系統(tǒng)追蹤法改善用藥錯誤護理不良事件的效果

藍靜 黎彩紅

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院護理部，廣東 深圳 518103)

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·護理管理·

系統(tǒng)追蹤法改善用藥錯誤護理不良事件的效果

藍靜 黎彩紅

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院護理部，廣東 深圳 518103)

目的 總結(jié)系統(tǒng)追蹤法的使用方法及在改善用藥錯誤護理不良事件中的效果。方法 比較系統(tǒng)追蹤法實施前(2014年1-12月)和實施后(2015年1-12月)用藥護理中評價事項(用藥知識、用藥態(tài)度和用藥行為)的改善情況，并分析系統(tǒng)追蹤法實施后用藥錯誤護理不良事件發(fā)生率情況。結(jié)果 用藥護理評價事項中，用藥知識、用藥態(tài)度和用藥行為三維度實施前后得分分別為(23.72±1.54)、(15.45±1.37)、(14.43±0.97)分和(31.08±1.87)、(22.55±1.56)、(22.31±1.29)分。實施系統(tǒng)追蹤法后，護理人員在用藥知識、用藥態(tài)度和用藥行為相比實施系統(tǒng)追蹤法前均有提升(P<0.05)，用藥錯誤護理不良事件發(fā)生率由7.69%降低到2.50%。但用藥知識的藥理知識掌握，用藥態(tài)度的藥理知識學(xué)習(xí)主動度和用藥行為的用藥操作執(zhí)行度在實施系統(tǒng)追蹤法前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)追蹤法可有效改善護理人員的用藥知識、用藥態(tài)度和用藥行為。

系統(tǒng)追蹤法； 用藥錯誤； 護理不良事件； 護理管理

System tracing method; Medication errors; Nursing adverse events; Nursing management

系統(tǒng)追蹤法既是一種醫(yī)療護理管理方法，也是一種醫(yī)療質(zhì)量評價方法，于2006年被引入醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(JCI)[1]評價體系之中，且逐步在各個大醫(yī)院廣泛運用，在醫(yī)院質(zhì)量管理中取得了顯著的效果。用藥護理是醫(yī)療護理的重要組成部分，若護理管理不當(dāng)，用藥護理不良事件發(fā)生率將明顯增加[2]。用藥錯誤護理不良事件的產(chǎn)生與護理管理制度、執(zhí)行力、護理人員責(zé)任心及防范意識等問題密切相關(guān)[3]。我院將系統(tǒng)追蹤法在醫(yī)院質(zhì)量管理中運用，在改善用藥錯誤護理不良事件中取得了顯著的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診等23個臨床科室，開放床位450余張?，F(xiàn)有護理人員300人，其中，男21人，女279人，年齡19～52歲，平均年齡(31.5±3.4)歲。選取我院2014、2015年住院部病人各360例作為研究對象，其中，2014年患者男216例，女144例；年齡16～78歲，平均年齡(52.5±2.5)歲；2015年患者男196例，女164例；年齡16～80歲，平均年齡(53.0±3.1)歲。

1.2 方法

1.2.1 確定評價事項及條目 (1)用藥知識方面：包括藥理知識、藥物用法用量、用藥注意事項、用藥劑量計算等四個維度。(2)用藥態(tài)度方面：包括藥理知識學(xué)習(xí)主動度、無菌操作查對觀念和用藥安全操作觀念三個維度。(3)用藥行為方面：包括用藥劑量監(jiān)測執(zhí)行度、無菌操作執(zhí)行度和用藥操作執(zhí)行度。

1.2.2 系統(tǒng)追蹤法的實施管理 設(shè)置評價小組和實施小組對系統(tǒng)追蹤法的實施進行管理。評價小組由質(zhì)量管理科副主任、2名具有豐富臨床用藥管理經(jīng)驗的副主任護師和1名計算機管理人員組成。實施小組按科室設(shè)置，每組設(shè)組長1名，組員3名。組長由各科室主管護師擔(dān)任，負責(zé)協(xié)調(diào)工作；組員由3名具有管理經(jīng)驗的各科室臨床護士長擔(dān)任，分別主管用藥護理中的用藥知識、用藥態(tài)度和用藥行為的管理。小組成立前由護理部主任對各種人員進行追蹤方法學(xué)基本原理和應(yīng)用原則培訓(xùn)。

1.2.3 用藥護理系統(tǒng)追蹤法的實施 (1)座談：針對各科室用藥安全評價事項及條目進行座談會，聽取并梳理用藥安全管理中存在的問題。(2)抽查：每月由評價小組帶領(lǐng)實施小組成員按照評價事項和條目對本科室的用藥安全情況進行追蹤檢查。按系統(tǒng)追蹤法個案追蹤法操作要求，每次隨機抽取重癥或一級護理患者2～5例個案。追蹤檢查個案用藥安全管理中評價事項及條目執(zhí)行情況。(3)現(xiàn)場評估：評價小組采用同一評價標(biāo)準(zhǔn)對各科室用藥安全評價事項及條目的實施情況進行評估，并舉行反饋會議，對存在的問題進行分析并制訂整改措施，并對整改結(jié)果進行定期追蹤檢查。

1.3 評價指標(biāo) 比較用藥護理系統(tǒng)追蹤法實施前和實施后的用藥知識、用藥態(tài)度、用藥行為各維度得分情況。同時比較系統(tǒng)追蹤法實施前后，因用藥知識、用藥態(tài)度、用藥行為而導(dǎo)致的用藥錯誤護理不良事件發(fā)生率。用藥知識、用藥態(tài)度、用藥行為共10個維度，將每維度設(shè)定為4個等級衡量，評價小組參照《三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院護理人員的用藥知識、用藥態(tài)度、用藥行為各維度進行評分，最高分10分。以平均得分作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)，各維度平均分=各維度總得分/統(tǒng)計例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)追蹤法實施前后用藥知識改善情況比較 見表1。

表1 系統(tǒng)追蹤法實施前后用藥知識各維度比較±s) 分

2.2 系統(tǒng)追蹤法實施前后用藥態(tài)度改善情況比較 見表2。

表2 系統(tǒng)追蹤法實施前后用藥態(tài)度改善情況±s) 分

2.3 系統(tǒng)追蹤法實施前后用藥行為改善情況比較 見表3。

表3 系統(tǒng)追蹤法實施前后用藥行為改善情況比較±s) 分

2.4 系統(tǒng)追蹤法實施前后用藥錯誤發(fā)生率比較 見表4。

表4 系統(tǒng)追蹤法實施前后用藥錯誤發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

系統(tǒng)追蹤法是一種過程管理方法[4]。追蹤檢查法是目前醫(yī)院考核評價質(zhì)量的重要方法之一，其通過對護理人員用藥護理各方面情況的追蹤了解，而深入分析問題所在，進而確定下階段改進方向，其實施關(guān)鍵在于領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)，抓好落實，形成常態(tài)化、一致性和質(zhì)量持續(xù)改進[5]。研究[6]指出，系統(tǒng)追蹤法在藥品管理中應(yīng)用效果顯著，能有效避免藥品管理環(huán)節(jié)風(fēng)險，提升藥品安全質(zhì)量。

本研究得知，系統(tǒng)追蹤法實施后，在整體上有效改善了我院護理人員專業(yè)知識掌握率，同時能提升護理執(zhí)行力，從而降低因用藥錯誤而導(dǎo)致不良事件。

在傳統(tǒng)的用藥安全護理評價中，注重結(jié)果而忽略過程。系統(tǒng)追蹤方法以條目為切入點，不僅可評價用藥安全護理整體質(zhì)量，而且可從條目觀察到用藥安全護理中存在的問題體現(xiàn)在哪些方面，從而為醫(yī)院用藥安全護理質(zhì)量整改提供目標(biāo)[7]。從研究結(jié)果來，本研究的10個小維度中，用藥知識的藥理知識掌握，用藥態(tài)度的藥理知識學(xué)習(xí)主動度和用藥行為的用藥操作執(zhí)行度這三個小維度，在系統(tǒng)追蹤法實施前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因在于：我院近幾年來護士流失，新聘護理人員較多，約有80名，這些護理人員大都為低年資護士，由于業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)經(jīng)驗等方面的原因，導(dǎo)致其業(yè)務(wù)能力水平明顯與高年資護理人員業(yè)務(wù)能力有所差距，所以對這些低年資護士加強培訓(xùn)是提升我院用藥安全管理的關(guān)鍵。

系統(tǒng)追蹤法將追蹤方法學(xué)原理引入用藥安全護理評價與檢測，其實施過程涉及醫(yī)院運行機制和工作流程，需要院領(lǐng)導(dǎo)和院各級部門協(xié)調(diào)合作，環(huán)節(jié)較復(fù)雜，持續(xù)時間也較長，因此每月一次的質(zhì)量追蹤評價尚還不能全面體現(xiàn)醫(yī)院用藥安全護理質(zhì)量的整改效果，今后本研究將從追蹤檢查頻次上加以改進，從而達到對醫(yī)院用藥安全護理質(zhì)量的有效評價。

[1] 庭芳，劉勇，陳虎.醫(yī)院評審追蹤方法學(xué)的理論與實踐[J].中國醫(yī)院，2012，16(3)：2-6.

[2] 肖曉玲，張東華，王艷華，等.孝感市新生兒病區(qū)2009-2012年護理不良事件發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].護理研究，2013，27(18)：1835-1837.

[3] 劉文楊.用藥錯誤護理不良事件的原因分析及管理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015(7)：281-281.

[4] 銘會，董四平，劉庭芳.追蹤方法學(xué)(TM)在醫(yī)院評價工作中的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)院管理，2012，32(1)：23-26.

[5] 董軍，劉亞平，周亞春.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中護理管理的策劃與實例分析[J]．中國醫(yī)院，2013，16(3)：11-14．

[6] 許諾，周永剛，魏瑋，等.系統(tǒng)追蹤法在藥品管理中的應(yīng)用實踐[J].東南國防醫(yī)藥，2014(2)：174-176.

[7] 鐘，吳定英，袁方，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中的應(yīng)用體會[J]．中國醫(yī)院，2012，16(3)：15-17.

藍靜(1972-)，女，廣東云浮，本科，副主任護師，護理部副主任，研究方向：骨科護理、護理質(zhì)量管理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.010

2016-03-01)