老年糖尿病患者血糖代謝情況及社區(qū)護(hù)理對(duì)其療效的影響

朱敏 李薇 朱浩 陸國(guó)紅

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院藥劑科，上海 201100；2.上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200241；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院麻醉科，上海 201100)

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·社區(qū)護(hù)理·

老年糖尿病患者血糖代謝情況及社區(qū)護(hù)理對(duì)其療效的影響

朱敏1，2李薇2朱浩3陸國(guó)紅1

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院藥劑科，上海 201100；2.上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200241；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院麻醉科，上海 201100)

目的 了解上海社區(qū)老年人群糖代謝異常的現(xiàn)狀以及社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病治療效果的影響。方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)上海某社區(qū)1 356例60歲以上的老年人進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，并檢測(cè)所有受試者血糖(空腹和餐后2 h)。并對(duì)本社區(qū)2014年3-12月門診接診的136例2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖水平管理的影響。結(jié)果 參與調(diào)查的老年人空腹血糖水平平均為(5.7±0.9)mmol/L，餐后2h血糖平均為(8.3±1.2)mmol/L；60歲以上老年人空腹葡萄糖受損(IFG)、糖耐量異常( IGT)、糖尿病(DM)患病率分別為0.37%、8.63%、23.01%；另外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，患者體質(zhì)量指數(shù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等與干預(yù)前相比，都有明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 上海市社區(qū)60歲以上老人空腹血糖水平正常，餐后2 h血糖卻高于正常水平；老年人糖代謝異常率高于一般人群。社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病的治療效果具有重要的作用，可有效地控制患者的血糖水平。

糖代謝； 老年人； 社區(qū)護(hù)理

Glucose metabolism; The aged; Community nursing

糖尿病(Diabetes mellitus, DM)是由多種病因?qū)е碌摹⒁匝巧邽樘卣鞯拇x紊亂，是目前嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，糖尿病及其并發(fā)癥已成為21世紀(jì)全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。由于糖尿病起病隱匿及慢病性特點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理已是解決糖尿病患者慢性病程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題最理想辦法[2]。本研究通過(guò)分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖管理的影響，以便為上海老年人預(yù)防和控制血糖水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月-2015年2月對(duì)上海市某社區(qū)60歲以上的共1 356例老年人進(jìn)行整群抽樣調(diào)查血糖代謝情況，其中，男612例，女744例；年齡60～91歲，平均年齡(71.2±8.3)歲。同時(shí)選擇本社區(qū)2014年3-12月門診接診的2型糖尿病患者136例，其中，男57例，女79例，年齡60～78歲，平均年齡(69.3±7.8)歲，患病時(shí)間3～22年，平均(9.6±3.4)年，對(duì)該部分老年人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖管理的影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)60歲以上老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰高血糖素瘤等致血糖升高的內(nèi)分泌疾?。唤诰哂袊?yán)重感染等疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由社區(qū)醫(yī)師對(duì)所有受試者進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、相關(guān)基礎(chǔ)疾病(如高血壓病等)、家族史等情況。所有1 356例被檢測(cè)者均至少禁食8h，于早上7點(diǎn)至8點(diǎn)時(shí)空腹抽肘靜脈血，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖濃度；讓被檢測(cè)者行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。對(duì)門診接診的136例糖尿病患者，檢測(cè)干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月患者的糖尿病生化指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓；糖代謝水平按1999年的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 糖代謝診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法 (1)健康教育：每月3次進(jìn)行上門訪視；每個(gè)月進(jìn)行一次健康教育的講座，進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳，努力讓他們掌握糖尿病的知識(shí)、使用藥物的注意事項(xiàng)以及體育鍛煉的要求，規(guī)范生活規(guī)律、講究衛(wèi)生、預(yù)防感染。(2)飲食護(hù)理：根據(jù)患者的體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、血脂、血壓等情況制訂具體的飲食計(jì)劃，有規(guī)律的進(jìn)食。要做到不吸煙不喝酒、少食多餐、食用低鹽、低熱能和低脂肪的食物，飲食應(yīng)清淡，富含纖維素，同時(shí)隨身攜帶干糧、糖塊等防止低血糖的發(fā)生。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)ADA要求，指導(dǎo)老年糖尿病患者至少每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。(4)并發(fā)癥觀察：重點(diǎn)觀察患者的食欲變化，有無(wú)惡心、嘔吐等情況發(fā)生；對(duì)于患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥現(xiàn)象，要及時(shí)采取治療。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平總體情況 本研究中檢測(cè)了1 356例60歲以上老人的血糖，已診斷糖尿病患者289例，新診斷糖尿病患者23例。另外，男性和女性的餐后2 h血糖平均水平均高于正常水平。兩者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.513，P=0.474)。見(jiàn)表2。

表2 老年人群血糖總體情況 mmol/L

2.2 糖代謝異常率 該社區(qū)男性老年人IFG、IGT和DM的患病率分別為0.33%、9.31%、23.37%；女性老年人IFG、IGT和DM的患病率分別為0.40%、8.06%、22.72%，見(jiàn)表3。

表3 各糖代謝組間臨床資料 例(%)

2.3 確診DM患者干預(yù)前后指標(biāo)變化情況比較 見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后指標(biāo)變化情況比較 mmol/L

3 討論

糖尿病已成為老年人群的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重危害老年人的健康和生活質(zhì)量。本研究顯示上海某社區(qū)60歲以上老年人餐后2 h血糖高于正常水平，糖代謝異常率已達(dá)到32.0%，其中糖尿病患病率為23.01%，顯著高于其他人群，與潘長(zhǎng)玉等[3]、徐炯等[4]報(bào)道的結(jié)果相近，這可能與老年人患有高脂血癥等基礎(chǔ)疾病或身體器官機(jī)能減退有關(guān)。老年人運(yùn)動(dòng)水平和運(yùn)動(dòng)量顯著減少，容易導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積，脂肪比例升高且具有肥胖的趨勢(shì)；而且老年人胰島素受體和糖感受器表達(dá)水平以及敏感性降低，胰島素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制減弱，且胰島素的分泌出現(xiàn)障礙如早期和遲發(fā)分泌相均降低[5]；并且隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人由于骨骼肌內(nèi)線粒體功能減退，致使氧化應(yīng)激的代謝產(chǎn)物增加[6]。另外，有很多老人對(duì)糖尿病的基本知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，如有關(guān)飲食控制的原則和目的、運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施及注意事項(xiàng)，也不能正確合理的使用降糖藥物[7]。而這些都會(huì)直接或間接地影響血糖代謝的水平，影響糖尿病治療的療效。所以如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的教育指導(dǎo)等是當(dāng)前一項(xiàng)重要的社會(huì)問(wèn)題。

目前，社區(qū)護(hù)理已是解決糖尿病患者慢性病程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題最理想辦法[2]。本研究表明，有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，使老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與干預(yù)前比較均有明顯降低。糖化血紅蛋白可反應(yīng)當(dāng)前一段時(shí)間血糖的管理水平，該指標(biāo)的降低，可表明經(jīng)過(guò)6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖水平有了顯著改善。社區(qū)護(hù)理提高了患者對(duì)疾病發(fā)病及治療的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了糖尿病患者的自我管理行為[8]，增強(qiáng)了患者遵從醫(yī)囑的意識(shí)，從而有效地控制血糖和血脂代謝[9]，以期早期預(yù)防各類并發(fā)癥。面對(duì)日益龐大的糖尿病人群，上海市己經(jīng)建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，市疾病預(yù)防與控制中心和區(qū)(縣)疾病預(yù)防與控制中心具體負(fù)責(zé)的糖尿病患者管理模式。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，更是適應(yīng)我國(guó)新醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措。

總之，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，尤其餐后血糖；并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的作用，長(zhǎng)期有效地控制患者的血糖水平及并發(fā)癥。

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國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81201505)；上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：12ZR1446000)

朱敏(1982-)，男，安徽，本科，藥師，從事藥物的臨床與基礎(chǔ)研究

陸國(guó)紅，E-mail：luguohong@renji.com

R473.2，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.024

2016-12-01)