護(hù)理干預(yù)對偏執(zhí)型精神分裂癥患者婚姻質(zhì)量及社會功能的影響

張春辰 李玉玲 伊在馨

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

?

護(hù)理干預(yù)對偏執(zhí)型精神分裂癥患者婚姻質(zhì)量及社會功能的影響

張春辰 李玉玲 伊在馨

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對偏執(zhí)型精神分裂癥患者婚姻質(zhì)量及社會功能的影響。方法 選取我院2013年9月-2015年9月收治的90例偏執(zhí)型精神分裂癥患者為研究對象，將2013年9月-2014年9月收治的45例患者設(shè)為對照組，實(shí)施常規(guī)心理訓(xùn)練及行為指導(dǎo)等護(hù)理；將2014年9月-2015年9月收治的45例患者設(shè)為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)后對比兩組患者婚姻質(zhì)量及社會功能情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比，過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動、子女和婚姻、與親友關(guān)系、角色平等性、信仰一致性及性生活評分方面均明顯改善，但觀察組較對照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比，因子Ⅰ 、因子Ⅱ、因子Ⅲ評分及總評分均明顯升高，但觀察組較對照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對偏執(zhí)型精神分裂癥患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，可有效改善其婚姻質(zhì)量及社會功能，值得推廣。

偏執(zhí)型精神分裂癥； 婚姻質(zhì)量； 社會功能； 護(hù)理

Paranoid schizophrenia； Marital quality; Social function; Nursing

精神分裂癥以偏執(zhí)型最為常見，表現(xiàn)為情感及行為受到幻覺及妄想支配，甚至出現(xiàn)多疑、多懼及傷害他人的行為，并呈逐漸衰退傾向，病程較長，難治愈，且易受到周圍環(huán)境因素的影響[1]。據(jù)調(diào)查研究資料[2]顯示：絕大部分精神分裂癥患者婚姻質(zhì)量及社會功能受到了不同程度的負(fù)面影響。我院2014年9月起對收治的偏執(zhí)型精神分裂癥患者給予針對性的護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月-2015年9月收治的90例偏執(zhí)型精神分裂癥患者為研究對象。全部患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，有合法的婚姻伴侶，具備一定的閱讀能力，能夠自行回答量表中的問題；排除了合并嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及精神活動性物質(zhì)依賴患者，簽署了關(guān)于本次研究的知情權(quán)同意書[3-4]。將其中2013年9月-2014年9月收治的45例患者分為對照組；2014年9月-2015年9月收治的45例患者分為觀察組。對照組男25例，女20例；年齡29～65歲，平均年齡(44.3±2.4)歲；病程5～15年，平均病程(10.1±1.6)年；文化程度：初中5例，高中19例，大專及以上21例。觀察組男24例，女21例；年齡28～67歲，平均年齡(45.2±2.6)歲；病程4～14年，平均病程(9.2±1.4)年；文化程度：初中6例，高中20例，大專及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)心理訓(xùn)練及行為指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以下干預(yù)。

1.2.2.1 心理干預(yù)及家庭支持 組織患者定期參加講座，講解的內(nèi)容包括精神分裂癥的發(fā)病原因，服藥的重要性及注意事項(xiàng)等；告知其保持良好的心態(tài)并自覺控制飲食。同時根據(jù)患者的個體情況給予心理疏導(dǎo)，取得患者信任。每周進(jìn)行2次，每次持續(xù)30 min以上[5]。另外，要組織患者配偶進(jìn)行互相溝通與交流，向其詳細(xì)講解患者的病情，傳授并指導(dǎo)其應(yīng)對精神分裂發(fā)作的對策及技能；培訓(xùn)配偶及家屬正確面對應(yīng)激事件的能力，包括幫助患者使用腹式呼吸調(diào)節(jié)情緒，轉(zhuǎn)移注意力，服用藥物等。

1.2.2.2 自理能力訓(xùn)練干預(yù) 護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日盡量自行完成洗漱，整理衣物及床鋪等，保持打扮適宜，著裝得體；在患者病情允許的情況下，可指導(dǎo)患者家屬幫助并引導(dǎo)其自行清洗衣物，刷洗碗筷，并確保所處環(huán)境的整潔[6]。每周至少組織3次對患者的生活自理能力及勞動能力進(jìn)行引導(dǎo)教育式的訓(xùn)練，同時可每月組織1次簡單生活能力的比賽[7]。

1.2.2.3 運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù) 組織患者每日進(jìn)行0.5～1 h的體育鍛煉，以有氧運(yùn)動為主，包括廣播體操、太極拳等，動作幅度由小到大，難度由簡單到復(fù)雜，由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員做示范并給予監(jiān)督[8]。

1.2.2.4 交往訓(xùn)練干預(yù) 可采取集體講座、分組討論及個體輔導(dǎo)等方法， 結(jié)合多媒體，向患者講解如何使用正確文明的禮貌用語及行為動作，并個性化地安排模擬訓(xùn)練，包括購買物品、問路、面試等[9]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)婚姻質(zhì)量。采用Olson婚姻量表問卷評價，其中包括了124個條目，共12個因子，包括過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動、子女和婚姻、與親友關(guān)系、角色平等性、信仰一致性及性生活，每個條目給予5級評分法，得分越高說明婚姻量表中評價效果越好[10]。(2)社會功能。采用社會功能評定量表(SSPI)評價，其中共12個條目，包括三個因子，因子Ⅰ ：日常生活能力，因子Ⅱ：動作性及社會交往情況，因子Ⅲ：社會性活動技能，采用5級評分法，得分越高，說明社會功能越好[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后婚姻質(zhì)量評分比較 見表1。

分

組別例數(shù)時間業(yè)余活動子女和婚姻與親友關(guān)系角色平等性信仰一致性性生活對照組45護(hù)理前3156±5413176±4562764±4993423±8673323±4123023±588護(hù)理后3471±536?3351±489?3021±466?3723±956?3511±490?3334±512?觀察組45護(hù)理前3147±5393155±4922811±5193398±7983298±3983089±576護(hù)理后3611±529?#3541±476?#3389±481?#3992±889?#3823±511#?3613±578?#

注：*組內(nèi)與護(hù)理前相比，P<0.05；#觀察組與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理前后社會功能評分比較 見表2。

分

注：*組內(nèi)與護(hù)理前相比，P<0.05；#觀察組與對照組相比，P<0.05。

3 討論

大量臨床研究資料[12]顯示：由于精神分裂癥患者多需要在封閉的管理模式下進(jìn)行治療及生活，導(dǎo)致其與家庭及社會疏遠(yuǎn)，造成患者興趣和生活的需求逐漸減少，依賴心理增加，往往造成社會功能下降，不僅影響了夫妻之間的婚姻質(zhì)量，同時威脅其社會功能。目前針對精神分裂癥的治療多以藥物為主，但長時間服用抗精神病類藥物可造成不同類型的傷害，包括體質(zhì)量升高，血脂及血糖代謝異常，心肺肝腎等重要臟器出現(xiàn)毒副反應(yīng)等， 導(dǎo)致其生活自理能力的下降，且無助于疾病的康復(fù)。因此，實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究針對收治的90例精神分裂癥患者展開研究，分別給予常規(guī)護(hù)理及針對性的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的臨床效果更好。

據(jù)調(diào)查研究資料[13]顯示：已婚的精神分裂癥患者可通過其配偶的幫助而更好地適應(yīng)社會生活，提高生活質(zhì)量，并改善預(yù)后；然而以往臨床上所給予的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者的基本需求，未能有效改善其因疾病造成的婚姻質(zhì)量及社會功能下降。而護(hù)理干預(yù)從常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)出發(fā)，強(qiáng)化并改善了心理護(hù)理干預(yù)及家庭支持；通過組織并鼓勵患者與其配偶及其他家屬之間的交流，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，了解患者真正所需，并盡可能地去滿足，消除其緊張、焦慮等不良情緒。本研究結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余活動、子女和婚姻、與親友關(guān)系、角色平等性、信仰一致性及性生活評分均明顯升高，但觀察組較對照組改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示：雖然兩種護(hù)理方法均可促進(jìn)改善患者的婚姻質(zhì)量，但護(hù)理干預(yù)可通過加強(qiáng)患者與其配偶之間的交流，給患者和其配偶提供相互交流、相互學(xué)習(xí)、相互支持和理解的機(jī)會，并幫助其配偶了解應(yīng)對精神分裂癥發(fā)病時緊急情況的方法，共同探討現(xiàn)實(shí)生活中所遇到的困難，引導(dǎo)患者正確對待生活中的挫折，幫助患者緩解心理壓力，積極參與到患者的康復(fù)治療中。這能緩和夫妻及家庭之間的關(guān)系，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，克服消極情緒，樹立積極、樂觀的生活態(tài)度，參加社會交往活動，在改善婚姻質(zhì)量方面更具臨床優(yōu)勢。

本研究中，護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化了自理能力訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、交往訓(xùn)練等，對比兩組患者的社會功能方面可見：兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比因子Ⅰ 、因子Ⅱ、因子Ⅲ評分及總分評分均明顯升高，但觀察組較對照組改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理可通過組織患者參加多種社會活動及交往訓(xùn)練，增強(qiáng)了其與群體之間的聯(lián)系與溝通，幫助患者進(jìn)一步融入社會環(huán)境，減少二者之間的陌生感。這與馬云等[14]于2012年的研究結(jié)果大致相符。另外，結(jié)果提示：通過運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)可促進(jìn)患者增強(qiáng)體質(zhì)及樹立康復(fù)信心，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者能有規(guī)律地起床、睡覺、進(jìn)餐等。通過指導(dǎo)并幫助患者獨(dú)立完成洗漱、整理衣物等基本生活操作，包括購買物品等模擬訓(xùn)練，培訓(xùn)其如何適應(yīng)社會生活，提高其獨(dú)立生活及其他社會生存所需的能力，綜合提高患者的社會功能，有效防止患者孤僻、懶散癥狀的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對偏執(zhí)型精神分裂癥患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)可有效改善其婚姻質(zhì)量及社會功能，促進(jìn)預(yù)后；它可作為一種理想的護(hù)理方法推廣應(yīng)用于臨床工作中。此外，在研究結(jié)束行后期隨訪時，若對照組患者的恢復(fù)情況仍較差，則需給予這些患者該護(hù)理干預(yù)，以提高其臨床治療效果。

[1] 李海云.淺析精神分裂癥的復(fù)發(fā)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(8):115-116.

[2] 林延玲，劉偉.精神分裂癥患者家屬的心理健康狀況調(diào)查[J].健康必讀雜志，2010,10(10):231-232.

[3] 郭平，郭華，趙濤，等.團(tuán)體心理治療對精神分裂癥患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2011，17(1):38-39.

[4] 藺桂瑞.共情使用中的誤區(qū)及共情能力的提高[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(16):409-410.

[5] 楊少杰，牛亞杰，周錦，等.社區(qū)精神疾病患者狀況調(diào)查及康復(fù)工作方案的制定[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10(3):281-282.

[6] 杜玉杰，何興廷，楊娟.出院精神分裂癥患者維持服藥情況及家屬心理狀態(tài)調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(4):122-123.

[7] 高艷杰，毛富強(qiáng)，陳玉輝，等.短程內(nèi)觀認(rèn)知療法對心理亞健康狀態(tài)的治療效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(4):402-404.

[8] 高艷杰,毛富強(qiáng).偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者分散內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[9] 曹新妹，王楊，穆紅珍，等.家庭綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響[J].上海護(hù)理，2011，11(2):15-17.

[10] 崔雪蓮，李寧.精神分裂癥患者社會功能的影響因素研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2013，40(1):23-25.

[11] BrissosS,Balanza-Martinez V,Dias VV,et al.Is personal and social functioningassociated with subjective quality of life in schizophrenia patients living in thecommunity[J]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2011,261 (7):509-517.

[12] Monika S，An P，Daniela J，et al.The quality of life of patients suffering fromschi-zophrenia-acomparison with healthy controls [J].Biomed Pap Med Fac UnivPalacky Olomouc Czech Repub，2011，155(2):173-180.

[13] 陸如平,盛嘉玲.內(nèi)觀療法對精神分裂癥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(2)：99-100.

[14] 馬云，李占江，徐子燕，等.認(rèn)知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(11)：801-807.

張春辰(1988-)，男 ，黑龍江哈爾濱，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

伊在馨，E-mail：458806394@qq.com

R473.74

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.020

2015-12-19)