2型糖尿病患者糖尿病飲食知識掌握現(xiàn)狀及其對糖化血紅蛋白的影響

張誠霖 王麗麗 張笑燕 蔣青 汪小華

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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2型糖尿病患者糖尿病飲食知識掌握現(xiàn)狀及其對糖化血紅蛋白的影響

張誠霖1，2王麗麗2張笑燕3蔣青1汪小華1

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 調(diào)查2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病飲食知識的掌握現(xiàn)狀，并探索其飲食知識對糖化血紅蛋白(HbA1c)的影響。方法 采用一般資料調(diào)查表和糖尿病飲食知識問卷，調(diào)查蘇州地區(qū)的205例T2DM患者糖尿病飲食知識的掌握情況及對HbA1c的影響。結(jié)果 患者糖尿病飲食知識掌握不十分理想，文化程度低者尤甚，約75%的患者知識得分不達(dá)標(biāo)；而高中以上學(xué)歷的人群學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，得分較高，75%左右達(dá)標(biāo)。糖尿病飲食知識對有藥物降糖治療患者的HbA1c產(chǎn)生了影響(P<0.05)。結(jié)論 T2DM患者的糖尿病飲食知識水平不一，應(yīng)針對不同的人群采取個性化的健康教育。

飲食知識； 糖化血紅蛋白； 2型糖尿?。?護(hù)理

我國2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的患病人數(shù)居全球首位[1]。飲食治療是糖尿病治療的基石。長期正確的糖尿病飲食行為可有效減輕胰島負(fù)擔(dān)、維持正常血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]，但我國有76.5%的糖尿病患者對飲食管理長期缺乏依從[3],可能與患者對DM飲食缺乏足夠正確的認(rèn)知有關(guān)，尤其是缺乏對具體食物的認(rèn)知有關(guān)[3-4]。

血糖水平是糖尿病患者病情重要的衡量指標(biāo)，其中糖化血紅蛋白(HbA1c)是能反映過去2～3個月平均血糖水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。飲食宣教可提高患者糖尿病飲食知識，繼而降低T2DM的血糖水平[6]。但不同文化程度和不同病情的患者，其對DM飲食知識的掌握情況相關(guān)報道較少，針對具體食物的認(rèn)知與HbA1c關(guān)系的研究報道更少。本研究在成功構(gòu)建糖尿病飲食管理知識量表的基礎(chǔ)上，探究T2DM患者飲食知識掌握情況對其HbA1c的影響，旨在為制訂護(hù)理干預(yù)措施提供循證依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選取2013年12月-2014年6月在江蘇地區(qū)的205例門診及住院T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診半年或以上且病情穩(wěn)定(DM伴心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外等除外)；年滿18周歲及以上；精神、智力正常，閱讀溝通能力良好；知情同意，自愿參加本問卷填寫。調(diào)查時間15 min左右，文盲者約20 min。本研究調(diào)查的條目數(shù)32條，最小樣本量為160例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 基線資料調(diào)查表 在查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，制訂了本研究的基線情況調(diào)查問卷。

1.2.1.2 糖尿病飲食管理知識量表[4]該量表由研究組成員自行研制，用于評估DM患者糖尿病飲食知識掌握情況，它包括2個維度11個條目，各條目的選項均為日常食物，每一條目包括正確和錯誤選項各5個，選擇1項正確選項得1分，1項錯誤選項扣0.5分。最低分-27.5分，最高分55分。得分越高表示患者飲食管理知識掌握越好。Cronbach's α系數(shù)為0.827，重測信度為0.802，可解釋變異的46.726%，內(nèi)容效度為0.94。

1.2.1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) HbA1c(%)以≤6.5 mmol/L和>6.5 mmol/L分為血糖控制良好組和控制不良組。

1.2.2 資料收集 培訓(xùn)課題組5名成員。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明調(diào)查目的和意義，征得患者同意后讓其自行填寫糖尿病飲食知識量表和人口學(xué)資料。所有問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷220份，回收212份，剔除7份漏項≥25%和全部規(guī)律回答的問卷，收到有效問卷205份，有效回收率為 93.2%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者與血糖控制有關(guān)的人口學(xué)和臨床資料比較 兩組患者的BMI、文化程度、有無臨床(藥物)治療、總膽固醇水平和知識總分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 人口學(xué)資料及臨床資料比較例(%)

注：BMI：體質(zhì)量指數(shù)；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白。*Z檢驗；#χ2檢驗；△Fisher的精確檢驗。

2.2 影響T2DM患者糖化血紅蛋白的因素 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：除BMI外，其他4個變量均對HbA1c產(chǎn)生了具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響，而文化程度、臨床有無降糖藥治療及DM飲食知識對血糖的影響呈顯著性差異。見表2。

表2 影響T2DM患者糖化血紅蛋白的因素(n=205)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.3 不同文化程度的T2DM的飲食知識掌握現(xiàn)狀 糖尿病知識得分臨界值的界定：以DM飲食知識得分為變量，HbA1c為類別軸，以知識得分均值為條形圖的表征，作條形圖，獲得DM飲食知識得分對HbA1c有影響的臨界值為29分。由于糖尿病知識的掌握與文化程度關(guān)系密切，不同文化程度患者的飲食知識得分情況不同。見表3。

表3 不同文化程度及有無用藥的患者飲食知識掌握情況現(xiàn)狀(n=205)

項目例數(shù)P25P75x—±s文化程度 文盲及小學(xué)77207530502577±790 初中及高中103245036003025±740 高中以上25287541003376±860有無用藥 無6256340383358±787 有199230035002886±817

2.4 不同文化程度和有無藥物降糖治療的患者中，糖尿病飲食知識對其HbA1c影響的亞組分析 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有降糖藥物治療的糖尿病患者中，其飲食知識得分不同者，HbA1c也不同(P<0.05)；線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，飲食知識得分高者，HbA1c控制較好者人數(shù)較多。

3 討論

前期DM飲食知識量表的研制過程中，我們將常吃食物進(jìn)行分類，并將其作為題干，日常飲食作為選項，以探索具體日常飲食的認(rèn)知情況對患者糖化血紅蛋白的影響，結(jié)果顯示：DM飲食知識對其HbA1c產(chǎn)生了影響。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)患者的文化程度、有無藥物治療及TC亦對HbA1c產(chǎn)生了影響。Ranasinghe[7]的研究結(jié)果顯示，患者對糖尿病飲食知識的掌握水平與血糖控制密切相關(guān)。

不同文化程度的人群對DM飲食知識的掌握情況不同，進(jìn)而可能對血糖產(chǎn)生影響。本研究顯示：文化程度低的患者本身基本學(xué)習(xí)能力欠缺，故糖尿病飲食知識得分有75%的患者不達(dá)標(biāo)。初中以上患者中，超過50%知識得分達(dá)標(biāo)。而高中以上人群有約75%的患者知識掌握較好。說明糖尿病飲食知識的掌握與患者文化程度關(guān)系密切。在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)對低學(xué)歷人群DM飲食知識的宣教，進(jìn)而保證飲食治療的正確依從。

臨床是否應(yīng)用降糖治療可以反映患者目前的病情階段。不同病情階段的人群對DM飲食的關(guān)注情況不一定相同[8]。本研究顯示：無藥物治療的6例患者中，其DM飲食知識得分較高，進(jìn)一步查詢原始資料發(fā)現(xiàn)，該人群除1例為初中外，其余均為高中及以上，文化程度很高，故DM飲食知識掌握較好。而有臨床降糖藥物治療的患者中，知識掌握較好者，其血糖控制不佳發(fā)生率明顯減少，說明知識改善了該人群的飲食行為，進(jìn)而影響了血糖情況，這與Colles[9]的研究結(jié)果基本一致。

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The understanding of diabetic diet knowledge and it's effect on glycosylated hemoglobin for patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Chenglin1,2, Wang Lili2, Zhang Xiaoyan3, Jiang Qing1, Wang Xiaohua1

(1.FirstaffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,SuzhouJiangsu215006；2.NursingcollegeofSoochowUniversity,SuzhouJiangsu215006; 3.TheSecondAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,SuzhouJiangsu215006)

Objective To investigate the situation of knowledge of diabetic diet for patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), and to explore the effect of it on glycosylated hemoglobin(HbA1c).Methods Totally 205 patients of type 2 diabetes from Suzhou area were investigated for the influence of diabetes dietary knowledge on HbA1c with general information questionnaire and diabetic diet knowledge questionnaire.Results It was found that patients don’t master diabetes diet knowledge very well, especially in the low educational level. Only about 75% of the patients’ knowledge scores reach the standard. The high school population’s learning ability is stronger, who have the higher score, and 75% of them reach the standard. Knowledge of diabetic diet has effects on patients’ HbA1c who used the hypoglycemic drugs.(P<0.05).Conclusions T2DM patients with different levels of knowledge of diabetes diet should be treated with different level health education.

Dietary knowledge； HbA1c； Type 2 diabetes mellitus; Nursing

張誠霖(1990-)，女，江蘇鹽城，碩士在讀，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

汪小華，E-mail：sxwang2001@163.com

R473.58

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.003

2016-03-08)