā)展變化。新的技術手段帶來的產品形式的變革，促銷渠道的改變，以及中間機構從實體平臺向虛擬平臺的轉化等，在展示醫(yī)療旅游發(fā)展日新月異的同時，也給學者提出了新的問題與挑戰(zhàn)。首先，我國現有的醫(yī)療機構缺乏國際認證，國內醫(yī)療旅游機構并沒有取得像JCI等國際公認申請標準的認證，因此國際醫(yī)療旅游者對到中國進行醫(yī)療旅游抱有不完全信任的態(tài)度；其次，從事醫(yī)療旅游所需的人力資源不足，通曉國際語言的醫(yī)護人員緊缺；另外，醫(yī)療旅游行業(yè)的運行缺乏規(guī)范，并沒有形成相應的監(jiān)管組織和機構，醫(yī)療旅游者的權益并不能得到完全保障。我國醫(yī)療旅游研究在服務質量、產業(yè)市場化、行業(yè)規(guī)范研究、投資及醫(yī)療旅游的新業(yè)態(tài)等方面的研究亟待加強。我國醫(yī)療旅游資源豐富且有別于其他國家，因此在醫(yī)療旅游研究的領域注重對國外醫(yī)療旅游者的需求動機進行量化的調查，充分發(fā)揮本國內部的資源優(yōu)勢，打造具有中國特色的醫(yī)療旅游市場。我國醫(yī)療旅游資源以中醫(yī)的代表性為最強，醫(yī)療旅游應以中醫(yī)為醫(yī)療旅游突破點，注重中國醫(yī)療旅游資源開發(fā)功能定位和醫(yī)療旅游產品開發(fā)模式的借鑒與創(chuàng)新。

3、深化新技術的應用研究

在當代，“互聯網+”已經成為新的發(fā)展趨勢，互聯網技術已經成為醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展過程中不可或缺的組成部分。新技術的應用主要表現在互聯網技術在醫(yī)療旅游研究中的應用。例如網絡調查問卷運用，可以獲得更為廣泛精準的數據。在大數據時代，新的數據存儲方式、新的分析工具的使用，以及在預測模型、建模仿真等方面將會在醫(yī)療旅游產業(yè)的統計分析中取得重大突破。運用問卷調查、訪談等方式對我國醫(yī)療旅游企業(yè)的服務體系、經營模式、運營能力等方面進行資料收集總結，了解企業(yè)最新發(fā)展的動向，分析我國醫(yī)療旅游在國際競爭中的優(yōu)勢和劣勢，從而對我國醫(yī)療旅游行業(yè)狀況做出準確的判斷，不斷改革，促進醫(yī)療旅游在我國的發(fā)展。

綜上所述，我國醫(yī)療旅游理論研究還需在體系構建、視角拓展、技術應用等方面進一步加以完善。同時，相比于醫(yī)療旅游行業(yè)相對發(fā)達的國家，我國發(fā)展醫(yī)療旅游的實踐發(fā)展還有許多制約因素，為此推動我國醫(yī)療旅游發(fā)展，應明確我國醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展的政治與法律環(huán)境，注重政府職能的轉變，為醫(yī)療旅游發(fā)展提供相應的政策支持，并加快推進醫(yī)療改革同國際醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展接軌，發(fā)揮高端醫(yī)療機構帶動作用，引進國際醫(yī)療衛(wèi)生人才，不斷提升國內醫(yī)療旅游服務質量。

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責任編輯：王明舜

A Review of Medical Tourism in Foreign Countries and Its Implications

Liu Jia Wang Juan

(School of Management, Ocean University of China, Qingdao 266100, China)

Against a background of globalization, medical tourism has been developing rapidly. Medical tourism started earlier in foreign countries, and the studies of medical tourism is relatively mature. This paper first systematically analyzes the literature of medical tourism in foreign countries and reveals the development in different countries from time and space dimensions. Second, the paper summarizes and reviews the international medical tourism from five expects, including the definition of the concept of medical tourism, the reason of formation of medical tourism market, the types of medical tourism products, the features of medical tourism industry, and the environmental effects of medical tourism. Finally, the authors propose some measures to the development of medical tourism in China and give some suggestions to the further study of medical tourism at home.

foreign countries; medical tourism; review; implications

2016-01-11

國家社會科學基金青年項目“中國沿海地區(qū)旅游產業(yè)結構與旅游產業(yè)集聚關聯機理研究”(12CGL059)；教育部人文社會科學重點研究基地重大培育項目“我國海島旅游開發(fā)與管理研究”(2012JDPY02)；國家旅游局旅游業(yè)青年專家培養(yǎng)計劃資助“中國旅游經濟增長質量研究”(TYETP201322)

劉佳(1981- )，女，山東臨朐人，中國海洋大學管理學院副教授，主要從事旅游開發(fā)與規(guī)劃研究。

F591;R197.6

A

1672-335X(2016)06-0050-09