膀胱內(nèi)尿量對腰椎術(shù)后臥床患者拔除尿管后自行排尿能力的影響

高卉 田利 陸秀珍

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院平江分院，江蘇 蘇州 215000)

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膀胱內(nèi)尿量對腰椎術(shù)后臥床患者拔除尿管后自行排尿能力的影響

高卉 田利 陸秀珍

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院平江分院，江蘇 蘇州 215000)

目的 探討腰椎術(shù)后臥床患者拔除尿管時膀胱內(nèi)尿量對拔管后首次自行排尿的時間和尿潴留的影響。方法 對2014年1月-2015年1月入住我科的196例行腰椎手術(shù)留置導尿的患者在術(shù)后第3天拔除導尿管前、患者有尿意時，應用膀胱掃描儀(PBS V 3.1)進行膀胱內(nèi)尿量測定后拔除導尿管，將尿量在150～300 mL的患者設(shè)為A組(n=84),尿量在301～450 mL為B組(n=112),比較兩組患者拔管后尿潴留的發(fā)生情況和首次排尿時間,并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 A組發(fā)生尿潴留14例，首次排尿時間為(42.10±35.95) min；B組發(fā)生尿潴留5例，首次排尿時間為(21.61±19.24) min，兩組患者發(fā)生尿潴留的例數(shù)和首次排尿時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 膀胱內(nèi)尿量達300～450 mL時拔除導尿管，能利用排尿反射自然排尿，減少尿潴留的發(fā)生，縮短首次成功排尿時間。

尿量測定； 腰椎術(shù)后； 尿潴留； 首次自行排尿； 護理

目前的護理常規(guī)對留置氣囊導尿管的方法和步驟進行了詳細規(guī)定，但是對拔管指征部分的描述尚欠清晰。臨床工作中常有患者拔除導尿管后出現(xiàn)自行排尿困難。研究[1]顯示，拔除尿管后約有20%的患者需要再次導尿，既增加了患者的痛苦及尿路感染的發(fā)生機會，同時也增加了護士的工作量。因此，尋找一個客觀可行的拔管指征，對骨科腰椎術(shù)后保留導尿患者來說非常重要。2014年1月-2015年1月，本科室對196例患者術(shù)后3 d拔除氣囊留置導尿管后尿潴留和首次排尿時間作了對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月在我科住院全麻下行腰椎手術(shù)術(shù)后保留導尿且無泌尿系統(tǒng)感染、脊髓損傷、能準確表達身體感受的患者196例為研究對象。入選患者術(shù)前均能自行順暢排尿并進行床上排尿訓練，按拔管時患者膀胱內(nèi)尿量將患者分為A組(150～300 mL，n=84)和B組(301～450 mL，n=112)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 (1)留置尿管：兩組患者術(shù)中采用16～18號Foley一次性雙腔氣囊導尿管留置尿管，均嚴格按留置導尿技術(shù)操作?；夭》亢筮B接一次性密封的抗返流尿袋，每日呋喃西林清潔外陰、消毒尿道口2次。(2)拔除尿管：術(shù)后夾閉導尿管訓練膀胱張力，第3天患者自感有尿意時給予膀胱掃描儀(PBS V 3.1)進行膀胱內(nèi)尿量測定，測定后拔除導尿管。

1.3 觀察指標 (1)自行排尿成功：拔管后有尿意時第一次排尿能自行排尿，不需任何誘導排尿方法，殘余尿量<50 mL(殘余尿量=膀胱測定量-排出尿量)。(2)尿潴留：自覺下腹憋脹，小便欲解不能，叩診膀胱區(qū)充盈明顯為實音，經(jīng)誘導排尿無效需重新留置尿管。(3)首次排尿時間：拔除導尿管至首次成功排尿間隔時間。

2 結(jié)果

兩組患者拔除導尿管后的觀察指標比較 見表2。

表2 兩組患者拔除導尿管后觀察指標比較 例(%)

3 討論

膀胱尿量測定作為腰椎術(shù)后患者的導尿管拔除指征具有一定的臨床意義。目前，臨床上對于膀胱充盈的判斷主要依靠患者的主觀感覺和醫(yī)護人員的觸診，具有一定的主觀性，缺乏客觀的指標。A組患者均感膀胱充盈并有尿意，但多數(shù)在拔除導尿管后由于尿量不足以刺激產(chǎn)生排尿反射，仍需等待一段時間，使膀胱內(nèi)壓力達到排尿反射需要量，導致拔管后自行排尿時間延長，自行排尿信心降低，出現(xiàn)依賴心理，排尿困難的概率增加。首次排尿的時間長，尿管對尿道黏膜的損傷在幾個小時后由于沒有尿液的沖洗，可能導致細菌繁殖而引起尿道炎癥；時間越長對膀胱逼尿肌收縮功能的影響越大，發(fā)生尿潴留的危險性也將增加。首次排尿時間短，發(fā)生尿潴留的危險性就小,對預防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義[2]。

本研究通過分組對照發(fā)現(xiàn)，腰椎術(shù)后臥床患者擬拔除尿管時膀胱尿量在300～450 mL比在150～300 mL時拔管更優(yōu)越，拔管后自行排尿過程更順利，首次排尿時間更短。膀胱掃描儀操作簡單，報告快速，設(shè)備能自動識別臟器和尿液，自動完成殘余尿量測定，不需要專業(yè)醫(yī)生及技術(shù)人員判斷，有良好的信度和效度[3]，并且臨床護士經(jīng)過短期培訓即可進行操作，患者無痛苦、無創(chuàng)傷、容易接受。因此，腰椎術(shù)后留置尿管患者拔除尿管前使用膀胱掃描儀進行膀胱尿量測定，其在301～450 mL時為拔管最佳時期。

[1] 郭惠珍,林靜茹.不同排尿方法對留置尿管患者膀胱功能影響的觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(1):12-15.

[2] 李小英,周瑾.兩種拔管時機選擇對骨科手術(shù)患者產(chǎn)生尿潴留的研究[J].醫(yī)護論壇,2010,7(23):156-157.

[3] 鄭莉斯.針對脊髓損傷患者使用膀胱掃描儀的效度與信度檢測[J].中外醫(yī)療，2011(25):60.

Effect of urinary bladder volume on self micturition ability after pulling out the catheter for postoperative bed patients with lumbar operation

Gao Hui, Tian Li, Lu Xiuzhen

(PingjiangBranchofTheAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,SuzhouJiangsu215006)

Objective To study the effect of urine volume on the first voluntary micturition and urinary retention of bedridden patients received lumbar spinal operation after removal of the catheter.Methods 196 post-operative patients with retention catheterization were included and divided into two groups depending on the urine volume:A group (150～300 mL,n=84) and B group(301～450 mL,n=112). The urinary retention and the first voluntary micturition were compared between the two groups.Results The number of urinary retention in A and B group was 14 and 2 separately. The first voluntary micturition was 42.10±35.95 min and 21.61±19.24 min separately. The urinary retention rate and the first voluntary micturition time had statistical significance between the two groups(P<0.05).Conclusions The urine volume(301～450 mL) conform to the physical need of micturition reflex, which can reduce the urinary retention and shorten the first voluntary micturition time.

Urine determination; After lumbar surgery; Urinary retention; The first voluntary micturition

高卉(1981-)，女，湖南，本科，主管護師，從事臨床護理工作

陸秀珍，E-mail：luxz2010@163.com

R472，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.005

2016-03-11)